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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）09
【关键词】恶性肿瘤：化疗：护理
妇科恶性肿瘤的发生率近年来有逐渐升高的趋势，严重威胁着广大妇女的生命健康，除传统的手术治疗外，化疗已成为妇科恶性肿瘤治疗的主要手段之一。但多数抗肿瘤药物缺少理想的选择性抑制肿瘤的作用，故在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞都有影响，在出现疗效的同时，常伴有不同程度的毒性反应。做好肿瘤患者化疗的护理，不但可保证治疗手段顺利进行和提高治疗率，而且可以减轻患者的痛苦，提高其生活质量。现将对我科化疗患者的护理体会报告如下：
1临床资料
2014年1月至8月，我科共收治妇科恶性肿瘤病42例，经病理证实，其中宫颈癌11例，卵巢癌24例，子宫内膜癌7例，按国家标准化疗方案进行化疗。
2护理
2.1心理护理[1]
2.1.1建立和谐的护患关系 护士要善于观察和了解患者的心理需求和情绪变化，以耐心、热情、精湛熟练的医护质量使患者获取信任与安全感；主动与患者交流沟通，正确解答其提出的问题；以诚恳、亲切的语言安慰患者，以疗效好的实例鼓励患者，增加患者对治疗的信心；护理操作时轻柔、细致，准确无误，井然有序，使患者有安全感，用自己熟练的技术取得患者的信任。
2.1.2帮助患者正确对待疾病和冶疗 以坦诚而轻松的态度向患者说明化疗已成为治疗肿瘤的三个主要手段之一。向患者仔细讲解化疗前各种检查、准备的目的，治疗的大致过程、安全性及必要性以及冶疗中可能出现的并发症、副作用及处理方法，积极采取应对措施预防或减轻化疗患者出现的不良反应，帮助患者正确对待治疗。
2.1.3积极与家属沟通，使患者得到安慰和鼓励做好家属的思想工作，争取家属的配合，最大限度地给予患者心理、生理上的支持与帮助，使患者感受到来自家庭的重视与关爱，消除顾虑，积极配合化疗。
2.1.4尽快适应患者角色和医院的文化环境，护士在护理过程中应遵重不同文化背景下患者的文化要求、健康与疾病的观念、信仰和行为方式，向患者提供多层次、多体系、全方位、高水平、有意义和有效的护理服务，以预防和减轻住院患者的文化休克。
2.2输液的护理
2.2.1保护静脉 化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用，因下腩静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢静脉给药；避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内；建议使用静脉留置针或PICC以減少对静脉的损坏，在肿瘤化疗中应用PICC置管可安全、有效的将化疗药物通过导管注入血管，药物迅速被稀释，从而解除了药物对血管壁的刺激，避免了药物引起的外周浅静脉炎及渗漏性损伤，患者可以无任何痛苦的情况下顺利完成整个化疗疗程，极为有效地保护了患者的外周血管[2]。
2.2.2药液外漏及静脉炎的处理 漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如环磷酰胺、丝裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠；如长春新碱外漏时可采用透明质酸霉。其他药物均可采用等渗盐水封闭，方法是可用20ml注射器抽取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射，为防止疼痛，还需局部注射普鲁卡因2mg，必要时4h扣可重复注射；漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失；静脉炎发生后可局部热敷，按血管走向行氢化可的松软膏外涂或理疗。
2.3化疗常见毒副反应护理
