【摘 要】
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目的探讨融合结构式外科监护室（SICU）电子护理记录单的设计及应用效果。方法2015年1月起依托医院HIS系统、监护仪，与麦迪斯顿公司合作，将两者融合一体设计运行结构式SICU电子护理记录单。经过为期6个月的调试、磨合与试运行，至2015年7月电子护理记录单完全替代原纸质记录单。在替代之前10 d内，比较护士分别花在420份手写版和电子版护理记录的用时与错误率情况；同时在电子护理记录单全面运行3个
【机 构】
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200433 上海长海医院麻醉学部SICU,200433 上海长海医院麻醉学部SICU,
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目的探讨融合结构式外科监护室（SICU）电子护理记录单的设计及应用效果。
方法2015年1月起依托医院HIS系统、监护仪，与麦迪斯顿公司合作，将两者融合一体设计运行结构式SICU电子护理记录单。经过为期6个月的调试、磨合与试运行，至2015年7月电子护理记录单完全替代原纸质记录单。在替代之前10 d内，比较护士分别花在420份手写版和电子版护理记录的用时与错误率情况；同时在电子护理记录单全面运行3个月后，通过抽样访谈了解护士的满意度与使用体验。
结果护士用于电子护理记录单420份的记录时间由纸质版的（43 ± 11）min缩短为（30 ± 10）min，差异有统计学意义（t=16.543，P<0.01）；错误率由20.48%（86/420）减少为10.24%（43/420），差异有统计学意义（χ2=16.934，P<0.01）；运用电子护理记录单后护士满意度反馈显著提高，由以往的90%（36/40）提高到100%（40/40），差异有统计学意义（U=7.112，P<0.01）；护士们认为电子护理记录显著优于手写记录，一方面监护仪监测数据等可以直接导入，避免书写错误的同时减轻了工作量，另一方面因实现了所有数据永久储存在HIS系统，因此，通过患者ID号与时间的输入医护人员可以随时检索并了解患者的病情状况。
结论电子护理记录单较纸质版能更为真实、及时、客观、全面地反映SICU患者病情变化，具有规范、便捷、省时等优点，提高了护士工作效率，利于医护人员更为直观地了解患者病情动态、评价护士工作质量，实现原始数据永久保留。
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