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【摘 要】目的：了解我院铜绿假单胞菌在临床科室分布特征和耐药性分析，为临床合理使用抗生素提供依据。方法：采用回顾性调查分析，对2011年1月至2012年12月送检标本进行分离培养，用珠海美华微生物鉴定药敏分析系统进行病原学鉴定及药敏分析。运用WHONEET5.4软件对药敏结果进行统计学分析。结果：铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美洛培南敏感性最高分别为94.91% 、 89.3% 、88.14 % 。阿米卡星耐药率低为11.86 %， 耐药率较高是环丙沙星、派拉西林、庆大霉素分别为36.4 % 、34.75 %、 32.2 %。结论：亚胺培南，美洛培南，头孢哌酮/舒巴坦有较好的抗菌活性，是治疗铜绿假单胞菌的有效抗生素。
【关键词】铜绿假单胞菌；耐药性；抗生素
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0779-01
铜绿假单胞菌（pseudomonas aeruginosam，PA）在自然界分布广泛，是一种条件致病菌，也是医院内感染的主要致病菌之一，当机体免疫力下降时易侵入机体引起感染，随着广谱抗菌药物的广泛使用，铜绿假单胞菌引起医院感染日益突出，其耐药性也日趋严重，使铜绿假单胞菌治疗十分困难，因此加强对铜绿假单胞菌耐药性监测，对治疗和预防铜绿假单胞菌引起院内感染非常重要。
1 材料与方法
菌株来源 2011年1月---2012年12月 本院住院患者送检标本中分离到铜绿假单胞菌236株。质控菌株铜绿假单胞菌ATCC27853为广西区临检中心提供。
仪器 与试剂 ①采用珠海美华医疗科技有限公司生产的微生物鉴定药敏分析系统及测试板。抗生素纸片头孢派酮/舒巴坦英国oxoid公司的产品，血平皿、MH培养基均购郑州安图生物。菌株鉴定药敏试验、严格按照《全国临床试验操作规程》对送检标本进行分离培养。判定标准及结果解释参照2010年1月版美国临床实验标准化协会（CLSI）标准数据分析 应用WHONET5.4软件对数据进行分析与处理。
2 结 果
2.1 铜绿假单胞菌在临床科室的分布 铜绿假单胞菌在本院呼吸科病区分离出94株（39.83%）、ICU病区分离出82株（34.75%）、神经内科分离出26株（11.02%）、老年科分离出23株（9.75%）、胃肠科、骨科、泌尿科和胸外科分离率出11株（4.66%）
2.2 铜绿假单胞菌在不同标本中的分布 铜绿假单胞菌在痰液标本分离出189株（80.19%）、伤口分泌物标本分离出26株（11.12%）、尿液标本分离出10株（4.24%）、胆汁标本分离出8株（3.39%）、胸腹水标本分离出3株（1.27%）。
2.3 236株铜绿假单胞菌对常用药物的耐药率，对常用抗生素的敏感结果见表2
3 讨论
铜绿假单胞菌是人类呼吸道、胃肠道和皮肤常见的定植菌之一.资料已显示我院铜绿假单胞菌在呼吸道分泌物痰标本中分离率最高80.1%与有关文献报道一致[1-2]。从临床病区分离的铜绿假单胞菌来看，呼吸内科，ICU，神经内科的分离率最高，这些病区的大多为重症患者，治疗中常需气管内插管或使用呼吸机等侵入性操作而损伤气管粘膜，易诱发铜绿假单胞菌感染。
铜绿假单胞菌具有天然耐药与获得性耐药的特点，对抗生素存在多种耐药机制，其耐药机制复杂，主要耐药机制有以下几种[3]：
3.1 铜绿假单胞菌可产生多种β-内酰胺酶，ESBLS、AMPC酶，碳氢酶烯酶等；
3.2 改变抗菌药物作用的靶；
3.3 外膜通透降低；
3.4 外膜存在独特的药物主动泵出系统；
3.5 铜绿假单胞菌生物被膜的形成。以上机制是造成铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药的重要原因。[4-5]
