论文部分内容阅读
摘 要 目的：分析观察自拟益气润肠汤质优价廉、方便有效、不良反应小的治疗便秘方法。方法：对84例老年便秘患者随机分治疗组和西药对照组各42例。治疗组用自拟益气润肠汤加减治疗，西药对照组用莫沙必利治疗，疗程均3周，并随访2个月。结果：自拟益气润肠汤对治疗老年性便秘疗效在多方面优于对照组，且无不良反应。结论：自拟益气润肠汤对治疗老年性便秘疗效确切，可在临床治疗上广泛应用，发挥中药的安全有效持久作用优势。
关键词 老年性便秘 自拟益气润肠汤 莫沙比利
老年性便秘是临床常见的疾病，严重影响着老年人的健康。经过临床观察，发生便秘的老年人多伴有心、脑血管、呼吸系统疾病。而老年人的便秘常常会会加重其他系统的疾病。心血管系统疾病老年人经常因为便秘导致心力衰竭，更有甚者诱发心肌梗死。而作为呼吸系统疾患的老年人则容易合并呼吸衰竭的危险，严重影响着老年人的日常生活，2009年8月～2010年9月针对老年人的体质特征，运用自拟益气润肠汤治疗老年便秘42例，并于西药对照组42例病例疗效对照，疗效满意，遂做此报告，供临床参考。
资料与方法
2009年8月～2010年9月收治便秘患者84例，按就诊日期的顺序随机分治疗组和西药对照组各42例。治疗组42例，男27例，女15例；年龄62～81岁，平均71.5岁；病程0.5～1年11例，2～3年16例，4～5年8例，5年以上7例，平均4.2年。西药对照组42例，男29例，女13例；年龄60～84岁，平均70.5岁；病程0.5～1年9例，2～3年18例，4～5年10例，5年以上5例，平均3.8年。患者性别、年龄、病程均经统计学处理，无显著差异（P＞0.05）。
诊断标准：①符合罗马Ⅱ诊断标准者；②性别不限，年龄均为60岁以上；③经结肠镜检查排除有器质性病变；④吞钡条实验证实胃肠动力障碍排除出口梗阻型便秘；⑤均签署知情同意书。中医便秘的诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》。
排除标准：①严重胃肠疾病一经检查排除由直肠、结肠器质性病变；②合并心、肝、肾或造血系统等严重原发疾病；③有腹部手术史、有明显的内分泌或神经系统疾病；④长期服用其他药物者（可能引起便秘）；⑤不明原因腹痛；⑥未按规定服药，无法判断疗效或中断治疗或资料不全。
治疗方法：①治疗组：自拟益气润肠汤加减，基础药用：黄芪30g，太子参15g，玄参15g，生地15g，麦冬15g，石斛10g，郁李仁10g，当归159g，厚朴10g，枳壳10g，甘草10g。水煎1剂，2次/日早晚口服。②西药对照组：莫沙必利10mg，2次/日饭前15分钟口服。两组患者治疗疗程均3周，并随访2个月。
疗效判定标准：依照《中医病证诊断疗效标准》制定。①治愈：大便恢复正常，每天排便1次，或恢复至病前水平；②显效：大便基本正常，1～2天排便1次，便质接近正常；③有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善；④无效：症状未得到好转。
结 果
疗效结果，见表1。
不良反应：治疗组无不良反应，对照组有11例患者服药后有腹痛、腹泻的表现，症状较轻，均坚持治疗。由以上结果可见，治疗组与西药对照组之间有显著差异（P＜0.05）。
讨 论
老年性便秘是老年人的常见病。常给老人造成一定的痛苦和精神负担，同时也影响健康。便秘是指排便次数每周少于二次或大便干结、排便困难而言。常见的原因：主要是由于老年人消化腺体老化，唾液、胃液、肠液等分泌减少，以及肠张力减退、蠕动减慢，致使粪便在肠道通过时间长，过多的水分被吸收，大便变干不易排出。结肠内容物的通过主要是由远段结肠如降结肠、乙状结肠、直肠所决定的［1］。其次老年人膈肌、腹肌、提肛肌和肠道平滑肌的肌力减退，不易协助排便。再则老年人进食减少，加之牙齿缺失，只能吃细软饮食，很少吃些粗纤维性食物，且饮水过少，均对肠道刺激小，肠蠕动慢而无力，而引起便秘。另外老年人多病，如脑血管病、心血管病、慢性肺心病、全身营养不良、体质衰弱、常久坐不动或卧床不起，均可产生便秘，乃至顽固性便秘。一些药物如抗胆碱制剂、制酸剂、肌肉松弛剂、安定、刺激性泻药等，也能够引起便秘，而长期使用刺激性泻剂会引起水、电解质平衡紊乱，加重便秘，导致恶性循环［2］。相关资料显示，老年人有90.95%属于功能性改变引起的便秘［3］。
