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【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0238-01
风险管理是一种管理程序，指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估并采取正确的行动的过程。风险管理的目的在于对那些会导致上述人员损伤的潜在危险因素进行确认、评估以及采取正确的措施，防止或减少护理缺陷的发生。护理缺陷一般是指护理人员在护理活动中因疏忽大意或不负责任而造成了病人精神及肉体上的痛苦和经济上的损失。
1 流浪精神病人存在护理风险的原因
护理风险是指从事护理工作所具有的并由护士承担的风险，包括经济风险、政治风险、法律风险及人身风险等 。流浪精神病人由于长期流浪街头，生活环境差且多数严重营养不良，许多病人还伴有多种躯体疾病且病情复杂 ；此外，由于精神疾病本身的特点，患者常伴有冲动、不能自控行为，有的还表现为淡漠不语、精神衰退等，不能对自身的疾病进行表述。因此，护士难以了解她们入院前的疾病状况、生活背景等情况，这就增加了治疗和护理的难度与风险。同时，由于流浪精神病人没有家属陪伴，因护理人员不重视、安全护理意识不高也会导致护理风险的发生。流浪精神病人存在护理风险的具体原因如下：
1.1缺乏对流浪精神病人护理风险的评估意识
现代护理管理认为，对一切影响护理质量的原因与现象，应有主动估计及预见行为，即应有风险评估。流浪精神病人的特点是各人发病的情况不同，既往病史不详，这对治疗诊断和护理带来了一定的困难和风险。例如，因个别护士缺乏对流浪精神病人的风险评估，存在麻痹大意思想，在护理上马虎行事，对病人严重的躯体疾病未引起高度重视，对病情的进展也没有及时报告，曾发生过2例病人抢救无效而死亡的事件。
1.2 护士与患者沟通不良 流浪精神病人来自各地，不同的地域文化存在较大的差异，语言交流较为困难，信息交流不通畅。如一位青田"东溪"的流浪病人，由于方言的原因使医院误以为是瑞安"桐溪"的，结果，给医院的护送工作造成了很大的困难。
1.3救助精神科病房护理人员缺编 "三分治疗，七分护理"体现了护理工作的重要性和工作的繁重性。由于需求不断增加与政府投入不足的矛盾突出 ，使流浪精神病人的住院经费难以全部落实。医院为了控制费用支出，只能减少护理人员的数量，结果造成护理人员缺编，为护理风险的产生埋下了隐患。
2 流浪精神病人的管理
2.1 加强沟通 做好对病人的'（人性化" 护理流浪精神病人是社会的弱势群体，护士必须以"以人为本"的救助理念，与其建立良好的护患关系，用行动去体现对他们的关心、爱护、帮助和支持，尽量满足其合理需要 。护理人员不应因为流浪病人的身份不同、背景复杂而歧视他们，降低服务标准。应多与患者交流，如因方言问题难以沟通，应在护工、护士队伍中寻找其懂方言的同乡来帮忙翻译。对病情好转的，应组织他们参加必要的集体活动，待病情稳定后，还应让他们学会自己料理生活。通过人性化帮助，可提高病人对治疗护理的依从性，从而使病情很快得以控制。
2.2 增加护理人员，加强素质培养 通过努力，流浪精神病人逐渐受到政府和医院领导的重视。在流浪救助病区，合理安排护患比例，增加了护理人员。同时，护理管理者也非常关心流浪救助病区的每一位护士，医院的福利也向她们倾斜，从而稳定了护理队伍。院领导十分重视加强对护士的职业道德和专业素质教育，要求护士严格遵守岗位责任制，认真履行各班职责，从而使护理人员明确自己"一切从病人利益出发"的服务宗旨。
2.3 增强法律意识，完善各项管理
2.3.1 入院时留取相关的资料 流浪精神病人入院时，大多数已在社会上流浪多日，衣冠不整，蓬头垢面。入院时，护理人员应对病员进行卫生处置，并在处置前后拍照存档。对一些特殊躯体情况如明显外伤、躯体畸形的患者都应在第一时间拍照存档，并在照片上标明住院号、在病历上贴上照片，以便于辨认。
