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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）5
急性重症胰腺炎（SAP）为临床常见危急重症，起病凶险，病情复杂，并发症和死亡率高。SAP常导致代谢亢进和高蛋白分解代谢率，此时，营养储备迅速
消耗.极易发生营养不良。急性营养不良可通过损伤机体免疫功能、增加脓毒
症的危险和多脏器衰竭而增加病死率[1]。从20世纪90年代以来，内科治疗已经成为治疗急性胰腺炎的主要手段，禁食，胃肠减压，抑制胃酸、胰液的分泌，肠内外营养是治疗急性胰腺炎的要点[2，3]。
1临床资料
2011年6月～2012年6月消化内科急性重症胰腺炎15例患者，其中男10例，女5例，平均54岁，主要为胆结石，胆囊炎，明确诊断入院后都给予禁食水，抗炎补液，抑酸，抑制胰酶治疗，3例保守治疗不佳，予胆囊切除。
2 方法
在消化内科住院的急性重症胰腺炎患者15例。其中所有人在急性胰腺炎急性期都应用善宁0.1微克Q8h皮下注射治疗，患者均于发病6～12小时即给药。所有病人均符合急性胰腺炎诊断标准：①急性上腹痛发作伴有上腹压痛或腹膜刺激征，恶心、呕吐、发热；②白细胞总数高于正常及血、尿淀粉酶升高；③影像学：腹部B超或CT发现胰腺炎症的间接改变；④引发病因常有胆囊颈部结石、胆总管结石、饮酒过度以及ERCP术后等。
通信作者：邓守明，主治医师，学士，E-mail：dshblue@163.com
3 结果
从上表可看出，肠内或肠外营养对善宁引发腹痛的影响没有明显区别（P>0.05）。腹痛也可能与疾病本身有关，而并非一定是善宁副作用引起，所以这点具有局限性。
4 讨论
一般护理应注意观察患者生命体征，观察腹痛、腹胀等情况，特别在开始应用肠内外营养时要注意患者肠鸣音，记录大便次数、量、性状，准确记录24小时出入量。监测肝肾功能、电解质、血常规、淀粉酶。
肠内营养的护理要对急性重症胰腺炎要严格循序渐进，浓度从低到高，用量从小到大，速度从慢到快的原则。在寒冷季节要注意肠内营养液的温度控制，一般在37℃，预防并发症的发生。营养液的配制应该在无菌操作下进行。如果为鼻肠管营养，在注入营养液前，应吸出口腔内的分泌物，确认饲管的位置在空肠内，可通过注入少量的白开水的方法，确认鼻饲管是否通畅。实施鼻饲时，应指导患者取半卧位，防止营养液返流。输注结束后，在持续半卧位30-60min。营养液要现配现用，防止细菌感染。
肠外营养的护理应每天观察患者静脉管路情况，对于留置PICC管的患者，每周两次做定期的换药，消毒皮肤，更换无菌敷料。输液前，要用20ml生理盐水冲洗管路，输注完毕后，再用20ml生理盐水冲管后用1：5000肝素盐水5ml封管。输液管道每天更换一次，连接口用安尔碘消毒。PICC管路不可用于输血、输蛋白等用途。
心理护理主要减轻患者焦虑、恐惧情绪，做好心理支持与患者建立互相信赖的护患关系，做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪护以给予亲情支持。收集患者的相关信息，观察患者的情绪反应，了解患者对急性胰腺炎的恐惧程度，给予患者同情、理解和关心，积极地影响患者的心理活动。
健康教育应向患者讲解饮食原则，应从小量无脂流食开始，如米汤可少量多次，1～2天后，无不适则改成半流食，如面片汤，继而摄入低脂肪、适量蛋白质、高热量、易消化饮食，以上几个阶段一定要逐步进行，每一阶段应观察1～2天，然后再调整，并避免生、冷、刺激性食物，严禁暴饮暴食和酗酒，应少量多餐，让患者充分认识控制饮食的重要性，以免由于饮食不当引起胰腺炎反跳，避免饮食过饱和少食油腻食物是防治胰腺炎发病的主要措施。卧床与活动指导早期卧床休息，向患者解释卧床休息有助于减轻胰腺负担，促进组织和体力的恢复，但要经常变换体位。指导患者采取正确的卧位，剧烈腹痛时取弯腰、屈膝侧卧位；无休克者取半卧位；鼓励深呼吸及有效咳嗽，预防肺部感染；有呕吐者，头偏向一侧，避免误吸。急性症状消失后，鼓励患者自主运动，加强功能锻炼，但避免举重物和过度疲劳。出院后嘱患者注意休息，劳逸结合，适当锻炼，保持心情舒畅，积极预防和治疗胆道疾病，饮食规律。定期复查，出院后1个月、3个月、半年复查一次。如出现持续性腹痛，阵发性加剧并伴有恶心、呕吐等症状时，应及时来院就诊。
参考文献：
[1] 叶任高，陆再英.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社.2000：487，500.
[2]黄美康. 善宁治疗急性胰腺炎的临床观察及护理.华夏医学.2001，14（1）.
[3]关航. 肠内营养在治疗急性重症胰腺炎中的临床应用进展. 海南医学，2008，19（7）：131.
