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〔内容提要〕 近年来，随着国家医改政策不断深入，医疗保障制度日趋完善，国家对公立医院管理不断规范，社会资本逐渐渗透医疗领域，公立医院面临的压力持续增大，提升公立医院绩效管理水平势在必行。本文阐述了公立医院绩效管理的现状，并就其中存在的问题进行分析，并提出相应对策。
〔关键词〕 绩效 医院管理 河南
一、目前河南省直公立医院绩效管理实施现状
（一）医院整體层面的绩效管理现状
1.主要管理方式。通过文献查阅对河南省直公立医院整体层面的绩效管理情况进行梳理。目前，以行政主管部门为主体实施对医院管理的模式为主，具体表现在制度上，分为现场督导和间接监控两类。
2.“十大指标”概述。管理方式主要是以“十大指标”目标考核为主。“十大指标”考核于2010起开始实施，全称“河南省二级以上医院宏观监管‘十大指标’”，包含了10个一级指标、113个二级指标（见表1）。行政主管部门要求各医院每月5日前将上月统计数据上报，每季度召开一次例会通报“十大指标”运行情况，并要求及时整改。同时，“十大指标”的考核结果将作为医院评先评优、医院领导奖惩的依据。2014年，河南省卫生行政部门明确“十大指标”考核是一项目标管理与绩效考核制度，但该制度并没有包含绩效管理全链条，只有考核和评价两部分。
（二）各家医院内部绩效管理现状
1.各家医院使用的绩效考核办法。通过实地咨询各家医院绩效管理部门负责人，了解到河南省直公立医院的绩效管理现状（见表2）。
2.各家医院的绩效管理运行情况。一是调查方式。采用抽样调查的方式，制定调查问卷，以河南省医院协会举办的人力资源论坛为契机，以现场参加会议的省直公立医院医务人员为调查对象开展现场问卷调查。现场发放问卷160份，收回有效问卷145份，有效回收率90.63%，数据通过Excel汇总整理，运用SPSS软件进行分析。二是调查内容。根据绩效管理工作实际，自行设计一套绩效管理认知度和满意度调查问卷。问卷包括绩效管理概念认知程度、绩效管理和绩效考核的关系认知程度、绩效管理的公平性、绩效管理的实际作用、绩效管理满意度等五个方面的内容，共10道题，每道题满分10分，合计100分，80分视为绩效管理认知度和满意度高，60～80分为一般，60分以下为低（见表3）。三是结果与分析。从统计结果看，员工对医院绩效管理工作的认知度和满意度得分平均为56.35分，80分以上的比例为0，60分以上的比例为45%，意味着职工对医院绩效管理认知度和满意度不高。
二、存在的问题
（一）评价主体单一
在医院整体的绩效考评层面上，考评主体一般为行政主管部门;在医院内部绩效考评层面上，考评主体一般为医院领导层，作为医院主要服务对象的病人和作为参与者的医院职工则很少被纳入到评价主体中。
（二）绩效评价工具初级
卫生行政部门的绩效评价工具以河南省卫生和健康委员会（原河南省卫生厅）于2010年起运行的“十大指标”目标管理体系为代表，该工具评价范围比较全面、评价方式比较客观，为卫生行政部门对医院开展各项管理提供了科学依据，但该工具也存在考核方式简单、内容重复、目标设定单向化等问题。大多数医院自身的绩效管理工具还是以绩效评价为核心，以目标管理、关键绩效指标为主要评价方式，极少医院采取了平衡计分卡等全面系统的考核工具。
（三）绩效管理与绩效考核混淆不清
目前，省直公立医院在日常管理工作中，往往分不清楚绩效管理和绩效考核的异同，将绩效管理与绩效考核混为一谈，忽视了绩效管理是一个由绩效计划、绩效指标选择、绩效沟通、绩效考核、绩效评价、结果反馈和持续改进有机结合的一个整体。
（四）缺乏有效的反馈机制
绩效评价的目的除了用于激励和资源分配以外，更重要的在于把问题反馈给医院和职工，帮助发现问题、分析原因、调整提升。但是，在省直公立医院现有的绩效管理工具中仅仅侧重于前者，而忽视了沟通反馈，难以从根本上改善绩效考核效果。
三、对策
针对存在的问题，本文提出如下对策：一是加强绩效管理教育，加深医院职工对绩效管理工作的认识。加强全员对绩效管理的重视程度，对重点部门和核心人员进行重点培训。二是将打造科学合理的绩效考评体系作为绩效管理的核心内容。考核指标直接用于衡量组织、部门和个人的绩效产出，其选取的水平直接影响到绩效管理的效果。三是建立长效沟通机制。要将绩效沟通工作贯穿于组织各个层级、绩效管理整个流程之中，确保决策层、制度制定层和执行层之间始终保持及时完整沟通反馈，确保在绩效计划、绩效实施、绩效考核、绩效评价、绩效反馈实施全过程中及时发现问题、报告问题、解决问题、改进提升。四是扩大绩效考核结果的应用范围。要将绩效评价结果从薪酬分配拓展应用到行政职务任免、专业技术职务考评、人员岗位调整、部门重组、科室职能变动等各个方面，从而提升职工对绩效管理工作的重视度、增强绩效管理工作的激励性和竞争性，促进医院绩效管理工作的推进。五是打造强有力的绩效管理队伍。医院要制定系统的培训计划，有针对性地对绩效管理人员进行培训;大力倡导绩效管理人员加强自我学习提升，鼓励其参加行业交流、拓展眼界;不断提高绩效管理人员的综合素质，提升其发现、分析和解决问题的能力。
