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摘要：目的 考察中药冲洗胆道介入治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床疗效。方法 将34例急性梗阻性化脓性胆管炎患者分为观察组与对照组各17例，两组患者一致常规治疗，对照组仅采用甲硝唑与生理盐水进行胆道冲洗，观察组在对照组基础上加用茵陈蒿中药注射液。结果 治疗后两组患者的相关考察指标均较治疗前显著降低，且观察组血清总胆红素与谷-丙转氨酶两项指标的改善情况显著优于对照组（P<0.05）。结论 中药冲洗胆道介入治疗急性梗阻性化脓性胆管炎临床疗效满意，值得进一步推广使用。
关键词：性梗阻性化脓性胆管炎；中药；胆道冲洗
急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC）是一种由多方面原因所导致的消化系统危重性疾病。近2年我院针对收治的部分AOSC患者在行内镜下鼻胆管引流术（endoscopic nosalbiliary drainage，ENBD）治疗基础上加行中药冲洗胆道治疗，结果显示疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2012年6月～2014年7月收治的34例AOSC患者作为本研究对象，所有患者均经超声、CT及内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）等检查确诊。其中包括男23例，女11例；年龄54～87岁，平均（72.2±4.6）岁；临床症状主要包括不同程度的腹痛、发热以及黄疸等；合并症情况主要包括低血压休克6例，肾衰竭与肝衰竭各4例，呼吸功能障碍2例。将该34例患者按数字随机原则分为观察组与对照组各17例，分组后组间比较2组患者的性别、年龄、临床症状以及合并症等一般资料情况均无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2方法
给予两组患者一致的常规治疗，主要包括禁食、营养支持、抗感染、抑制胃酸与胰酶活性以及纠正水电解质平衡紊乱等。首先确定梗阻部位，之后再在B超与内镜引导下行十二指肠乳头肌切开手术（endoscopic sphincterotomy，EST）与网篮碎石。接着两组患者均接受ENBD术，术后即进行胆道灌注冲洗处理，2次/d，分别于每天早晚进行，其中对照组采用的冲洗液包括甲硝唑10ml，生理盐水20ml，观察组在对照组基础上分别将甲硝唑与生理盐水各减少5ml，另加用10ml茵陈蒿中药注射液。两组患者均夹闭鼻胆管保留2h。
1.3考察指标
两组患者均分别于术前及术后7d检查如下指标：胆总管内径、血清总胆红素以及碱性磷酸酶与谷-丙转氨酶等肝功指标。
1.4统计学方法
本研究所得数据采用统计学软件SPSS17.0进行处理与分析，检验方法采用t检验，以P<0.05为比较差异具有统计学意义。
2 结果
与术前比较，术后7d两组患者既定考察指标均得到显著降低，而且观察组其中血清总胆红素与谷-丙转氨酶两项指标的降低幅度还明显大于对照组，组间比较有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者手术前后胆总管内径以及相关肝功指标变化情况比较（n=17， ± s）
组别 胆总管内径（mm） 血清总胆红素（umol/L） 碱性磷酸酶（U/L） 谷-丙转氨酶（U/L）
观察组 术前 12.6±2.6 88.3±15.7 163.4±23.5 59.9±12.3
术后 8.9±2.1# 52.4±8.9#* 62.8±8.4# 40.5±7.1#*
对照组 术前 12.7±2.5 89.1±15.9 164.2±24.1 59.8±11.7
术后 9.2±2.2# 63.4±8.7# 67.8±9.2# 49.6±7.3#
注：与术前比较，#P<0.05；与术后对照组比较，*P<0.05。
3 讨论
AOSC主要是由于胆管结石以及胆管狭窄等病症在没有获得及时妥善治疗后所引发的，病情严重者甚至可导致感染性休克乃至死亡，且多数患者具发病快以及死亡率高的特点[1]。胆道引流的实现是通过内镜引流，是急性胆管炎经皮肝穿刺引流和手术治疗的基石。虽然传统上多数AOSC进行急诊手术紧急胆道引流，但由于此类患者多年龄偏大身体虚弱，一般的急诊手术往往仍伴有较高的复发率与死亡率[2]。同时就西医治疗的情况来看，多采用抗感染、抗炎、内镜下EST和ENBD手术解除梗阻，排出胆汁，进而达到减少胆源性内毒素达到退黄保肝的目的。另外术后常规使用抗生素进行单刀冲洗，但抗生素又容易产生耐药性而影响最终的抗感染疗效，还会对患者产生一定的副作用。而相关中医理论认为，凡影响肝之疏泄，胆之通畅可致胆用不及、胆体受损，湿热熏蒸，气滞血瘀，肉腐成脓，结石成疾。茵陈蒿汤出自《伤寒论》，其方药主要包括茵陈蒿、栀子与大黄，其中的茵陈具清热利胆与消炎功效，栀子清热解毒，大黄协助茵陈栀子泄热还可以通便，三者均为苦寒泄利之品，联合使用共同发挥清热利胆的功效。而且现代药理学研究表明[3]，该方具有利胆护肝、解热镇痛和抗菌的功效。本研究结果显示，两组患者的胆总管内径以及相关肝功指标均有显著降低，但与对照组比较，观察组在血清总胆红素与谷-丙转氨酶两项指标方面的降低程度更为显著（P<0.05），提示加用茵陈蒿中药注射液进行单刀冲洗处理较单用抗生素更为有效，建议在临床进一步推广使用。
参考文献：
[1]吴微庆.急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜治疗[J].海南医学院学报，2010，16（7）：907-914.
