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【摘要】目的：观察富硒麦芽粉治疗胃癌术后胃瘫的临床疗效。方法：将100例胃癌术后胃瘫患者按随机原则分为两组，对照组予西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用富硒麦芽粉联合治疗，观察胃癌术后胃瘫患者治疗过程中的症状改善情况及中医症状积分的变化。结果：总有效率治疗组为96.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：富硒麦芽粉可明显改善患者临床症状，从而提高患者的生活质量，延长生存周期。
【关键词】胃瘫；胃癌；富硒麦芽粉；中医药疗法；临床观察
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-017-02
胃癌是继肺癌之后我国最常见的恶性肿瘤，近年来的发病率有逐年上升且呈年轻化的趋势。早期胃癌常选用手术治疗，但其术后的5年生存率低于30%，并且诸多患者在术后容易出现因胃调控功能异常引起的一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的并发症，即胃瘫。大部分胃癌患者难以仅通过手术治愈，往往需要配合化疗，并且无法避免因手术产生的并发症。而中医药在恶性肿瘤的治疗中有其独到的优势，尤其在稳定肿瘤生长、调节免疫、改善临床症状、减少不良反应等方面独具特色。因此，中西医结合治疗也越来越广泛地被应用到胃癌患者术后的治疗过程中。
胃瘫以进食后上腹饱胀伴恶心呕吐、吐酸苦水等为主要特征，属于中医学“痞满”、“呕吐”的范畴。《伤寒杂病论》载：“满而不痛者，此为痞。”《诸病源候论·诸否侯》称：“其病之侯，但腹内气结胀满，闭塞不通。”《素问·脉解篇》谓：“所谓食则呕者，物盛满而上逆，故呕也。”《圣济总录·呕吐》载：“呕吐者，胃气上而不下也。”胃癌患者大多中焦脾胃脈络损伤，耗伤气血，导致脾失健运，胃失和降，津液传导失司，气机升降失和，水谷不化，停滞中焦，加上外受刀伤，气滞血瘀，阻滞中焦，腑气不通，浊气上逆，故见腹胀腹痛、食欲减退、恶心呕吐等，属本虚标实、虚实夹杂之证，以脾胃之虚为本，气滞、血瘀、湿阻、毒蕴为标。因此，在治疗时应以健脾和胃为主，同时配合导滞化瘀、解毒化湿以达标本同治之目的川。本人在长期的临床实践中运用中西医结合疗法治疗胃癌术后导致的胃瘫，取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料人选对象均为2016年4月至2017年4月在岳阳市中医医院住院治疗的胃癌术后胃瘫患者，共计100例。按随机数字表法将其分为治疗组与对照组。其中治疗组50例，男30例，女20例；年龄平均61.4±4.1岁。对照组50例，男28例，女20例；年龄平均59.7±5.3岁。两组资料经一般统计学处理，在性别、年龄等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准综合国内外诊断标准，笔者将纳入标准判定为：（1）胃癌术后患者，并且术后胃肠蠕动减弱或消失，胃引流>800mL/d，且持续>10 d；（2）经检查证实无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留；（3）无糖尿病、甲状腺功能减退等基础性疾病，并且经X射线、B超及内窥镜检查排除上消化道、肝、胆、胰等器质性病变；（4）无明显酸碱失衡及水电解质紊乱；（5）未服用过影响平滑肌收缩的药物[2-4]；（6）签署知情同意书。
1.3 排除标准（1）非胃癌术后胃瘫患者；（2）术前已存在梗阻；（3）对治疗药物过敏，或合并严重心、肝、肾功能不全及精神病患者；（4）无法判断疗效或中途终止试验者。
1.4 中医证候标准依据《中药新药临床研究指导原则》[5]有关标准，将该病辨为脾胃虚寒证，主症为上腹饱胀、腹痛，次症为恶心、呕吐、纳差、暖气，舌淡，苔薄白，脉细。
2 治疗方法
对照组仅予营养支持、护胃、补液等对症支持处理，同时嘱患者宜清淡软食，调畅情志。治疗组在对照组的基础上加服富硒麦芽粉，处方：麦芽、茯苓、白芍、白术、党参、陈皮、香附、延胡索、甘草等，研粉以温水冲服，每天2次。1周为1个疗程，两组均治疗2个疗程后观察临床疗效。
3 疗效观察