2.3.1骨髓抑制及护理 化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小，因此，对接受化疗的病人应密切观察骨髓抑制征象，其特征是血细胞减少，这是抗肿瘤治疗的主要危险，应定时为病人进行血细胞计数和骨髓检查，当白细胞低于2*109/L，除停止化疗外应予以保护性隔离，并采取预防并发症的措施。为患者创造一个空气清新整洁的环境，绝对禁止病人与传染性接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人一切用物须经灭菌处理后方可使用。观察病人各部位有无出血倾向，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等，保护室内适宜的温度和湿度，病人的鼻粘膜和口唇可涂石蜡防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5min，严防利器操作病人皮肤。
2.3.2胃肠道反应的护理 化疗常导致患者厌食。护士应注意患者的饮食情况，指导她们少食多餐，食用易消化、高能量、高蛋白食物，注意饮食卫生，化疗药物刺激催吐化学感受器并引起恶心、呕吐。要及时应用止吐剂，一般在使用化疗药物前半小时使用止吐剂，化疗过程中分散患者的注意力，以减轻症状，有意与患者交谈，或让患者阅读一些报刊、杂志，听一些自己喜欢的音乐等。严格执行医嘱，正确计算单位时间内化疗药物的输入速度及给药顺序。对呕吐频繁者应记录摄入量及出量。有些化疗药物常引起胃肠黏膜损伤，应告知患者如出现腹痛、大便次数增多，停药后能自行消失，若每天大便次数在4-5次以上，呈黏液或水样泻，应及时停药给予治疗。
2.3.3泌尿系统不良反应的观察护理 大剂量化疗药物可损伤肾脏功能，因此，在应用这些药物时，护士要观察生命体征，记录摄入量和出量，观察体重、有无水肿、皮肤弹性、有无意识障碍等，鼓励患者多饮水，防止尿浓缩，以减轻泌尿系统损伤，定期送验尿检查，尤其重要的是准确地执行化疗给药程序及剂量。
2.3.4肝功能损伤的观察和护理 大多数抗癌药物经肝脏代谢。大剂量化疗或长期化疗可引起肝脏损害。无论在化疗期或间曷期都要观察有无肝损害的早期症状，如厌食、纳差、上腹痛、恶心、腹泻、黄疸、实验室血清检查SGPT明显升高等，争取早期治疗，把肝脏损害减小到最低限度。
2.3.5脱发的护理 脱发的问题使许多病人对化疗产生畏惧，特别是年轻女性对自身形象的改变更是难以接受，心理压力很大，对治疗不利。护士应了解病人的情绪反应，帮助其正确面对自身形象的改变，向期讲解化疗引起脱发的原因，并强调脱发是暂时性的，治疗结束后头发会再长出来。协助病人选择假发、围巾、帽子等饰物以增进病人自尊，同时要和家属说明，取得家属的配合。
2.3.6口腔护理 化疗药物的使用使患者出现不同程度的口腔炎症及口腔黏膜溃疡，在患者化疗期间，每天检查并记录口腔情况，坚持刷牙，嘱患者饭前饭后用生理盐水漱口，食用软食或流质，禁食有刺激性的食物，多餐少吃，鼓励患者多饮水。口腔糜烂时，可用呋喃西林或洗必泰漱口，或用庆大霉素加地塞米松行口腔喷雾，以减轻疼痛及防止喉头水肿的发生。确诊为真菌感染时，饭前饭后用制霉菌素溶液漱口，也可使用溃疡药膜贴于溃疡面上。
2.4饮食护理
2.4.1应注意观察病人消化道反应程度，当病人出现食欲不振时，要鼓励其多进食，可少食多餐，食用自己平时喜爱的食物，同时给病人创造一个良好的进食环境，以增加食欲。
2.4.2食物的选择：病人应选择软食、少渣、低纤维、无刺激性食物，避免吃易产气的食物，如红薯、玉米、高粱、豆类、糖类、卷心菜、黄瓜、大蒜、青椒、不饮汽水等。注意饮食卫生、防止胃肠道感染、多饮水，每日约3000ml，以补充腹泻丢失的水分，若病情需要可静脉输液，避免出现水、电解质平衡失调。
3讨论
癌症患者的治疗是一个长期过程，良好的心理支持和有预见性的护理，对于减轻患者痛苦、提高生存质量帮助很大。所谓“三分治疗，七分护理”对化疗患者尤其重要，在晚期肿瘤患者遭疾病折磨的同时，担心化疗带来的不良反应时，我们在躯体和心理上都应给予人性化关怀。人性化护理是“以人为本”的整体护理，以尊重患者的生命价值、人格、尊严及个人隐私为核心，协助患者在生命的最后阶段以最佳的抗病状态来缓解生理的痛苦和心理的恐惧[3]，引导病人的思想向战胜疾病方向转化，使病人以最佳的身心状态接受治疗，调整心理平衡，增强战胜疾病的信心。
参考文献
[1]瞿永凤.妇科肿瘤化疗患者心理护理体会[J].现代护理，2009，12（6）：84
[2]李含英.PICC置管在妇科肿瘤化疗中的应用与护理[J].临床护理，2012，5：253