本资料表2药敏结果显示，铜绿假单胞菌对13种抗生素产生耐药率均未超过50%，其中碳青霉稀类抗生素如亚胺培南和美罗培南的耐药率较低，分别为8.48%和11.86%对铜绿假单胞菌有较高的抗菌活性。派拉西林/他巴唑、头孢他啶、左氧氟沙星、头孢吡亏、耐药率分别为20.34%、20.76%、22.0%、24.15%、28.8%。耐药率较高的是环丙沙星、派拉西林、庆大霉素分别为36.4%，34.75%、32.2%。与有关文献报道环丙沙星对铜绿假单胞菌的敏感性高于左氧氟沙星有所不同[6]，这可能是由于地区差异原因。阿米长星耐药率较低10.5%因其肾毒性较大，临床使用受限制有关。头孢哌酮/舒巴坦耐药率低为5.09%其抑制铜绿假单胞菌β-内酰胺酶作用好。亚胺培南和美罗培南是目前治疗铜绿假单胞菌感染非常有效的药物，但近年来随着碳青素稀类临床上的广泛使用，耐药菌株开始增多，2010年中国耐药监测网对铜绿假单胞菌耐药监测中发现有些地区如昆明医学院附院对亚胺培南和美罗培南分离菌株的耐药率为77%和74%，而其他地区平均为30.8%和25.8%，而我院分别为8.48%，11.86%，说明与不同的地区分离菌株的耐药性有差异。不同地区，不同医院细菌耐药性的变化较大，提示监测本地区和本医院的药敏试验结果对合理选用抗菌药物更为重要。医院应加强铜绿假单胞菌耐药监测，为临床合理使用抗生素提供依据防。防止多重耐药细菌在医院内传播。
参考文献：
[1] 韩静，沈萍萍，高灵宝 2006-2009年744株铜绿铜绿假单细菌分布特点和耐药状况分析[J].检验医学与临床2011，8（7）；842-843
[2] 易凯，王新华。194株铜绿假单细菌耐药性分析[J].检验医学与临床，2010，7（19）；2054
[3] 张炜博，倪语星。铜绿假单细菌生物被膜研究進展。中国实验诊断学，2009，13，；138-139
[4] 张连波，高庆国，张光，铜绿假单细菌生物被膜研究进展。中国实验诊断学，2009，13；138-139
[5] 辜依海，罗燕萍，张文莉，等。耐亚胺培菌铜绿假单细菌的耐药分析及金属β-内酰胺酶的检测[J].中华医学感染杂志，2005，15，；339-341.
[6] 张炜博，倪语星，孙景勇，2009年中国CHINET铜绿假单胞菌耐药性分析[J].中国感染与化疗杂志，2010，11（6）；436-440
【关键词】铜绿假单胞菌；耐药性；抗生素
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0779-01
铜绿假单胞菌（pseudomonas aeruginosam，PA）在自然界分布广泛，是一种条件致病菌，也是医院内感染的主要致病菌之一，当机体免疫力下降时易侵入机体引起感染，随着广谱抗菌药物的广泛使用，铜绿假单胞菌引起医院感染日益突出，其耐药性也日趋严重，使铜绿假单胞菌治疗十分困难，因此加强对铜绿假单胞菌耐药性监测，对治疗和预防铜绿假单胞菌引起院内感染非常重要。
1 材料与方法
菌株来源 2011年1月---2012年12月 本院住院患者送检标本中分离到铜绿假单胞菌236株。质控菌株铜绿假单胞菌ATCC27853为广西区临检中心提供。
仪器 与试剂 ①采用珠海美华医疗科技有限公司生产的微生物鉴定药敏分析系统及测试板。抗生素纸片头孢派酮/舒巴坦英国oxoid公司的产品，血平皿、MH培养基均购郑州安图生物。菌株鉴定药敏试验、严格按照《全国临床试验操作规程》对送检标本进行分离培养。判定标准及结果解释参照2010年1月版美国临床实验标准化协会（CLSI）标准数据分析 应用WHONET5.4软件对数据进行分析与处理。
2 结 果
2.1 铜绿假单胞菌在临床科室的分布 铜绿假单胞菌在本院呼吸科病区分离出94株（39.83%）、ICU病区分离出82株（34.75%）、神经内科分离出26株（11.02%）、老年科分离出23株（9.75%）、胃肠科、骨科、泌尿科和胸外科分离率出11株（4.66%）