2.3.2 做好病人随身物品的清点、登记工作 做好病人来院时的安全检查工作，查清其身上的随身物 品，如身份证、首饰、钱等贵重物品，并在民警或其他护送者在场的情况下，做好详细的登记并进行双签名（护士、民警签名）。不要随意丢弃病人的随身物品，即使是一个小发夹、一把小剪刀也应做好登记保存工作，以防日后引起纠纷。
2.3.3 详细记录、留取病人出院时的相关资料 患者病情好转后应及时了解病人的基本情况如姓名、家庭住址、家人姓名和联系方式等，以便尽快与其家人联系，协商出院事宜。在家属接病人出院时，护士应把病人的随身物品交给家属，并向家属出示病人入院时的物品登记及双签名。护士应认真填写病人出院时的去向登记，弄清接病人出院的家属姓名、与病人的关系等，应认真查看接病人出院的人的身份证明，并且留下身份证明的复印件，护士还要给家人和病人拍一张合影照片存档。尤其是对年轻的女病人，应引起护士的高度重视，以防有人冒领，引起纠纷。
2.4做好全面详细的体格检查 流浪精神病人病史、主诉不明并常伴有躯体疾病，全面的体格检查和辅助检查显得特别重要。如笔者所在医院曾经收治有2例女性病人，在民警送入院时，因从外表确实看不出有怀孕迹象，就没有进一步检查。然而，其中有l位病人于当天晚上就发生了自然流产。而另一例病人在住院一个月后才发现其腹部渐渐隆起，经查已经怀孕4个多月。因此，要求每一位女流浪精神病人入院时都要进行HCG和子宫B超检测。另外，由于流浪精神病人入院前情况复杂，不排除患有传染病甚至性病等的可能，故入院时，不管病人有无传染病，护士都应做好自我防护并对病人作相应检查。
3 结论
随着经济和社会的发展，交通的日益便利及人口流动性的显著增强，流浪精神病人也呈现显著增长趋势 ，护理风险也随之增大，因此要注意回避风险，减少护理差错与事故，防止护患纠纷的发生。护理风险管理是一项长期的、持续的工作，需不断培养护士防范护理风险的意识和能力，不断健全护理管理机制，有效地推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，真正为患者提供更加安全、有序、优质的护理服务。
风险管理是一种管理程序，指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估并采取正确的行动的过程。风险管理的目的在于对那些会导致上述人员损伤的潜在危险因素进行确认、评估以及采取正确的措施，防止或减少护理缺陷的发生。护理缺陷一般是指护理人员在护理活动中因疏忽大意或不负责任而造成了病人精神及肉体上的痛苦和经济上的损失。
1 流浪精神病人存在护理风险的原因
护理风险是指从事护理工作所具有的并由护士承担的风险，包括经济风险、政治风险、法律风险及人身风险等 。流浪精神病人由于长期流浪街头，生活环境差且多数严重营养不良，许多病人还伴有多种躯体疾病且病情复杂 ；此外，由于精神疾病本身的特点，患者常伴有冲动、不能自控行为，有的还表现为淡漠不语、精神衰退等，不能对自身的疾病进行表述。因此，护士难以了解她们入院前的疾病状况、生活背景等情况，这就增加了治疗和护理的难度与风险。同时，由于流浪精神病人没有家属陪伴，因护理人员不重视、安全护理意识不高也会导致护理风险的发生。流浪精神病人存在护理风险的具体原因如下：
1.1缺乏对流浪精神病人护理风险的评估意识
现代护理管理认为，对一切影响护理质量的原因与现象，应有主动估计及预见行为，即应有风险评估。流浪精神病人的特点是各人发病的情况不同，既往病史不详，这对治疗诊断和护理带来了一定的困难和风险。例如，因个别护士缺乏对流浪精神病人的风险评估，存在麻痹大意思想，在护理上马虎行事，对病人严重的躯体疾病未引起高度重视，对病情的进展也没有及时报告，曾发生过2例病人抢救无效而死亡的事件。
1.2 护士与患者沟通不良 流浪精神病人来自各地，不同的地域文化存在较大的差异，语言交流较为困难，信息交流不通畅。如一位青田"东溪"的流浪病人，由于方言的原因使医院误以为是瑞安"桐溪"的，结果，给医院的护送工作造成了很大的困难。