[3]曾果花.人性化护理对妇科恶性肿瘤化疗后患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（24）：65。
【关键词】恶性肿瘤：化疗：护理
妇科恶性肿瘤的发生率近年来有逐渐升高的趋势，严重威胁着广大妇女的生命健康，除传统的手术治疗外，化疗已成为妇科恶性肿瘤治疗的主要手段之一。但多数抗肿瘤药物缺少理想的选择性抑制肿瘤的作用，故在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞都有影响，在出现疗效的同时，常伴有不同程度的毒性反应。做好肿瘤患者化疗的护理，不但可保证治疗手段顺利进行和提高治疗率，而且可以减轻患者的痛苦，提高其生活质量。现将对我科化疗患者的护理体会报告如下：
1临床资料
2014年1月至8月，我科共收治妇科恶性肿瘤病42例，经病理证实，其中宫颈癌11例，卵巢癌24例，子宫内膜癌7例，按国家标准化疗方案进行化疗。
2护理
2.1心理护理[1]
2.1.1建立和谐的护患关系 护士要善于观察和了解患者的心理需求和情绪变化，以耐心、热情、精湛熟练的医护质量使患者获取信任与安全感；主动与患者交流沟通，正确解答其提出的问题；以诚恳、亲切的语言安慰患者，以疗效好的实例鼓励患者，增加患者对治疗的信心；护理操作时轻柔、细致，准确无误，井然有序，使患者有安全感，用自己熟练的技术取得患者的信任。
2.1.2帮助患者正确对待疾病和冶疗 以坦诚而轻松的态度向患者说明化疗已成为治疗肿瘤的三个主要手段之一。向患者仔细讲解化疗前各种检查、准备的目的，治疗的大致过程、安全性及必要性以及冶疗中可能出现的并发症、副作用及处理方法，积极采取应对措施预防或减轻化疗患者出现的不良反应，帮助患者正确对待治疗。
2.1.3积极与家属沟通，使患者得到安慰和鼓励做好家属的思想工作，争取家属的配合，最大限度地给予患者心理、生理上的支持与帮助，使患者感受到来自家庭的重视与关爱，消除顾虑，积极配合化疗。
2.1.4尽快适应患者角色和医院的文化环境，护士在护理过程中应遵重不同文化背景下患者的文化要求、健康与疾病的观念、信仰和行为方式，向患者提供多层次、多体系、全方位、高水平、有意义和有效的护理服务，以预防和减轻住院患者的文化休克。
2.2输液的护理
2.2.1保护静脉 化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用，因下腩静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢静脉给药；避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内；建议使用静脉留置针或PICC以減少对静脉的损坏，在肿瘤化疗中应用PICC置管可安全、有效的将化疗药物通过导管注入血管，药物迅速被稀释，从而解除了药物对血管壁的刺激，避免了药物引起的外周浅静脉炎及渗漏性损伤，患者可以无任何痛苦的情况下顺利完成整个化疗疗程，极为有效地保护了患者的外周血管[2]。
2.2.2药液外漏及静脉炎的处理 漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如环磷酰胺、丝裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠；如长春新碱外漏时可采用透明质酸霉。其他药物均可采用等渗盐水封闭，方法是可用20ml注射器抽取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射，为防止疼痛，还需局部注射普鲁卡因2mg，必要时4h扣可重复注射；漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失；静脉炎发生后可局部热敷，按血管走向行氢化可的松软膏外涂或理疗。
2.3化疗常见毒副反应护理