3.1 观察指标观察两组治疗后的症状改善情况，包括腹胀持续时间、饱胀程度、饮食量及大便情况等。腹胀持续时间：<0.5h计0分；0.5～1h计1分；1～3h计2分；>3h计3分。饱胀程度：较少出现计0分；程度轻微计1分；程度较重，休息后可缓解计2分；程度较重，难以缓解计3分。饮食量：正常饮食计0分；食欲减退计1分；进食量较以前减少计2分；进食量显著减少计3分。大便情况：排便正常计0分；大便性质改变计1分；2～3d排便一次，且大便性质改变计2分；≥3次/d且大便性质改变计3分。
3.2 疗效评定标准参照国家卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》有关标准制定。临床控制：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少395%，各项检查基本恢复正常；显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：症状、体征较为好转，证候积分减少330%；无效：症状、体征无明显改善，或者加重，各项指标未达标准，证候积分减少<30%。
3.3 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
4 结果
4.1 两组治疗前后症状改善情况的比较治疗组腹胀持续时间、饱胀程度、饮食恢复及大便情况较治疗前明显改善，差异有统计学意义；并且治疗后两组间比较，治疗组症状改善情况显著，差异有统计学意义。（见表1）
4.2 两组临床疗效比较总有效率治疗组为96.00%，明显优于对照组的88.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表2）
4.3 两组治疗前后中医症状积分情况比较与本组治疗前及对照组比较，差异均有统计学意义。（见表3）
5 讨论
胃瘫病位在脾胃，古云“有胃气则生，无胃气则死”，故欲治疗本病，对脾胃的论治显得尤为重要。本方以调理中州，斡旋四旁为原则，大量运用麦芽健脾和胃、疏肝理气，为君药，使脾气健运，肝气调达，通过理脾胃来安五脏。茯苓、党参、白术三药均能益气健脾，共为臣药。其中，人参大补元气、健脾养胃；白术，健脾燥湿以助运化，合人参以增加益气健脾之功。佐茯苓渗湿健脾，苓术合用，令健脾除湿和运化之力增强。白芍、陈皮、香附、延胡索皆可人肝经，共用可疏肝理气、活血止痛，使肝脾调和。甘草甘温，为使药，以调诸药。 尤应指出的是，该方中的麦芽不同于寻常市面上的麦芽，而是一种新型含有机硒的产品。《医学衷中参西录》载：“大麦芽，能入脾胃，消化一切饮食积聚，为补助脾胃之輔佐品。”麦芽味甘、性平，归脾、胃二经，具行气消食、健脾开胃之效，适用于食积不消、脘腹胀痛、脾虚食少诸症。《本草纲目》中提到麦芽可消化一切米面食积。现代研究证实，麦芽中含有多糖类、维生素、生物碱类和酶类等多种活性成分，因此具活血化瘀、行水消肿之功。研究表明，硒可以通过抑制肿瘤血管的形成来抑制肿瘤细胞增殖[6]。目前的研究重点是麦芽的抗氧化活性作用，而富硒麦芽在体外具有更强的清除自由基能力[7]。此外，富硒麦芽的食用纤维对胃酸与胃蛋白酶的分泌有轻度的促进作用，能有效地促进饮食物被消化吸收，改善胃癌术后患者胃瘫的状况。
胃癌患者在手术之后一旦出现胃瘫，若单纯予以西医治疗，疗效欠佳。并且治疗的时间较长，通常在1～2两个月左右[8]。本研究表明，在常规西医治疗的同时加用富硒麦芽冲剂治疗能更好地改善患者腹痛、饱胀、恶心、呕吐等症状，较单纯西药治疗的疗效更好，充分发挥出中西医各自的优点，将辨证与辨病相结合，传统用药与现代药理相结合，做到标本兼顾。同时缩短了患者的住院时间，减轻了其经济负担，值得我们在临床推广应用。
参考文献：
[1]左明焕，孙韬，周琴等.肿瘤术后胃瘫综合征中医治疗策略[J].中华中医药杂志，2013，28（8）：2225-2227.
[2]Stanciu GO.Gastroparesis and its management[J].Rev MedChir soc Med Nat lasi，2001，105：451-456.
[3]雷勇，岳殿超，王吉甫.红霉素对Bdlroth II术后胃肠动力的影响[J].中国实用外科杂志，2001，21（6）：371-372.
[4]易正和.复方泛影葡胺胃管灌注治疗残胃功能性排空延迟综合征：附10例报告[J].中国普通外科杂志，2004，13（4）：124-125.
[5]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：34.
[6]刘艳娟，谭勋，刘家国，等.富硒麦芽对肝癌间质微血管密度及癌细胞增殖的影响[J].南京农业大学学报，2009，32（3）：110-114.