现代医学将慢性便秘分3类：①运动迟缓型便秘，或称结肠慢传输型便秘。②功能性出口梗阻型便秘。③混合型：消化科經常应用莫沙必利治疗功能性便秘。莫沙必利能增强结肠推进性运动，缩短结肠转运时间，增加直肠敏感性和直肠肛门抑制性反射的阈值，是治疗慢性功能性便秘的常用药物［4］。
祖国医学认为老年性便秘多为中气虚弱、虚火灼津、肾阳虚衰、气滞食停。远在战国时期的《黄帝内经》、张仲景的《伤寒杂病论》，都对便秘作了相关的叙述，主要认为本病与脾胃及肾密切相关，与饮食失节、嗜酒辛辣、房劳过度等相关。由于临床大多数患此病的老年患者病机比较复杂，涉及脏腑气血津液的综合病机，因此根据临床观察经过比较分析认为本病的主要病机是气虚津液不足及血少气滞，从而导致肠燥津枯，血运不畅而为本病。老年人由于年老体衰，往往气血不足，气虚则无力行舟，血燥则津液枯槁，肠道失润，造成便秘，故其以虚者为多，气虚津亏为本，但往往又有夹郁、血滞等存在，此为本病基本病机。因此确定治疗本病的治则是益气调补阴阳，滋阴润肠通便，辅以活血理气，依此立法组方，自拟益气润肠汤加减而成。自拟益气润肠汤以黄芪、太子参、玄参、麦冬、石斛、益气生津，当归、生地、补血润肠，兼以郁李仁、厚朴、枳壳、润肠行气，甘草调和诸药。如见头晕乏力，气短懒言可去厚朴、枳壳，加用党参、白术；如见形寒肢冷、腰膝冷痛，可加肉苁蓉、杜仲；如见口渴、肌肤甲错，加用丹皮、赤芍，同时加大当归、生地用量。从治疗组与西药对照组治疗结果看本方重在益气润肠，兼以滋阴生血、理气行滞，切中本病的病因病机，临床应用过程中，收到了较佳疗效，费用低廉，避免了药物的不良反应，可在临床治疗上广泛应用，发挥中药的安全有效持久作用优势。
参考文献
1 杨蕊敏.老年便秘［J］.实用老年医学,1998,12（6）:251.
2 王洪斌,金宏伟.中医药治疗老年性便秘［J］.现代医药卫生,2004,20（1）:52.
3 戴菲,罗金燕,龚均,等.慢性便秘的临床流行病学调查［J］.陕西医学杂志,1996,25:67.
4 李玉玺.莫沙必利治疗老年性慢性功能性便秘疗效观察［J］.工企医刊,2006,19（6）:23-24.
表1 两组疗效结果（例）
关键词 老年性便秘 自拟益气润肠汤 莫沙比利
老年性便秘是临床常见的疾病，严重影响着老年人的健康。经过临床观察，发生便秘的老年人多伴有心、脑血管、呼吸系统疾病。而老年人的便秘常常会会加重其他系统的疾病。心血管系统疾病老年人经常因为便秘导致心力衰竭，更有甚者诱发心肌梗死。而作为呼吸系统疾患的老年人则容易合并呼吸衰竭的危险，严重影响着老年人的日常生活，2009年8月～2010年9月针对老年人的体质特征，运用自拟益气润肠汤治疗老年便秘42例，并于西药对照组42例病例疗效对照，疗效满意，遂做此报告，供临床参考。
资料与方法
2009年8月～2010年9月收治便秘患者84例，按就诊日期的顺序随机分治疗组和西药对照组各42例。治疗组42例，男27例，女15例；年龄62～81岁，平均71.5岁；病程0.5～1年11例，2～3年16例，4～5年8例，5年以上7例，平均4.2年。西药对照组42例，男29例，女13例；年龄60～84岁，平均70.5岁；病程0.5～1年9例，2～3年18例，4～5年10例，5年以上5例，平均3.8年。患者性别、年龄、病程均经统计学处理，无显著差异（P＞0.05）。
诊断标准：①符合罗马Ⅱ诊断标准者；②性别不限，年龄均为60岁以上；③经结肠镜检查排除有器质性病变；④吞钡条实验证实胃肠动力障碍排除出口梗阻型便秘；⑤均签署知情同意书。中医便秘的诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》。
排除标准：①严重胃肠疾病一经检查排除由直肠、结肠器质性病变；②合并心、肝、肾或造血系统等严重原发疾病；③有腹部手术史、有明显的内分泌或神经系统疾病；④长期服用其他药物者（可能引起便秘）；⑤不明原因腹痛；⑥未按规定服药，无法判断疗效或中断治疗或资料不全。