2.3.1骨髓抑制及护理 化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小，因此，对接受化疗的病人应密切观察骨髓抑制征象，其特征是血细胞减少，这是抗肿瘤治疗的主要危险，应定时为病人进行血细胞计数和骨髓检查，当白细胞低于2*109/L，除停止化疗外应予以保护性隔离，并采取预防并发症的措施。为患者创造一个空气清新整洁的环境，绝对禁止病人与传染性接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人一切用物须经灭菌处理后方可使用。观察病人各部位有无出血倾向，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等，保护室内适宜的温度和湿度，病人的鼻粘膜和口唇可涂石蜡防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5min，严防利器操作病人皮肤。
2.3.2胃肠道反应的护理 化疗常导致患者厌食。护士应注意患者的饮食情况，指导她们少食多餐，食用易消化、高能量、高蛋白食物，注意饮食卫生，化疗药物刺激催吐化学感受器并引起恶心、呕吐。要及时应用止吐剂，一般在使用化疗药物前半小时使用止吐剂，化疗过程中分散患者的注意力，以减轻症状，有意与患者交谈，或让患者阅读一些报刊、杂志，听一些自己喜欢的音乐等。严格执行医嘱，正确计算单位时间内化疗药物的输入速度及给药顺序。对呕吐频繁者应记录摄入量及出量。有些化疗药物常引起胃肠黏膜损伤，应告知患者如出现腹痛、大便次数增多，停药后能自行消失，若每天大便次数在4-5次以上，呈黏液或水样泻，应及时停药给予治疗。
2.3.3泌尿系统不良反应的观察护理 大剂量化疗药物可损伤肾脏功能，因此，在应用这些药物时，护士要观察生命体征，记录摄入量和出量，观察体重、有无水肿、皮肤弹性、有无意识障碍等，鼓励患者多饮水，防止尿浓缩，以减轻泌尿系统损伤，定期送验尿检查，尤其重要的是准确地执行化疗给药程序及剂量。
2.3.4肝功能损伤的观察和护理 大多数抗癌药物经肝脏代谢。大剂量化疗或长期化疗可引起肝脏损害。无论在化疗期或间曷期都要观察有无肝损害的早期症状，如厌食、纳差、上腹痛、恶心、腹泻、黄疸、实验室血清检查SGPT明显升高等，争取早期治疗，把肝脏损害减小到最低限度。
2.3.5脱发的护理 脱发的问题使许多病人对化疗产生畏惧，特别是年轻女性对自身形象的改变更是难以接受，心理压力很大，对治疗不利。护士应了解病人的情绪反应，帮助其正确面对自身形象的改变，向期讲解化疗引起脱发的原因，并强调脱发是暂时性的，治疗结束后头发会再长出来。协助病人选择假发、围巾、帽子等饰物以增进病人自尊，同时要和家属说明，取得家属的配合。
2.3.6口腔护理 化疗药物的使用使患者出现不同程度的口腔炎症及口腔黏膜溃疡，在患者化疗期间，每天检查并记录口腔情况，坚持刷牙，嘱患者饭前饭后用生理盐水漱口，食用软食或流质，禁食有刺激性的食物，多餐少吃，鼓励患者多饮水。口腔糜烂时，可用呋喃西林或洗必泰漱口，或用庆大霉素加地塞米松行口腔喷雾，以减轻疼痛及防止喉头水肿的发生。确诊为真菌感染时，饭前饭后用制霉菌素溶液漱口，也可使用溃疡药膜贴于溃疡面上。
2.4饮食护理
2.4.1应注意观察病人消化道反应程度，当病人出现食欲不振时，要鼓励其多进食，可少食多餐，食用自己平时喜爱的食物，同时给病人创造一个良好的进食环境，以增加食欲。
2.4.2食物的选择：病人应选择软食、少渣、低纤维、无刺激性食物，避免吃易产气的食物，如红薯、玉米、高粱、豆类、糖类、卷心菜、黄瓜、大蒜、青椒、不饮汽水等。注意饮食卫生、防止胃肠道感染、多饮水，每日约3000ml，以补充腹泻丢失的水分，若病情需要可静脉输液，避免出现水、电解质平衡失调。
3讨论
癌症患者的治疗是一个长期过程，良好的心理支持和有预见性的护理，对于减轻患者痛苦、提高生存质量帮助很大。所谓“三分治疗，七分护理”对化疗患者尤其重要，在晚期肿瘤患者遭疾病折磨的同时，担心化疗带来的不良反应时，我们在躯体和心理上都应给予人性化关怀。人性化护理是“以人为本”的整体护理，以尊重患者的生命价值、人格、尊严及个人隐私为核心，协助患者在生命的最后阶段以最佳的抗病状态来缓解生理的痛苦和心理的恐惧[3]，引导病人的思想向战胜疾病方向转化，使病人以最佳的身心状态接受治疗，调整心理平衡，增强战胜疾病的信心。
参考文献
[1]瞿永凤.妇科肿瘤化疗患者心理护理体会[J].现代护理，2009，12（6）：84
[2]李含英.PICC置管在妇科肿瘤化疗中的应用与护理[J].临床护理，2012，5：253
[3]曾果花.人性化护理对妇科恶性肿瘤化疗后患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（24）：65。