[2]王同祥，高才兵，廖云娇.急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜治疗疗效分析[J].实用医技杂志，2012，19（7）：753-754.
[3]康建媛.中药结合内镜介入治疗急性梗阻性胆管炎的疗效分析[J].中国实用医药，2013，8（31）：26-27.
关键词：性梗阻性化脓性胆管炎；中药；胆道冲洗
急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC）是一种由多方面原因所导致的消化系统危重性疾病。近2年我院针对收治的部分AOSC患者在行内镜下鼻胆管引流术（endoscopic nosalbiliary drainage，ENBD）治疗基础上加行中药冲洗胆道治疗，结果显示疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2012年6月～2014年7月收治的34例AOSC患者作为本研究对象，所有患者均经超声、CT及内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）等检查确诊。其中包括男23例，女11例；年龄54～87岁，平均（72.2±4.6）岁；临床症状主要包括不同程度的腹痛、发热以及黄疸等；合并症情况主要包括低血压休克6例，肾衰竭与肝衰竭各4例，呼吸功能障碍2例。将该34例患者按数字随机原则分为观察组与对照组各17例，分组后组间比较2组患者的性别、年龄、临床症状以及合并症等一般资料情况均无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2方法
给予两组患者一致的常规治疗，主要包括禁食、营养支持、抗感染、抑制胃酸与胰酶活性以及纠正水电解质平衡紊乱等。首先确定梗阻部位，之后再在B超与内镜引导下行十二指肠乳头肌切开手术（endoscopic sphincterotomy，EST）与网篮碎石。接着两组患者均接受ENBD术，术后即进行胆道灌注冲洗处理，2次/d，分别于每天早晚进行，其中对照组采用的冲洗液包括甲硝唑10ml，生理盐水20ml，观察组在对照组基础上分别将甲硝唑与生理盐水各减少5ml，另加用10ml茵陈蒿中药注射液。两组患者均夹闭鼻胆管保留2h。
1.3考察指标
两组患者均分别于术前及术后7d检查如下指标：胆总管内径、血清总胆红素以及碱性磷酸酶与谷-丙转氨酶等肝功指标。
1.4统计学方法
本研究所得数据采用统计学软件SPSS17.0进行处理与分析，检验方法采用t检验，以P<0.05为比较差异具有统计学意义。
2 结果
与术前比较，术后7d两组患者既定考察指标均得到显著降低，而且观察组其中血清总胆红素与谷-丙转氨酶两项指标的降低幅度还明显大于对照组，组间比较有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者手术前后胆总管内径以及相关肝功指标变化情况比较（n=17， ± s）
组别 胆总管内径（mm） 血清总胆红素（umol/L） 碱性磷酸酶（U/L） 谷-丙转氨酶（U/L）
观察组 术前 12.6±2.6 88.3±15.7 163.4±23.5 59.9±12.3
术后 8.9±2.1# 52.4±8.9#* 62.8±8.4# 40.5±7.1#*
对照组 术前 12.7±2.5 89.1±15.9 164.2±24.1 59.8±11.7
术后 9.2±2.2# 63.4±8.7# 67.8±9.2# 49.6±7.3#
注：与术前比较，#P<0.05；与术后对照组比较，*P<0.05。
3 讨论
AOSC主要是由于胆管结石以及胆管狭窄等病症在没有获得及时妥善治疗后所引发的，病情严重者甚至可导致感染性休克乃至死亡，且多数患者具发病快以及死亡率高的特点[1]。胆道引流的实现是通过内镜引流，是急性胆管炎经皮肝穿刺引流和手术治疗的基石。虽然传统上多数AOSC进行急诊手术紧急胆道引流，但由于此类患者多年龄偏大身体虚弱，一般的急诊手术往往仍伴有较高的复发率与死亡率[2]。同时就西医治疗的情况来看，多采用抗感染、抗炎、内镜下EST和ENBD手术解除梗阻，排出胆汁，进而达到减少胆源性内毒素达到退黄保肝的目的。另外术后常规使用抗生素进行单刀冲洗，但抗生素又容易产生耐药性而影响最终的抗感染疗效，还会对患者产生一定的副作用。而相关中医理论认为，凡影响肝之疏泄，胆之通畅可致胆用不及、胆体受损，湿热熏蒸，气滞血瘀，肉腐成脓，结石成疾。茵陈蒿汤出自《伤寒论》，其方药主要包括茵陈蒿、栀子与大黄，其中的茵陈具清热利胆与消炎功效，栀子清热解毒，大黄协助茵陈栀子泄热还可以通便，三者均为苦寒泄利之品，联合使用共同发挥清热利胆的功效。而且现代药理学研究表明[3]，该方具有利胆护肝、解热镇痛和抗菌的功效。本研究结果显示，两组患者的胆总管内径以及相关肝功指标均有显著降低，但与对照组比较，观察组在血清总胆红素与谷-丙转氨酶两项指标方面的降低程度更为显著（P<0.05），提示加用茵陈蒿中药注射液进行单刀冲洗处理较单用抗生素更为有效，建议在临床进一步推广使用。
参考文献：
[1]吴微庆.急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜治疗[J].海南医学院学报，2010，16（7）：907-914.
[2]王同祥，高才兵，廖云娇.急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜治疗疗效分析[J].实用医技杂志，2012，19（7）：753-754.
[3]康建媛.中药结合内镜介入治疗急性梗阻性胆管炎的疗效分析[J].中国实用医药，2013，8（31）：26-27.