[7]辛卫云，白明，苗明.三麦芽的现代研究[J].中医学报，2017，32（227）：613-615.
[8]刘然，张晓峰，龚惠.胃瘫的诊断与保守治疗（附12例报告）[J].山东医药，2002，42（1）：36.
【关键词】胃瘫；胃癌；富硒麦芽粉；中医药疗法；临床观察
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-017-02
胃癌是继肺癌之后我国最常见的恶性肿瘤，近年来的发病率有逐年上升且呈年轻化的趋势。早期胃癌常选用手术治疗，但其术后的5年生存率低于30%，并且诸多患者在术后容易出现因胃调控功能异常引起的一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的并发症，即胃瘫。大部分胃癌患者难以仅通过手术治愈，往往需要配合化疗，并且无法避免因手术产生的并发症。而中医药在恶性肿瘤的治疗中有其独到的优势，尤其在稳定肿瘤生长、调节免疫、改善临床症状、减少不良反应等方面独具特色。因此，中西医结合治疗也越来越广泛地被应用到胃癌患者术后的治疗过程中。
胃瘫以进食后上腹饱胀伴恶心呕吐、吐酸苦水等为主要特征，属于中医学“痞满”、“呕吐”的范畴。《伤寒杂病论》载：“满而不痛者，此为痞。”《诸病源候论·诸否侯》称：“其病之侯，但腹内气结胀满，闭塞不通。”《素问·脉解篇》谓：“所谓食则呕者，物盛满而上逆，故呕也。”《圣济总录·呕吐》载：“呕吐者，胃气上而不下也。”胃癌患者大多中焦脾胃脈络损伤，耗伤气血，导致脾失健运，胃失和降，津液传导失司，气机升降失和，水谷不化，停滞中焦，加上外受刀伤，气滞血瘀，阻滞中焦，腑气不通，浊气上逆，故见腹胀腹痛、食欲减退、恶心呕吐等，属本虚标实、虚实夹杂之证，以脾胃之虚为本，气滞、血瘀、湿阻、毒蕴为标。因此，在治疗时应以健脾和胃为主，同时配合导滞化瘀、解毒化湿以达标本同治之目的川。本人在长期的临床实践中运用中西医结合疗法治疗胃癌术后导致的胃瘫，取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料人选对象均为2016年4月至2017年4月在岳阳市中医医院住院治疗的胃癌术后胃瘫患者，共计100例。按随机数字表法将其分为治疗组与对照组。其中治疗组50例，男30例，女20例；年龄平均61.4±4.1岁。对照组50例，男28例，女20例；年龄平均59.7±5.3岁。两组资料经一般统计学处理，在性别、年龄等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准综合国内外诊断标准，笔者将纳入标准判定为：（1）胃癌术后患者，并且术后胃肠蠕动减弱或消失，胃引流>800mL/d，且持续>10 d；（2）经检查证实无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留；（3）无糖尿病、甲状腺功能减退等基础性疾病，并且经X射线、B超及内窥镜检查排除上消化道、肝、胆、胰等器质性病变；（4）无明显酸碱失衡及水电解质紊乱；（5）未服用过影响平滑肌收缩的药物[2-4]；（6）签署知情同意书。
1.3 排除标准（1）非胃癌术后胃瘫患者；（2）术前已存在梗阻；（3）对治疗药物过敏，或合并严重心、肝、肾功能不全及精神病患者；（4）无法判断疗效或中途终止试验者。
1.4 中医证候标准依据《中药新药临床研究指导原则》[5]有关标准，将该病辨为脾胃虚寒证，主症为上腹饱胀、腹痛，次症为恶心、呕吐、纳差、暖气，舌淡，苔薄白，脉细。
2 治疗方法
对照组仅予营养支持、护胃、补液等对症支持处理，同时嘱患者宜清淡软食，调畅情志。治疗组在对照组的基础上加服富硒麦芽粉，处方：麦芽、茯苓、白芍、白术、党参、陈皮、香附、延胡索、甘草等，研粉以温水冲服，每天2次。1周为1个疗程，两组均治疗2个疗程后观察临床疗效。
3 疗效观察
3.1 观察指标观察两组治疗后的症状改善情况，包括腹胀持续时间、饱胀程度、饮食量及大便情况等。腹胀持续时间：<0.5h计0分；0.5～1h计1分；1～3h计2分；>3h计3分。饱胀程度：较少出现计0分；程度轻微计1分；程度较重，休息后可缓解计2分；程度较重，难以缓解计3分。饮食量：正常饮食计0分；食欲减退计1分；进食量较以前减少计2分；进食量显著减少计3分。大便情况：排便正常计0分；大便性质改变计1分；2～3d排便一次，且大便性质改变计2分；≥3次/d且大便性质改变计3分。