2.2 铜绿假单胞菌在不同标本中的分布 铜绿假单胞菌在痰液标本分离出189株（80.19%）、伤口分泌物标本分离出26株（11.12%）、尿液标本分离出10株（4.24%）、胆汁标本分离出8株（3.39%）、胸腹水标本分离出3株（1.27%）。
2.3 236株铜绿假单胞菌对常用药物的耐药率，对常用抗生素的敏感结果见表2
3 讨论
铜绿假单胞菌是人类呼吸道、胃肠道和皮肤常见的定植菌之一.资料已显示我院铜绿假单胞菌在呼吸道分泌物痰标本中分离率最高80.1%与有关文献报道一致[1-2]。从临床病区分离的铜绿假单胞菌来看，呼吸内科，ICU，神经内科的分离率最高，这些病区的大多为重症患者，治疗中常需气管内插管或使用呼吸机等侵入性操作而损伤气管粘膜，易诱发铜绿假单胞菌感染。
铜绿假单胞菌具有天然耐药与获得性耐药的特点，对抗生素存在多种耐药机制，其耐药机制复杂，主要耐药机制有以下几种[3]：
3.1 铜绿假单胞菌可产生多种β-内酰胺酶，ESBLS、AMPC酶，碳氢酶烯酶等；
3.2 改变抗菌药物作用的靶；
3.3 外膜通透降低；
3.4 外膜存在独特的药物主动泵出系统；
3.5 铜绿假单胞菌生物被膜的形成。以上机制是造成铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药的重要原因。[4-5]
本资料表2药敏结果显示，铜绿假单胞菌对13种抗生素产生耐药率均未超过50%，其中碳青霉稀类抗生素如亚胺培南和美罗培南的耐药率较低，分别为8.48%和11.86%对铜绿假单胞菌有较高的抗菌活性。派拉西林/他巴唑、头孢他啶、左氧氟沙星、头孢吡亏、耐药率分别为20.34%、20.76%、22.0%、24.15%、28.8%。耐药率较高的是环丙沙星、派拉西林、庆大霉素分别为36.4%，34.75%、32.2%。与有关文献报道环丙沙星对铜绿假单胞菌的敏感性高于左氧氟沙星有所不同[6]，这可能是由于地区差异原因。阿米长星耐药率较低10.5%因其肾毒性较大，临床使用受限制有关。头孢哌酮/舒巴坦耐药率低为5.09%其抑制铜绿假单胞菌β-内酰胺酶作用好。亚胺培南和美罗培南是目前治疗铜绿假单胞菌感染非常有效的药物，但近年来随着碳青素稀类临床上的广泛使用，耐药菌株开始增多，2010年中国耐药监测网对铜绿假单胞菌耐药监测中发现有些地区如昆明医学院附院对亚胺培南和美罗培南分离菌株的耐药率为77%和74%，而其他地区平均为30.8%和25.8%，而我院分别为8.48%，11.86%，说明与不同的地区分离菌株的耐药性有差异。不同地区，不同医院细菌耐药性的变化较大，提示监测本地区和本医院的药敏试验结果对合理选用抗菌药物更为重要。医院应加强铜绿假单胞菌耐药监测，为临床合理使用抗生素提供依据防。防止多重耐药细菌在医院内传播。
参考文献：
[1] 韩静，沈萍萍，高灵宝 2006-2009年744株铜绿铜绿假单细菌分布特点和耐药状况分析[J].检验医学与临床2011，8（7）；842-843
[2] 易凯，王新华。194株铜绿假单细菌耐药性分析[J].检验医学与临床，2010，7（19）；2054
[3] 张炜博，倪语星。铜绿假单细菌生物被膜研究進展。中国实验诊断学，2009，13，；138-139
[4] 张连波，高庆国，张光，铜绿假单细菌生物被膜研究进展。中国实验诊断学，2009，13；138-139
[5] 辜依海，罗燕萍，张文莉，等。耐亚胺培菌铜绿假单细菌的耐药分析及金属β-内酰胺酶的检测[J].中华医学感染杂志，2005，15，；339-341.
[6] 张炜博，倪语星，孙景勇，2009年中国CHINET铜绿假单胞菌耐药性分析[J].中国感染与化疗杂志，2010，11（6）；436-440