急性重症胰腺炎（SAP）为临床常见危急重症，起病凶险，病情复杂，并发症和死亡率高。SAP常导致代谢亢进和高蛋白分解代谢率，此时，营养储备迅速
消耗.极易发生营养不良。急性营养不良可通过损伤机体免疫功能、增加脓毒
症的危险和多脏器衰竭而增加病死率[1]。从20世纪90年代以来，内科治疗已经成为治疗急性胰腺炎的主要手段，禁食，胃肠减压，抑制胃酸、胰液的分泌，肠内外营养是治疗急性胰腺炎的要点[2，3]。
1临床资料
2011年6月～2012年6月消化内科急性重症胰腺炎15例患者，其中男10例，女5例，平均54岁，主要为胆结石，胆囊炎，明确诊断入院后都给予禁食水，抗炎补液，抑酸，抑制胰酶治疗，3例保守治疗不佳，予胆囊切除。
2 方法
在消化内科住院的急性重症胰腺炎患者15例。其中所有人在急性胰腺炎急性期都应用善宁0.1微克Q8h皮下注射治疗，患者均于发病6～12小时即给药。所有病人均符合急性胰腺炎诊断标准：①急性上腹痛发作伴有上腹压痛或腹膜刺激征，恶心、呕吐、发热；②白细胞总数高于正常及血、尿淀粉酶升高；③影像学：腹部B超或CT发现胰腺炎症的间接改变；④引发病因常有胆囊颈部结石、胆总管结石、饮酒过度以及ERCP术后等。
通信作者：邓守明，主治医师，学士，E-mail：dshblue@163.com
3 结果
从上表可看出，肠内或肠外营养对善宁引发腹痛的影响没有明显区别（P>0.05）。腹痛也可能与疾病本身有关，而并非一定是善宁副作用引起，所以这点具有局限性。
4 讨论
一般护理应注意观察患者生命体征，观察腹痛、腹胀等情况，特别在开始应用肠内外营养时要注意患者肠鸣音，记录大便次数、量、性状，准确记录24小时出入量。监测肝肾功能、电解质、血常规、淀粉酶。
肠内营养的护理要对急性重症胰腺炎要严格循序渐进，浓度从低到高，用量从小到大，速度从慢到快的原则。在寒冷季节要注意肠内营养液的温度控制，一般在37℃，预防并发症的发生。营养液的配制应该在无菌操作下进行。如果为鼻肠管营养，在注入营养液前，应吸出口腔内的分泌物，确认饲管的位置在空肠内，可通过注入少量的白开水的方法，确认鼻饲管是否通畅。实施鼻饲时，应指导患者取半卧位，防止营养液返流。输注结束后，在持续半卧位30-60min。营养液要现配现用，防止细菌感染。
肠外营养的护理应每天观察患者静脉管路情况，对于留置PICC管的患者，每周两次做定期的换药，消毒皮肤，更换无菌敷料。输液前，要用20ml生理盐水冲洗管路，输注完毕后，再用20ml生理盐水冲管后用1：5000肝素盐水5ml封管。输液管道每天更换一次，连接口用安尔碘消毒。PICC管路不可用于输血、输蛋白等用途。
心理护理主要减轻患者焦虑、恐惧情绪，做好心理支持与患者建立互相信赖的护患关系，做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪护以给予亲情支持。收集患者的相关信息，观察患者的情绪反应，了解患者对急性胰腺炎的恐惧程度，给予患者同情、理解和关心，积极地影响患者的心理活动。
健康教育应向患者讲解饮食原则，应从小量无脂流食开始，如米汤可少量多次，1～2天后，无不适则改成半流食，如面片汤，继而摄入低脂肪、适量蛋白质、高热量、易消化饮食，以上几个阶段一定要逐步进行，每一阶段应观察1～2天，然后再调整，并避免生、冷、刺激性食物，严禁暴饮暴食和酗酒，应少量多餐，让患者充分认识控制饮食的重要性，以免由于饮食不当引起胰腺炎反跳，避免饮食过饱和少食油腻食物是防治胰腺炎发病的主要措施。卧床与活动指导早期卧床休息，向患者解释卧床休息有助于减轻胰腺负担，促进组织和体力的恢复，但要经常变换体位。指导患者采取正确的卧位，剧烈腹痛时取弯腰、屈膝侧卧位；无休克者取半卧位；鼓励深呼吸及有效咳嗽，预防肺部感染；有呕吐者，头偏向一侧，避免误吸。急性症状消失后，鼓励患者自主运动，加强功能锻炼，但避免举重物和过度疲劳。出院后嘱患者注意休息，劳逸结合，适当锻炼，保持心情舒畅，积极预防和治疗胆道疾病，饮食规律。定期复查，出院后1个月、3个月、半年复查一次。如出现持续性腹痛，阵发性加剧并伴有恶心、呕吐等症状时，应及时来院就诊。
参考文献：
[1] 叶任高，陆再英.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社.2000：487，500.
[2]黄美康. 善宁治疗急性胰腺炎的临床观察及护理.华夏医学.2001，14（1）.
[3]关航. 肠内营养在治疗急性重症胰腺炎中的临床应用进展. 海南医学，2008，19（7）：131.