3.2 疗效评定标准参照国家卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》有关标准制定。临床控制：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少395%，各项检查基本恢复正常；显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：症状、体征较为好转，证候积分减少330%；无效：症状、体征无明显改善，或者加重，各项指标未达标准，证候积分减少<30%。
3.3 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
4 结果
4.1 两组治疗前后症状改善情况的比较治疗组腹胀持续时间、饱胀程度、饮食恢复及大便情况较治疗前明显改善，差异有统计学意义；并且治疗后两组间比较，治疗组症状改善情况显著，差异有统计学意义。（见表1）
4.2 两组临床疗效比较总有效率治疗组为96.00%，明显优于对照组的88.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表2）
4.3 两组治疗前后中医症状积分情况比较与本组治疗前及对照组比较，差异均有统计学意义。（见表3）
5 讨论
胃瘫病位在脾胃，古云“有胃气则生，无胃气则死”，故欲治疗本病，对脾胃的论治显得尤为重要。本方以调理中州，斡旋四旁为原则，大量运用麦芽健脾和胃、疏肝理气，为君药，使脾气健运，肝气调达，通过理脾胃来安五脏。茯苓、党参、白术三药均能益气健脾，共为臣药。其中，人参大补元气、健脾养胃；白术，健脾燥湿以助运化，合人参以增加益气健脾之功。佐茯苓渗湿健脾，苓术合用，令健脾除湿和运化之力增强。白芍、陈皮、香附、延胡索皆可人肝经，共用可疏肝理气、活血止痛，使肝脾调和。甘草甘温，为使药，以调诸药。 尤应指出的是，该方中的麦芽不同于寻常市面上的麦芽，而是一种新型含有机硒的产品。《医学衷中参西录》载：“大麦芽，能入脾胃，消化一切饮食积聚，为补助脾胃之輔佐品。”麦芽味甘、性平，归脾、胃二经，具行气消食、健脾开胃之效，适用于食积不消、脘腹胀痛、脾虚食少诸症。《本草纲目》中提到麦芽可消化一切米面食积。现代研究证实，麦芽中含有多糖类、维生素、生物碱类和酶类等多种活性成分，因此具活血化瘀、行水消肿之功。研究表明，硒可以通过抑制肿瘤血管的形成来抑制肿瘤细胞增殖[6]。目前的研究重点是麦芽的抗氧化活性作用，而富硒麦芽在体外具有更强的清除自由基能力[7]。此外，富硒麦芽的食用纤维对胃酸与胃蛋白酶的分泌有轻度的促进作用，能有效地促进饮食物被消化吸收，改善胃癌术后患者胃瘫的状况。
胃癌患者在手术之后一旦出现胃瘫，若单纯予以西医治疗，疗效欠佳。并且治疗的时间较长，通常在1～2两个月左右[8]。本研究表明，在常规西医治疗的同时加用富硒麦芽冲剂治疗能更好地改善患者腹痛、饱胀、恶心、呕吐等症状，较单纯西药治疗的疗效更好，充分发挥出中西医各自的优点，将辨证与辨病相结合，传统用药与现代药理相结合，做到标本兼顾。同时缩短了患者的住院时间，减轻了其经济负担，值得我们在临床推广应用。
参考文献：
[1]左明焕，孙韬，周琴等.肿瘤术后胃瘫综合征中医治疗策略[J].中华中医药杂志，2013，28（8）：2225-2227.
[2]Stanciu GO.Gastroparesis and its management[J].Rev MedChir soc Med Nat lasi，2001，105：451-456.
[3]雷勇，岳殿超，王吉甫.红霉素对Bdlroth II术后胃肠动力的影响[J].中国实用外科杂志，2001，21（6）：371-372.
[4]易正和.复方泛影葡胺胃管灌注治疗残胃功能性排空延迟综合征：附10例报告[J].中国普通外科杂志，2004，13（4）：124-125.
[5]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：34.
[6]刘艳娟，谭勋，刘家国，等.富硒麦芽对肝癌间质微血管密度及癌细胞增殖的影响[J].南京农业大学学报，2009，32（3）：110-114.
[7]辛卫云，白明，苗明.三麦芽的现代研究[J].中医学报，2017，32（227）：613-615.
[8]刘然，张晓峰，龚惠.胃瘫的诊断与保守治疗（附12例报告）[J].山东医药，2002，42（1）：36.