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【中图分类号】R758.25 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0019(2009)6-0153-01
急性左心衰是临床上较常见的急危重症,抢救是否及时合理。关系到患者的生命。尽快减轻肺静脉高压,缓解患者高度呼吸困难,至关重要。在血管扩张剂的运用上,我们选择利其丁+伊那普利,并与利其丁比较,观察其有效性。
1 资料与方法
1.1 临床资料:20例急性左心衰患者中,男11例,女9例。年龄50～69岁,均有明确的基础疾病及明显的诱因。其基础疾病分别为高心病4例,风心病二尖瓣狭窄并关闭不全2例,扩张型心肌病2例,元症状型冠心病2例。对照组:男5例,女5例,年龄50～68岁,平均年龄58.2岁,基础疾病分别为高心病4例,风心病二尖瓣狭窄并关闭不全2例。扩张型心肌病3例,无症状型冠心病1例。两组病人的诱因均明确且大致相同,或血压的突然升高;或急性感染;或输液过快或过多。就诊时的临床表现亦大致楣近:表现为突发的严重的呼吸困难,面色灰白,烦燥,频死感,频繁咳大量白色浆液性泡沫痰,少数咳粉红色泡沫痰。强迫坐位,唇明显发绀,呼吸大于40次/min,P2亢进,心率大于120次/min,两肺满布湿性罗音及哮鸣音等。均无昏迷、休克。
1.2 方法:20例患者被随机分为二组:即利其丁+伊那普利组(简称治疗组)与利其丁组(简称对照组)。除按常规予高流量吸氧、吗啡镇静、速尿快速利尿、西地兰强心、氨茶碱解痉外,血管扩张剂选用α-阻滞剂利其丁及血管紧张索转换酶抑制剂伊那普利。具体用法:对照组先以利其丁10mg+生理盐水10ml缓慢静推,然后予10%葡萄糖250ml加利其丁10～20mg、氨茶碱0.2、门冬氨酸钾镁5ml,以15～20滴/min的速度静脉点滴。治疗组在对照组的基础上加伊那普利10mg,每日2次日服。然后观察患者高度呼吸困难缓解及肺底细湿罗音消失的时间,将观察结果进行t检验。
2 结果
2.1 临床疗效。高度呼吸困难缓解的时间治疗组为(22.5±4.25)分,对照为(25.0±4.88)分,两组相比,无显著性差异,P>0.05,t=1.219。肺底细湿性罗音消失的时间,治疗组为(2.4±0.52)天,对照组为(3.5±0.52)天,两组相比,具高度显著性差异,P<0.01,t=4.721。两组观察结果。
2.2 不良反应:所有病人均未见血压降至90/60mmHg以下,亦未见心率加快,恶心、呕吐、腹胀等。
3 讨论
众所周知,急性左心衰主要的病理生理基础是心脏收缩力突然严重减弱,心排血量急剧减少,或左室瓣膜性急性反流,左室舒张末压迅速升高,肺静脉回流不畅,以致形成急性肺水种。因而减轻肺水肿是治疗急性左心衰的关键。只有肺水肿减轻,患者高度呼吸困难及缺氧症状才能迅速改善。强心、改善心脏前、后负荷是主要的治疗手段。我们认为,速尿通过利尿。扩张静脉血管床,以减轻心脏前负荷,对治疗急性肺水肿疗效迅速。在肺水肿早期可因交感神经激活,肾素-血管紧张素系统(RAS)激活而使周围血管收缩,心脏后负荷增加。因而在选用降低心脏后负荷的血管扩张剂中,我们选用r受体阻滞剂及ACE抑制剂。利其丁为α受体阻滞剂,以扩张小动脉为主,能减轻周围血管阻力。伊那普利为ACE抑制剂,能阻断RAS激活而扩张收缩的小动脉;抑制醛固酮;抑制交感神经兴奋;改善心室及血管的重构。故二者均能改善心脏后负荷,若合用更能迅速改善心脏后负荷,以增加心排血量。尤其适宜于高心病血压急剧升高所致的急性左心衰患者。
尽管对照组与治疗组在缓解患者高度呼吸困难时间上,没有显著性差异,但在彻底纠正急性左心衰上有高度显著性差异,可能与伊那普利口服,不如静脉用药见效迅速有关。
我们发现,按上述剂量及速度用药,未见血压急剧下降至改善,肺水肿减轻及血液动力学恢复正常的缘故。
观察结果表明,扩血管药利其丁+伊那普利用于急性左心衰迅速、安全、可靠。
参考文献
[1] 高枫,唐素兰,朱彦昆. 无创正压通气在急性左心功能衰竭治疗中的应用[J].华夏医学, 2007,(06)
[2] 赵枫,徐志云,邹良建,梅举,王志农. 双相正压通气在心脏直视术后的应用[J].第二军医大学学报, 2004,(11
[3] 胡建兵,徐继扬. 无创呼吸机在老年慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭中的应用[J].临床医学, 2008,(12)
[4] 袁伟龙. 乌拉地尔在高血压急症致急性左心衰中的应用观察[J].重庆医学, 2007,(14)
[5] 吴琴,杨建民. 无创正压通气治疗急性左心衰竭20例治疗体会[J].国际医药卫生导报, 2008,(02)
[6] 绍东,张健. 双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿[J].国际心血管病杂志, 2005,(06)