1.3救助精神科病房护理人员缺编 "三分治疗，七分护理"体现了护理工作的重要性和工作的繁重性。由于需求不断增加与政府投入不足的矛盾突出 ，使流浪精神病人的住院经费难以全部落实。医院为了控制费用支出，只能减少护理人员的数量，结果造成护理人员缺编，为护理风险的产生埋下了隐患。
2 流浪精神病人的管理
2.1 加强沟通 做好对病人的'（人性化" 护理流浪精神病人是社会的弱势群体，护士必须以"以人为本"的救助理念，与其建立良好的护患关系，用行动去体现对他们的关心、爱护、帮助和支持，尽量满足其合理需要 。护理人员不应因为流浪病人的身份不同、背景复杂而歧视他们，降低服务标准。应多与患者交流，如因方言问题难以沟通，应在护工、护士队伍中寻找其懂方言的同乡来帮忙翻译。对病情好转的，应组织他们参加必要的集体活动，待病情稳定后，还应让他们学会自己料理生活。通过人性化帮助，可提高病人对治疗护理的依从性，从而使病情很快得以控制。
2.2 增加护理人员，加强素质培养 通过努力，流浪精神病人逐渐受到政府和医院领导的重视。在流浪救助病区，合理安排护患比例，增加了护理人员。同时，护理管理者也非常关心流浪救助病区的每一位护士，医院的福利也向她们倾斜，从而稳定了护理队伍。院领导十分重视加强对护士的职业道德和专业素质教育，要求护士严格遵守岗位责任制，认真履行各班职责，从而使护理人员明确自己"一切从病人利益出发"的服务宗旨。
2.3 增强法律意识，完善各项管理
2.3.1 入院时留取相关的资料 流浪精神病人入院时，大多数已在社会上流浪多日，衣冠不整，蓬头垢面。入院时，护理人员应对病员进行卫生处置，并在处置前后拍照存档。对一些特殊躯体情况如明显外伤、躯体畸形的患者都应在第一时间拍照存档，并在照片上标明住院号、在病历上贴上照片，以便于辨认。
2.3.2 做好病人随身物品的清点、登记工作 做好病人来院时的安全检查工作，查清其身上的随身物 品，如身份证、首饰、钱等贵重物品，并在民警或其他护送者在场的情况下，做好详细的登记并进行双签名（护士、民警签名）。不要随意丢弃病人的随身物品，即使是一个小发夹、一把小剪刀也应做好登记保存工作，以防日后引起纠纷。
2.3.3 详细记录、留取病人出院时的相关资料 患者病情好转后应及时了解病人的基本情况如姓名、家庭住址、家人姓名和联系方式等，以便尽快与其家人联系，协商出院事宜。在家属接病人出院时，护士应把病人的随身物品交给家属，并向家属出示病人入院时的物品登记及双签名。护士应认真填写病人出院时的去向登记，弄清接病人出院的家属姓名、与病人的关系等，应认真查看接病人出院的人的身份证明，并且留下身份证明的复印件，护士还要给家人和病人拍一张合影照片存档。尤其是对年轻的女病人，应引起护士的高度重视，以防有人冒领，引起纠纷。
2.4做好全面详细的体格检查 流浪精神病人病史、主诉不明并常伴有躯体疾病，全面的体格检查和辅助检查显得特别重要。如笔者所在医院曾经收治有2例女性病人，在民警送入院时，因从外表确实看不出有怀孕迹象，就没有进一步检查。然而，其中有l位病人于当天晚上就发生了自然流产。而另一例病人在住院一个月后才发现其腹部渐渐隆起，经查已经怀孕4个多月。因此，要求每一位女流浪精神病人入院时都要进行HCG和子宫B超检测。另外，由于流浪精神病人入院前情况复杂，不排除患有传染病甚至性病等的可能，故入院时，不管病人有无传染病，护士都应做好自我防护并对病人作相应检查。
3 结论
随着经济和社会的发展，交通的日益便利及人口流动性的显著增强，流浪精神病人也呈现显著增长趋势 ，护理风险也随之增大，因此要注意回避风险，减少护理差错与事故，防止护患纠纷的发生。护理风险管理是一项长期的、持续的工作，需不断培养护士防范护理风险的意识和能力，不断健全护理管理机制，有效地推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，真正为患者提供更加安全、有序、优质的护理服务。