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近年来,随着细胞和分子生物学研究方法和手段的不断改进和完善,创伤愈合的研究已从单纯对伤后形态学、生化变化的研究发展到分子机制的研究。2004年有学者运用循证医学的方法,对中医药治疗创伤修复进行回顾性疗效分析,对纳入的文献进行Meta分析。结果表明:中医药外治法对创伤修复的临床疗效显著,较目前西医治疗方法极具优势,值得深入研究和总结[1]。现以皮肤创伤愈合为主综述创伤修复的中医药治疗进展。
现代研究对创面愈合的认识
生长因子是一类在创伤修复过程中起重要调节作用的蛋白质,在创伤局部主要由修复细胞、炎症细胞、血小板等产生和分泌,有促进细胞生长、增殖、合成的作用,可调节整个伤口修复的过程,是影响伤口愈合的重要因素。众多实验表明表皮细胞生长因子(EGF)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血小板源性生长因子(PDGF)等有明显的促愈作用[2]。
创伤修复领域的基因工程主要是通过转染技术使各种因子的基因在其种子细胞内表达,之后将这种转染细胞用于创伤修复和组织工程构建。氧自由基是一种高活性的炎症因子,烧伤后氧自由基生成增加,脂质过氧化反应增强,是脏器功能障碍的主要发病因素。在创伤组织修复过程中,氧化剂在各个阶段均起重要作用。
中医学对促进创面愈合因素的研究
中药外用对烫伤创面愈合具有独特的疗效。近年来利用现代医学方法从中草药中发现并提取了许多能够促进烧伤创面愈合的有效成分。通过抗感染,扩张局部血管,改善局部血循环保护创面损伤组织,通过止痛、减少渗出、溶痂、脱痂促进创面再生修复。研究证实[3],创面局部应用白芨可以提高创面组织中羟脯氨酸(HYP)和蛋白质的含量,有效地提高创面的愈合质量。
生肌类中药对创面愈合的影响:①对创面成纤维细胞及Ⅰ、Ⅲ型胶原的作用:近年来的研究表明,创面愈合过程中的主体细胞是成纤维细胞,在创面合成修复中起着至关重要的作用。成纤维细胞所产生的胶原是细胞外基质的主要组分,在皮肤中主要是Ⅰ、Ⅲ型胶原,Ⅰ型胶原占胶原总量的80%-85%,Ⅲ型胶原占胶原总量的15%～20%[4]。②对创面生长因子的作用:创面愈合的各个阶段均有生长因子的参与,在创面愈合中起着启动、调节与控制的重要作用。它不仅参与炎性细胞趋化与促进成纤维细胞、血管内皮细胞增殖与基质的形成,而且对后期的组织改建也有重要影响。③促进创面的血液循环:动脉缺血、静脉瘀血和局部的失神经或神经病变是慢性难愈性创面的直接原因,创面局部的成纤维细胞和表皮细胞的分裂繁殖速度减慢和细胞外基质合成减少、分解加速是创面经久不愈的病理基础,因而促进创面的血液循环对于促进创面愈合非常重要。④调节创面免疫功能:创面愈合中,首先应激反应动员骨髓提前释放出的幼稚单核细胞,中性粒细胞和淋巴细胞入血,由于毛细血管的通透性增加与多种化学趋化因子的作用造成大量炎性细胞局部浸润。创面的中性粒细胞、淋巴细胞及巨噬细胞是创面的主要免疫活性细胞。⑤对纤维结合蛋白(FN)的影响:FN的作用主要有:参与凝血,促进血小板的积累与粘附;对细胞具有化学趋化与迁移作用,可加速创面的清创,促进肉芽形成,加速创面上皮化;非特异的调理作用-在细胞的移行、上皮化过程中起支架作用。⑥对创面微量元素、pH值的影响:创面营养、微量元素、pH值对于创面愈合起一定作用,不可忽视。⑦对干细胞的影响:徐氏[5]应用美宝湿润烧伤膏及烧伤湿性医疗技术治疗Ⅱ、Ⅲ度烧伤,发现该药对表皮潜在的再生干细胞具有激活作用。
结论与展望
目前,认为影响创面愈合的因素很多,除了生长因子、成纤维细胞及Ⅰ、Ⅲ型胶原、创面血液循环、创面免疫力、FN、微量元素、pH值等,还有细胞外基质、表皮细胞及多种细胞因子的作用,真正全面地解释生肌类中药对于创面的作用机理还有很多工作需要做,而且,对慢性难愈性创面的发生、变化机理仍不是很清楚,利用现有的结果对中药方剂进行研究,挖掘、研究古人及现代生肌类方药的经验,进一步通过先进的现代临床及实验研究手段,筛选、分离出其中疗效确切的有效成分,进而开发、应用,具有重要的意义。但是各方剂中成分复杂,真正的有效成分尚未明了。因此,还需要我们做大量的工作,将传统中医药理论应用到更多的方面,造福广大的患者。
参考文献
1 苏安平,张晓刚.皮肤损伤的中医药治疗机理.中医药学刊,2005,23(9):1646-1649.
2 胡德林,方林森,汪昌,等.重组人表皮细胞生长因子对烧伤后慢性溃疡创面愈合的影响.中国现代医学杂志.2004,4(13):20-22.
3 孙仁山,陈晓红,程天民,等.白芨对大鼠创面愈合几个要素的影响.中国临床康复,2003,7(29):3927-3929.
