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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1632-5281(2015)5
急性重症胰腺炎(SAP)为临床常见危急重症,起病凶险,病情复杂,并发症和死亡率高。SAP常导致代谢亢进和高蛋白分解代谢率,此时,营养储备迅速
消耗.极易发生营养不良。急性营养不良可通过损伤机体免疫功能、增加脓毒
症的危险和多脏器衰竭而增加病死率[1]。从20世纪90年代以来,内科治疗已经成为治疗急性胰腺炎的主要手段,禁食,胃肠减压,抑制胃酸、胰液的分泌,肠内外营养是治疗急性胰腺炎的要点[2,3]。
1临床资料
2011年6月~2012年6月消化内科急性重症胰腺炎15例患者,其中男10例,女5例,平均54岁,主要为胆结石,胆囊炎,明确诊断入院后都给予禁食水,抗炎补液,抑酸,抑制胰酶治疗,3例保守治疗不佳,予胆囊切除。
2 方法
在消化内科住院的急性重症胰腺炎患者15例。其中所有人在急性胰腺炎急性期都应用善宁0.1微克Q8h皮下注射治疗,患者均于发病6~12小时即给药。所有病人均符合急性胰腺炎诊断标准:①急性上腹痛发作伴有上腹压痛或腹膜刺激征,恶心、呕吐、发热;②白细胞总数高于正常及血、尿淀粉酶升高;③影像学:腹部B超或CT发现胰腺炎症的间接改变;④引发病因常有胆囊颈部结石、胆总管结石、饮酒过度以及ERCP术后等。
通信作者:邓守明,主治医师,学士,E-mail:dshblue@163.com
3 结果
从上表可看出,肠内或肠外营养对善宁引发腹痛的影响没有明显区别(P>0.05)。腹痛也可能与疾病本身有关,而并非一定是善宁副作用引起,所以这点具有局限性。
4 讨论
一般护理应注意观察患者生命体征,观察腹痛、腹胀等情况,特别在开始应用肠内外营养时要注意患者肠鸣音,记录大便次数、量、性状,准确记录24小时出入量。监测肝肾功能、电解质、血常规、淀粉酶。
肠内营养的护理要对急性重症胰腺炎要严格循序渐进,浓度从低到高,用量从小到大,速度从慢到快的原则。在寒冷季节要注意肠内营养液的温度控制,一般在37℃,预防并发症的发生。营养液的配制应该在无菌操作下进行。如果为鼻肠管营养,在注入营养液前,应吸出口腔内的分泌物,确认饲管的位置在空肠内,可通过注入少量的白开水的方法,确认鼻饲管是否通畅。实施鼻饲时,应指导患者取半卧位,防止营养液返流。输注结束后,在持续半卧位30-60min。营养液要现配现用,防止细菌感染。
肠外营养的护理应每天观察患者静脉管路情况,对于留置PICC管的患者,每周两次做定期的换药,消毒皮肤,更换无菌敷料。输液前,要用20ml生理盐水冲洗管路,输注完毕后,再用20ml生理盐水冲管后用1:5000肝素盐水5ml封管。输液管道每天更换一次,连接口用安尔碘消毒。PICC管路不可用于输血、输蛋白等用途。
心理护理主要减轻患者焦虑、恐惧情绪,做好心理支持与患者建立互相信赖的护患关系,做好患者和家属的解释和安慰工作,稳定患者情绪,允许家属陪护以给予亲情支持。收集患者的相关信息,观察患者的情绪反应,了解患者对急性胰腺炎的恐惧程度,给予患者同情、理解和关心,积极地影响患者的心理活动。
健康教育应向患者讲解饮食原则,应从小量无脂流食开始,如米汤可少量多次,1~2天后,无不适则改成半流食,如面片汤,继而摄入低脂肪、适量蛋白质、高热量、易消化饮食,以上几个阶段一定要逐步进行,每一阶段应观察1~2天,然后再调整,并避免生、冷、刺激性食物,严禁暴饮暴食和酗酒,应少量多餐,让患者充分认识控制饮食的重要性,以免由于饮食不当引起胰腺炎反跳,避免饮食过饱和少食油腻食物是防治胰腺炎发病的主要措施。卧床与活动指导早期卧床休息,向患者解释卧床休息有助于减轻胰腺负担,促进组织和体力的恢复,但要经常变换体位。指导患者采取正确的卧位,剧烈腹痛时取弯腰、屈膝侧卧位;无休克者取半卧位;鼓励深呼吸及有效咳嗽,预防肺部感染;有呕吐者,头偏向一侧,避免误吸。急性症状消失后,鼓励患者自主运动,加强功能锻炼,但避免举重物和过度疲劳。出院后嘱患者注意休息,劳逸结合,适当锻炼,保持心情舒畅,积极预防和治疗胆道疾病,饮食规律。定期复查,出院后1个月、3个月、半年复查一次。如出现持续性腹痛,阵发性加剧并伴有恶心、呕吐等症状时,应及时来院就诊。
参考文献:
[1] 叶任高,陆再英.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社.2000:487,500.
[2]黄美康. 善宁治疗急性胰腺炎的临床观察及护理.华夏医学.2001,14(1).
[3]关航. 肠内营养在治疗急性重症胰腺炎中的临床应用进展. 海南医学,2008,19(7):131.