治疗方法：①治疗组：自拟益气润肠汤加减，基础药用：黄芪30g，太子参15g，玄参15g，生地15g，麦冬15g，石斛10g，郁李仁10g，当归159g，厚朴10g，枳壳10g，甘草10g。水煎1剂，2次/日早晚口服。②西药对照组：莫沙必利10mg，2次/日饭前15分钟口服。两组患者治疗疗程均3周，并随访2个月。
疗效判定标准：依照《中医病证诊断疗效标准》制定。①治愈：大便恢复正常，每天排便1次，或恢复至病前水平；②显效：大便基本正常，1～2天排便1次，便质接近正常；③有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善；④无效：症状未得到好转。
结 果
疗效结果，见表1。
不良反应：治疗组无不良反应，对照组有11例患者服药后有腹痛、腹泻的表现，症状较轻，均坚持治疗。由以上结果可见，治疗组与西药对照组之间有显著差异（P＜0.05）。
讨 论
老年性便秘是老年人的常见病。常给老人造成一定的痛苦和精神负担，同时也影响健康。便秘是指排便次数每周少于二次或大便干结、排便困难而言。常见的原因：主要是由于老年人消化腺体老化，唾液、胃液、肠液等分泌减少，以及肠张力减退、蠕动减慢，致使粪便在肠道通过时间长，过多的水分被吸收，大便变干不易排出。结肠内容物的通过主要是由远段结肠如降结肠、乙状结肠、直肠所决定的［1］。其次老年人膈肌、腹肌、提肛肌和肠道平滑肌的肌力减退，不易协助排便。再则老年人进食减少，加之牙齿缺失，只能吃细软饮食，很少吃些粗纤维性食物，且饮水过少，均对肠道刺激小，肠蠕动慢而无力，而引起便秘。另外老年人多病，如脑血管病、心血管病、慢性肺心病、全身营养不良、体质衰弱、常久坐不动或卧床不起，均可产生便秘，乃至顽固性便秘。一些药物如抗胆碱制剂、制酸剂、肌肉松弛剂、安定、刺激性泻药等，也能够引起便秘，而长期使用刺激性泻剂会引起水、电解质平衡紊乱，加重便秘，导致恶性循环［2］。相关资料显示，老年人有90.95%属于功能性改变引起的便秘［3］。
现代医学将慢性便秘分3类：①运动迟缓型便秘，或称结肠慢传输型便秘。②功能性出口梗阻型便秘。③混合型：消化科經常应用莫沙必利治疗功能性便秘。莫沙必利能增强结肠推进性运动，缩短结肠转运时间，增加直肠敏感性和直肠肛门抑制性反射的阈值，是治疗慢性功能性便秘的常用药物［4］。
祖国医学认为老年性便秘多为中气虚弱、虚火灼津、肾阳虚衰、气滞食停。远在战国时期的《黄帝内经》、张仲景的《伤寒杂病论》，都对便秘作了相关的叙述，主要认为本病与脾胃及肾密切相关，与饮食失节、嗜酒辛辣、房劳过度等相关。由于临床大多数患此病的老年患者病机比较复杂，涉及脏腑气血津液的综合病机，因此根据临床观察经过比较分析认为本病的主要病机是气虚津液不足及血少气滞，从而导致肠燥津枯，血运不畅而为本病。老年人由于年老体衰，往往气血不足，气虚则无力行舟，血燥则津液枯槁，肠道失润，造成便秘，故其以虚者为多，气虚津亏为本，但往往又有夹郁、血滞等存在，此为本病基本病机。因此确定治疗本病的治则是益气调补阴阳，滋阴润肠通便，辅以活血理气，依此立法组方，自拟益气润肠汤加减而成。自拟益气润肠汤以黄芪、太子参、玄参、麦冬、石斛、益气生津，当归、生地、补血润肠，兼以郁李仁、厚朴、枳壳、润肠行气，甘草调和诸药。如见头晕乏力，气短懒言可去厚朴、枳壳，加用党参、白术；如见形寒肢冷、腰膝冷痛，可加肉苁蓉、杜仲；如见口渴、肌肤甲错，加用丹皮、赤芍，同时加大当归、生地用量。从治疗组与西药对照组治疗结果看本方重在益气润肠，兼以滋阴生血、理气行滞，切中本病的病因病机，临床应用过程中，收到了较佳疗效，费用低廉，避免了药物的不良反应，可在临床治疗上广泛应用，发挥中药的安全有效持久作用优势。
参考文献
1 杨蕊敏.老年便秘［J］.实用老年医学,1998,12（6）:251.
2 王洪斌,金宏伟.中医药治疗老年性便秘［J］.现代医药卫生,2004,20（1）:52.
3 戴菲,罗金燕,龚均,等.慢性便秘的临床流行病学调查［J］.陕西医学杂志,1996,25:67.
4 李玉玺.莫沙必利治疗老年性慢性功能性便秘疗效观察［J］.工企医刊,2006,19（6）:23-24.
表1 两组疗效结果（例）