4 李荟元,鲁开化,郭树忠.新编瘢痕学.西安:第四军医大学出版社,2003,12:15.
5 徐荣样.烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机制.中国烧伤创疡杂志,2003,(4):23.
现代研究对创面愈合的认识
生长因子是一类在创伤修复过程中起重要调节作用的蛋白质,在创伤局部主要由修复细胞、炎症细胞、血小板等产生和分泌,有促进细胞生长、增殖、合成的作用,可调节整个伤口修复的过程,是影响伤口愈合的重要因素。众多实验表明表皮细胞生长因子(EGF)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血小板源性生长因子(PDGF)等有明显的促愈作用[2]。
创伤修复领域的基因工程主要是通过转染技术使各种因子的基因在其种子细胞内表达,之后将这种转染细胞用于创伤修复和组织工程构建。氧自由基是一种高活性的炎症因子,烧伤后氧自由基生成增加,脂质过氧化反应增强,是脏器功能障碍的主要发病因素。在创伤组织修复过程中,氧化剂在各个阶段均起重要作用。
中医学对促进创面愈合因素的研究
中药外用对烫伤创面愈合具有独特的疗效。近年来利用现代医学方法从中草药中发现并提取了许多能够促进烧伤创面愈合的有效成分。通过抗感染,扩张局部血管,改善局部血循环保护创面损伤组织,通过止痛、减少渗出、溶痂、脱痂促进创面再生修复。研究证实[3],创面局部应用白芨可以提高创面组织中羟脯氨酸(HYP)和蛋白质的含量,有效地提高创面的愈合质量。
生肌类中药对创面愈合的影响:①对创面成纤维细胞及Ⅰ、Ⅲ型胶原的作用:近年来的研究表明,创面愈合过程中的主体细胞是成纤维细胞,在创面合成修复中起着至关重要的作用。成纤维细胞所产生的胶原是细胞外基质的主要组分,在皮肤中主要是Ⅰ、Ⅲ型胶原,Ⅰ型胶原占胶原总量的80%-85%,Ⅲ型胶原占胶原总量的15%～20%[4]。②对创面生长因子的作用:创面愈合的各个阶段均有生长因子的参与,在创面愈合中起着启动、调节与控制的重要作用。它不仅参与炎性细胞趋化与促进成纤维细胞、血管内皮细胞增殖与基质的形成,而且对后期的组织改建也有重要影响。③促进创面的血液循环:动脉缺血、静脉瘀血和局部的失神经或神经病变是慢性难愈性创面的直接原因,创面局部的成纤维细胞和表皮细胞的分裂繁殖速度减慢和细胞外基质合成减少、分解加速是创面经久不愈的病理基础,因而促进创面的血液循环对于促进创面愈合非常重要。④调节创面免疫功能:创面愈合中,首先应激反应动员骨髓提前释放出的幼稚单核细胞,中性粒细胞和淋巴细胞入血,由于毛细血管的通透性增加与多种化学趋化因子的作用造成大量炎性细胞局部浸润。创面的中性粒细胞、淋巴细胞及巨噬细胞是创面的主要免疫活性细胞。⑤对纤维结合蛋白(FN)的影响:FN的作用主要有:参与凝血,促进血小板的积累与粘附;对细胞具有化学趋化与迁移作用,可加速创面的清创,促进肉芽形成,加速创面上皮化;非特异的调理作用-在细胞的移行、上皮化过程中起支架作用。⑥对创面微量元素、pH值的影响:创面营养、微量元素、pH值对于创面愈合起一定作用,不可忽视。⑦对干细胞的影响:徐氏[5]应用美宝湿润烧伤膏及烧伤湿性医疗技术治疗Ⅱ、Ⅲ度烧伤,发现该药对表皮潜在的再生干细胞具有激活作用。
结论与展望
目前,认为影响创面愈合的因素很多,除了生长因子、成纤维细胞及Ⅰ、Ⅲ型胶原、创面血液循环、创面免疫力、FN、微量元素、pH值等,还有细胞外基质、表皮细胞及多种细胞因子的作用,真正全面地解释生肌类中药对于创面的作用机理还有很多工作需要做,而且,对慢性难愈性创面的发生、变化机理仍不是很清楚,利用现有的结果对中药方剂进行研究,挖掘、研究古人及现代生肌类方药的经验,进一步通过先进的现代临床及实验研究手段,筛选、分离出其中疗效确切的有效成分,进而开发、应用,具有重要的意义。但是各方剂中成分复杂,真正的有效成分尚未明了。因此,还需要我们做大量的工作,将传统中医药理论应用到更多的方面,造福广大的患者。
参考文献
1 苏安平,张晓刚.皮肤损伤的中医药治疗机理.中医药学刊,2005,23(9):1646-1649.
2 胡德林,方林森,汪昌,等.重组人表皮细胞生长因子对烧伤后慢性溃疡创面愈合的影响.中国现代医学杂志.2004,4(13):20-22.
3 孙仁山,陈晓红,程天民,等.白芨对大鼠创面愈合几个要素的影响.中国临床康复,2003,7(29):3927-3929.
4 李荟元,鲁开化,郭树忠.新编瘢痕学.西安:第四军医大学出版社,2003,12:15.
5 徐荣样.烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机制.中国烧伤创疡杂志,2003,(4):23.