（作者单位：河南医学高等专科学校附属医院）
责任编辑：梁 欣
〔关键词〕 绩效 医院管理 河南
一、目前河南省直公立医院绩效管理实施现状
（一）医院整體层面的绩效管理现状
1.主要管理方式。通过文献查阅对河南省直公立医院整体层面的绩效管理情况进行梳理。目前，以行政主管部门为主体实施对医院管理的模式为主，具体表现在制度上，分为现场督导和间接监控两类。
2.“十大指标”概述。管理方式主要是以“十大指标”目标考核为主。“十大指标”考核于2010起开始实施，全称“河南省二级以上医院宏观监管‘十大指标’”，包含了10个一级指标、113个二级指标（见表1）。行政主管部门要求各医院每月5日前将上月统计数据上报，每季度召开一次例会通报“十大指标”运行情况，并要求及时整改。同时，“十大指标”的考核结果将作为医院评先评优、医院领导奖惩的依据。2014年，河南省卫生行政部门明确“十大指标”考核是一项目标管理与绩效考核制度，但该制度并没有包含绩效管理全链条，只有考核和评价两部分。
（二）各家医院内部绩效管理现状
1.各家医院使用的绩效考核办法。通过实地咨询各家医院绩效管理部门负责人，了解到河南省直公立医院的绩效管理现状（见表2）。
2.各家医院的绩效管理运行情况。一是调查方式。采用抽样调查的方式，制定调查问卷，以河南省医院协会举办的人力资源论坛为契机，以现场参加会议的省直公立医院医务人员为调查对象开展现场问卷调查。现场发放问卷160份，收回有效问卷145份，有效回收率90.63%，数据通过Excel汇总整理，运用SPSS软件进行分析。二是调查内容。根据绩效管理工作实际，自行设计一套绩效管理认知度和满意度调查问卷。问卷包括绩效管理概念认知程度、绩效管理和绩效考核的关系认知程度、绩效管理的公平性、绩效管理的实际作用、绩效管理满意度等五个方面的内容，共10道题，每道题满分10分，合计100分，80分视为绩效管理认知度和满意度高，60～80分为一般，60分以下为低（见表3）。三是结果与分析。从统计结果看，员工对医院绩效管理工作的认知度和满意度得分平均为56.35分，80分以上的比例为0，60分以上的比例为45%，意味着职工对医院绩效管理认知度和满意度不高。
二、存在的问题
（一）评价主体单一
在医院整体的绩效考评层面上，考评主体一般为行政主管部门;在医院内部绩效考评层面上，考评主体一般为医院领导层，作为医院主要服务对象的病人和作为参与者的医院职工则很少被纳入到评价主体中。
（二）绩效评价工具初级
卫生行政部门的绩效评价工具以河南省卫生和健康委员会（原河南省卫生厅）于2010年起运行的“十大指标”目标管理体系为代表，该工具评价范围比较全面、评价方式比较客观，为卫生行政部门对医院开展各项管理提供了科学依据，但该工具也存在考核方式简单、内容重复、目标设定单向化等问题。大多数医院自身的绩效管理工具还是以绩效评价为核心，以目标管理、关键绩效指标为主要评价方式，极少医院采取了平衡计分卡等全面系统的考核工具。
（三）绩效管理与绩效考核混淆不清
目前，省直公立医院在日常管理工作中，往往分不清楚绩效管理和绩效考核的异同，将绩效管理与绩效考核混为一谈，忽视了绩效管理是一个由绩效计划、绩效指标选择、绩效沟通、绩效考核、绩效评价、结果反馈和持续改进有机结合的一个整体。
（四）缺乏有效的反馈机制
绩效评价的目的除了用于激励和资源分配以外，更重要的在于把问题反馈给医院和职工，帮助发现问题、分析原因、调整提升。但是，在省直公立医院现有的绩效管理工具中仅仅侧重于前者，而忽视了沟通反馈，难以从根本上改善绩效考核效果。
三、对策
针对存在的问题，本文提出如下对策：一是加强绩效管理教育，加深医院职工对绩效管理工作的认识。加强全员对绩效管理的重视程度，对重点部门和核心人员进行重点培训。二是将打造科学合理的绩效考评体系作为绩效管理的核心内容。考核指标直接用于衡量组织、部门和个人的绩效产出，其选取的水平直接影响到绩效管理的效果。三是建立长效沟通机制。要将绩效沟通工作贯穿于组织各个层级、绩效管理整个流程之中，确保决策层、制度制定层和执行层之间始终保持及时完整沟通反馈，确保在绩效计划、绩效实施、绩效考核、绩效评价、绩效反馈实施全过程中及时发现问题、报告问题、解决问题、改进提升。四是扩大绩效考核结果的应用范围。要将绩效评价结果从薪酬分配拓展应用到行政职务任免、专业技术职务考评、人员岗位调整、部门重组、科室职能变动等各个方面，从而提升职工对绩效管理工作的重视度、增强绩效管理工作的激励性和竞争性，促进医院绩效管理工作的推进。五是打造强有力的绩效管理队伍。医院要制定系统的培训计划，有针对性地对绩效管理人员进行培训;大力倡导绩效管理人员加强自我学习提升，鼓励其参加行业交流、拓展眼界;不断提高绩效管理人员的综合素质，提升其发现、分析和解决问题的能力。
（作者单位：河南医学高等专科学校附属医院）
责任编辑：梁 欣