急性重症胰腺炎(SAP)为临床常见危急重症,起病凶险,病情复杂,并发症和死亡率高。SAP常导致代谢亢进和高蛋白分解代谢率,此时,营养储备迅速
消耗.极易发生营养不良。急性营养不良可通过损伤机体免疫功能、增加脓毒
症的危险和多脏器衰竭而增加病死率[1]。从20世纪90年代以来,内科治疗已经成为治疗急性胰腺炎的主要手段,禁食,胃肠减压,抑制胃酸、胰液的分泌,肠内外营养是治疗急性胰腺炎的要点[2,3]。
1临床资料
2011年6月~2012年6月消化内科急性重症胰腺炎15例患者,其中男10例,女5例,平均54岁,主要为胆结石,胆囊炎,明确诊断入院后都给予禁食水,抗炎补液,抑酸,抑制胰酶治疗,3例保守治疗不佳,予胆囊切除。
2 方法
在消化内科住院的急性重症胰腺炎患者15例。其中所有人在急性胰腺炎急性期都应用善宁0.1微克Q8h皮下注射治疗,患者均于发病6~12小时即给药。所有病人均符合急性胰腺炎诊断标准:①急性上腹痛发作伴有上腹压痛或腹膜刺激征,恶心、呕吐、发热;②白细胞总数高于正常及血、尿淀粉酶升高;③影像学:腹部B超或CT发现胰腺炎症的间接改变;④引发病因常有胆囊颈部结石、胆总管结石、饮酒过度以及ERCP术后等。
通信作者:邓守明,主治医师,学士,E-mail:dshblue@163.com
3 结果
从上表可看出,肠内或肠外营养对善宁引发腹痛的影响没有明显区别(P>0.05)。腹痛也可能与疾病本身有关,而并非一定是善宁副作用引起,所以这点具有局限性。
4 讨论
一般护理应注意观察患者生命体征,观察腹痛、腹胀等情况,特别在开始应用肠内外营养时要注意患者肠鸣音,记录大便次数、量、性状,准确记录24小时出入量。监测肝肾功能、电解质、血常规、淀粉酶。
肠内营养的护理要对急性重症胰腺炎要严格循序渐进,浓度从低到高,用量从小到大,速度从慢到快的原则。在寒冷季节要注意肠内营养液的温度控制,一般在37℃,预防并发症的发生。营养液的配制应该在无菌操作下进行。如果为鼻肠管营养,在注入营养液前,应吸出口腔内的分泌物,确认饲管的位置在空肠内,可通过注入少量的白开水的方法,确认鼻饲管是否通畅。实施鼻饲时,应指导患者取半卧位,防止营养液返流。输注结束后,在持续半卧位30-60min。营养液要现配现用,防止细菌感染。
肠外营养的护理应每天观察患者静脉管路情况,对于留置PICC管的患者,每周两次做定期的换药,消毒皮肤,更换无菌敷料。输液前,要用20ml生理盐水冲洗管路,输注完毕后,再用20ml生理盐水冲管后用1:5000肝素盐水5ml封管。输液管道每天更换一次,连接口用安尔碘消毒。PICC管路不可用于输血、输蛋白等用途。
心理护理主要减轻患者焦虑、恐惧情绪,做好心理支持与患者建立互相信赖的护患关系,做好患者和家属的解释和安慰工作,稳定患者情绪,允许家属陪护以给予亲情支持。收集患者的相关信息,观察患者的情绪反应,了解患者对急性胰腺炎的恐惧程度,给予患者同情、理解和关心,积极地影响患者的心理活动。
健康教育应向患者讲解饮食原则,应从小量无脂流食开始,如米汤可少量多次,1~2天后,无不适则改成半流食,如面片汤,继而摄入低脂肪、适量蛋白质、高热量、易消化饮食,以上几个阶段一定要逐步进行,每一阶段应观察1~2天,然后再调整,并避免生、冷、刺激性食物,严禁暴饮暴食和酗酒,应少量多餐,让患者充分认识控制饮食的重要性,以免由于饮食不当引起胰腺炎反跳,避免饮食过饱和少食油腻食物是防治胰腺炎发病的主要措施。卧床与活动指导早期卧床休息,向患者解释卧床休息有助于减轻胰腺负担,促进组织和体力的恢复,但要经常变换体位。指导患者采取正确的卧位,剧烈腹痛时取弯腰、屈膝侧卧位;无休克者取半卧位;鼓励深呼吸及有效咳嗽,预防肺部感染;有呕吐者,头偏向一侧,避免误吸。急性症状消失后,鼓励患者自主运动,加强功能锻炼,但避免举重物和过度疲劳。出院后嘱患者注意休息,劳逸结合,适当锻炼,保持心情舒畅,积极预防和治疗胆道疾病,饮食规律。定期复查,出院后1个月、3个月、半年复查一次。如出现持续性腹痛,阵发性加剧并伴有恶心、呕吐等症状时,应及时来院就诊。
参考文献:
[1] 叶任高,陆再英.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社.2000:487,500.
[2]黄美康. 善宁治疗急性胰腺炎的临床观察及护理.华夏医学.2001,14(1).
[3]关航. 肠内营养在治疗急性重症胰腺炎中的临床应用进展. 海南医学,2008,19(7):131.