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摘要：目的 探讨小切口甲状腺切除术的围手术期护理要点。方法 选择我院2012年6月-2013年12月收治的52例行小切口甲状腺切除术患者的临床资料，对其护理资料进行回顾性整理。结果 患者均顺利完成手术，无中转开放手术，手术时间37-50min，术后恢复良好，无一例并发症发生，住院时间3-5天。结论 护理人员术前主动与患者沟通，掌握其心理，耐心讲解手术的优越性和注意事项，打消患者顾虑，做好充分的术前准备，术后密切监测患者的生命体征并给予细致的护理，减少了术后并发症的发生，促进患者早日康复。
关键词：小切口甲状腺切除术；围手术期护理
甲状腺疾病多发于年轻女性，传统的甲状腺手术会使患者颈部留下的切口瘢痕约6-8cm长，影响美观[1]，目前，广泛应用于临床的是小切口甲状腺切除术，不仅微创，还兼具美容效果[2]。笔者通过对该院收治的52例行小切口甲状腺切除术的患者实施围手术期护理，现将护理要点总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2012年6月-2013年12月收治的小切口甲状腺切除术患者52例，其中，男性17例，女35例，年龄18-66岁，平均年龄36.8±6.4岁；甲状腺瘤42例，结节性甲状腺肿10例。
1.2手术方法 所有患者均全麻，气管插管，选取颈前正中，胸骨上2cm处做1.5-2cm弧形切口（注意与皮纹一致），切口上下组织和皮瓣用直钳或纹钳游离，稍钝性分离颈前肌下层次后用皮肤拉钩上提并建腔，将内镜、超声刀、钝头吸引器依次置入；甲状腺上级用超声刀及钝头吸引器进行钝性分离后将筋膜切开，甲状腺上、下动脉和中静脉暴露后进行分离，颊部切开并分离，将甲状腺全部或大部切除并由切口取出后立即送检。残余甲状腺被膜用丝线缝合后置引流管，使用可吸收线皮内缝合。
1.3护理方法
1.3.1术前护理 手术前1天，护理人员了解患者基本情况，将手术方案的优势及美容效果耐心向患者讲述，让患者了解术中配合的要点及注意事项，给予过度紧张的患者适量的安眠药，将手术成功的案例介绍给患者，打消其紧张、恐惧等不良情绪，树立手术成功的信心；为保持术后呼吸道通畅，护理人员应教会患者有效咳嗽，嘱患者多做深呼吸；嘱患者术前12h禁食，术前6h禁饮，并于手术当日进行皮肤常规消毒，手术区域毛发去除，备好气管切开包于患者床头。
1.3.2术后护理（1）一般护理：备好心电监护、吸氧装置、负压吸引装置于患者床头，患者返回病房后，对手术情况进行了解后去枕仰卧，将头向一侧偏，待患者清醒后，为便于引流、呼吸道保持通畅及切口愈合，协助其取半卧位；术后6-8h常规低流量吸氧，密切检测生命体征，巡视1次/15min，注意观察患者是否出现呼吸困难、内出血、手足麻木、抽搐及声音嘶哑等情况，一旦发现立即报告医生。嘱患者减少言语，多卧床休息；引流管保持流畅，避免打折、扭曲，为防止引流袋受压、牵拉，将负压袋用别针固定于患者的衣服上，观察并记录引流液的颜色、性质和引流量。（2）心理护理：患者一旦醒来，他们迫切想知道自己的病情和手术成功与否，护理人员立即将手术成功的消息告知患者，让患者放心，积极的配合以后的治疗及护理工作。（3）活动护理：为利于切口愈合及恢复，协助患者进行早期活动，可在床上进行体位变换，但要注意头颈部保持舒适位置，为减少颈部震动，起身和咳嗽时用手将颈部固定好。（4）饮食护理：术后6h可食用温凉流质食物，注意观察是否有呛咳等情况，术后1-2d进食半流质食物逐渐过渡至普通食物；嘱患者少食多餐，营养均衡，禁食刺激性、高脂肪食物，为提高身体免疫力并预防便秘，嘱患者多进食高纤维、高蛋白食物。（2）疼痛及呕吐护理：术后疼痛—般均能耐受，术后24h后疼痛慢慢缓解，对患者的饮食及睡眠不影响，护理人员耐心向患者讲解术后疼痛是正常现象，可给予疼痛感强烈者适量镇痛剂；由于插管刺激及麻醉药物的影响，术后患者易呕吐，护理人员向患者说明后，可暂时不予处理呕吐次数少者，对于严重者可给予肌注胃复安10-2Omg，静脉补液后暂时禁食[3]。
1.3.3预防并发症（1）术后出血：虽然手术操作使用超声刀，创面一般无渗血，但由于颈部甲状腺部位具有丰富的血管，颈胸部分离、腺体的切除创面仍有可能出血，术后24-48h内多发，护理人员应密切观察切口敷料有无渗血，及时更换并保持干燥。（2）低钙血症：术中易误切甲状旁腺[4]，术后24-72h内，患者易无力、头痛、肌肉震颤、颜面四肢麻木等，当发生血钙严重降低时，会发生呼吸困难、心率变慢、手足抽搐，甚至精神出现障碍，一旦发现及时报告医生给予静脉补钙剂，对含磷量较大的食物应禁食。（3）呼吸道梗阻：术后嘱患者有效咳嗽、深呼吸，协助其将痰咳出，给予不易咳出者雾化吸入，呼吸道保持通畅，避免发生肺部并发症。（4）喉上神经损伤：观察患者是否出现饮水呛咳、误吞、误咽，进食时协助患者坐起，食用半流质食物，忌流质饮食快和快速吞咽。（5）喉返神经损伤：与清醒的患者及时交流，对患者是否出现发音无力、无声音嘶哑进行观察，安慰并解释喉返神经损伤者，严重者需行气管切开。
2结果 患者均顺利完成手术，未出现中转开放手术者，手术时间37-50min，术后恢复良好，无一例并发症发生，住院时间3-5天，
3讨论 甲状腺切除术的手术方式随着医疗科技进步和甲状腺疾病的增加，对护理人员的护理方式也提出了更高的要求，术前护理人员主动与患者沟通，以便掌握其心理状况，护理人員耐心讲解手术的优越性和注意事项，打消患者顾虑，做好充分的术前准备，术后密切监测患者的生命体征并给予细致的护理，减少了术后并发症的发生，促进患者恢复。
参考文献：
[1]武建.低位小切口在甲状腺良性结节手术中的临床应用[J].临床合理用药杂志，2013（46）：
[2]孙智勇.小切口甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较[J].中国基层医药，2012，19（5）：689-690.