作者单位:154200 黑龙江省鹤岗市萝北县东明朝鲜族乡卫生院
急性左心衰是临床上较常见的急危重症,抢救是否及时合理。关系到患者的生命。尽快减轻肺静脉高压,缓解患者高度呼吸困难,至关重要。在血管扩张剂的运用上,我们选择利其丁+伊那普利,并与利其丁比较,观察其有效性。
1 资料与方法
1.1 临床资料:20例急性左心衰患者中,男11例,女9例。年龄50～69岁,均有明确的基础疾病及明显的诱因。其基础疾病分别为高心病4例,风心病二尖瓣狭窄并关闭不全2例,扩张型心肌病2例,元症状型冠心病2例。对照组:男5例,女5例,年龄50～68岁,平均年龄58.2岁,基础疾病分别为高心病4例,风心病二尖瓣狭窄并关闭不全2例。扩张型心肌病3例,无症状型冠心病1例。两组病人的诱因均明确且大致相同,或血压的突然升高;或急性感染;或输液过快或过多。就诊时的临床表现亦大致楣近:表现为突发的严重的呼吸困难,面色灰白,烦燥,频死感,频繁咳大量白色浆液性泡沫痰,少数咳粉红色泡沫痰。强迫坐位,唇明显发绀,呼吸大于40次/min,P2亢进,心率大于120次/min,两肺满布湿性罗音及哮鸣音等。均无昏迷、休克。
1.2 方法:20例患者被随机分为二组:即利其丁+伊那普利组(简称治疗组)与利其丁组(简称对照组)。除按常规予高流量吸氧、吗啡镇静、速尿快速利尿、西地兰强心、氨茶碱解痉外,血管扩张剂选用α-阻滞剂利其丁及血管紧张索转换酶抑制剂伊那普利。具体用法:对照组先以利其丁10mg+生理盐水10ml缓慢静推,然后予10%葡萄糖250ml加利其丁10～20mg、氨茶碱0.2、门冬氨酸钾镁5ml,以15～20滴/min的速度静脉点滴。治疗组在对照组的基础上加伊那普利10mg,每日2次日服。然后观察患者高度呼吸困难缓解及肺底细湿罗音消失的时间,将观察结果进行t检验。
2 结果
2.1 临床疗效。高度呼吸困难缓解的时间治疗组为(22.5±4.25)分,对照为(25.0±4.88)分,两组相比,无显著性差异,P>0.05,t=1.219。肺底细湿性罗音消失的时间,治疗组为(2.4±0.52)天,对照组为(3.5±0.52)天,两组相比,具高度显著性差异,P<0.01,t=4.721。两组观察结果。
2.2 不良反应:所有病人均未见血压降至90/60mmHg以下,亦未见心率加快,恶心、呕吐、腹胀等。
3 讨论
众所周知,急性左心衰主要的病理生理基础是心脏收缩力突然严重减弱,心排血量急剧减少,或左室瓣膜性急性反流,左室舒张末压迅速升高,肺静脉回流不畅,以致形成急性肺水种。因而减轻肺水肿是治疗急性左心衰的关键。只有肺水肿减轻,患者高度呼吸困难及缺氧症状才能迅速改善。强心、改善心脏前、后负荷是主要的治疗手段。我们认为,速尿通过利尿。扩张静脉血管床,以减轻心脏前负荷,对治疗急性肺水肿疗效迅速。在肺水肿早期可因交感神经激活,肾素-血管紧张素系统(RAS)激活而使周围血管收缩,心脏后负荷增加。因而在选用降低心脏后负荷的血管扩张剂中,我们选用r受体阻滞剂及ACE抑制剂。利其丁为α受体阻滞剂,以扩张小动脉为主,能减轻周围血管阻力。伊那普利为ACE抑制剂,能阻断RAS激活而扩张收缩的小动脉;抑制醛固酮;抑制交感神经兴奋;改善心室及血管的重构。故二者均能改善心脏后负荷,若合用更能迅速改善心脏后负荷,以增加心排血量。尤其适宜于高心病血压急剧升高所致的急性左心衰患者。
尽管对照组与治疗组在缓解患者高度呼吸困难时间上,没有显著性差异,但在彻底纠正急性左心衰上有高度显著性差异,可能与伊那普利口服,不如静脉用药见效迅速有关。
我们发现,按上述剂量及速度用药,未见血压急剧下降至改善,肺水肿减轻及血液动力学恢复正常的缘故。
观察结果表明,扩血管药利其丁+伊那普利用于急性左心衰迅速、安全、可靠。
参考文献
[1] 高枫,唐素兰,朱彦昆. 无创正压通气在急性左心功能衰竭治疗中的应用[J].华夏医学, 2007,(06)
[2] 赵枫,徐志云,邹良建,梅举,王志农. 双相正压通气在心脏直视术后的应用[J].第二军医大学学报, 2004,(11
[3] 胡建兵,徐继扬. 无创呼吸机在老年慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭中的应用[J].临床医学, 2008,(12)
[4] 袁伟龙. 乌拉地尔在高血压急症致急性左心衰中的应用观察[J].重庆医学, 2007,(14)
[5] 吴琴,杨建民. 无创正压通气治疗急性左心衰竭20例治疗体会[J].国际医药卫生导报, 2008,(02)
[6] 绍东,张健. 双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿[J].国际心血管病杂志, 2005,(06)
作者单位:154200 黑龙江省鹤岗市萝北县东明朝鲜族乡卫生院