[3]钟锐，张阿新.甲状腺肿物切除术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（23）：34-35.
[4]韦艳，严闪红，汤雪琴.腔镜辅助下甲状腺切除术的护理体会[J].护理实践与研究，2009.6（2）：44.
关键词：小切口甲状腺切除术；围手术期护理
甲状腺疾病多发于年轻女性，传统的甲状腺手术会使患者颈部留下的切口瘢痕约6-8cm长，影响美观[1]，目前，广泛应用于临床的是小切口甲状腺切除术，不仅微创，还兼具美容效果[2]。笔者通过对该院收治的52例行小切口甲状腺切除术的患者实施围手术期护理，现将护理要点总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2012年6月-2013年12月收治的小切口甲状腺切除术患者52例，其中，男性17例，女35例，年龄18-66岁，平均年龄36.8±6.4岁；甲状腺瘤42例，结节性甲状腺肿10例。
1.2手术方法 所有患者均全麻，气管插管，选取颈前正中，胸骨上2cm处做1.5-2cm弧形切口（注意与皮纹一致），切口上下组织和皮瓣用直钳或纹钳游离，稍钝性分离颈前肌下层次后用皮肤拉钩上提并建腔，将内镜、超声刀、钝头吸引器依次置入；甲状腺上级用超声刀及钝头吸引器进行钝性分离后将筋膜切开，甲状腺上、下动脉和中静脉暴露后进行分离，颊部切开并分离，将甲状腺全部或大部切除并由切口取出后立即送检。残余甲状腺被膜用丝线缝合后置引流管，使用可吸收线皮内缝合。
1.3护理方法
1.3.1术前护理 手术前1天，护理人员了解患者基本情况，将手术方案的优势及美容效果耐心向患者讲述，让患者了解术中配合的要点及注意事项，给予过度紧张的患者适量的安眠药，将手术成功的案例介绍给患者，打消其紧张、恐惧等不良情绪，树立手术成功的信心；为保持术后呼吸道通畅，护理人员应教会患者有效咳嗽，嘱患者多做深呼吸；嘱患者术前12h禁食，术前6h禁饮，并于手术当日进行皮肤常规消毒，手术区域毛发去除，备好气管切开包于患者床头。
1.3.2术后护理（1）一般护理：备好心电监护、吸氧装置、负压吸引装置于患者床头，患者返回病房后，对手术情况进行了解后去枕仰卧，将头向一侧偏，待患者清醒后，为便于引流、呼吸道保持通畅及切口愈合，协助其取半卧位；术后6-8h常规低流量吸氧，密切检测生命体征，巡视1次/15min，注意观察患者是否出现呼吸困难、内出血、手足麻木、抽搐及声音嘶哑等情况，一旦发现立即报告医生。嘱患者减少言语，多卧床休息；引流管保持流畅，避免打折、扭曲，为防止引流袋受压、牵拉，将负压袋用别针固定于患者的衣服上，观察并记录引流液的颜色、性质和引流量。（2）心理护理：患者一旦醒来，他们迫切想知道自己的病情和手术成功与否，护理人员立即将手术成功的消息告知患者，让患者放心，积极的配合以后的治疗及护理工作。（3）活动护理：为利于切口愈合及恢复，协助患者进行早期活动，可在床上进行体位变换，但要注意头颈部保持舒适位置，为减少颈部震动，起身和咳嗽时用手将颈部固定好。（4）饮食护理：术后6h可食用温凉流质食物，注意观察是否有呛咳等情况，术后1-2d进食半流质食物逐渐过渡至普通食物；嘱患者少食多餐，营养均衡，禁食刺激性、高脂肪食物，为提高身体免疫力并预防便秘，嘱患者多进食高纤维、高蛋白食物。（2）疼痛及呕吐护理：术后疼痛—般均能耐受，术后24h后疼痛慢慢缓解，对患者的饮食及睡眠不影响，护理人员耐心向患者讲解术后疼痛是正常现象，可给予疼痛感强烈者适量镇痛剂；由于插管刺激及麻醉药物的影响，术后患者易呕吐，护理人员向患者说明后，可暂时不予处理呕吐次数少者，对于严重者可给予肌注胃复安10-2Omg，静脉补液后暂时禁食[3]。
1.3.3预防并发症（1）术后出血：虽然手术操作使用超声刀，创面一般无渗血，但由于颈部甲状腺部位具有丰富的血管，颈胸部分离、腺体的切除创面仍有可能出血，术后24-48h内多发，护理人员应密切观察切口敷料有无渗血，及时更换并保持干燥。（2）低钙血症：术中易误切甲状旁腺[4]，术后24-72h内，患者易无力、头痛、肌肉震颤、颜面四肢麻木等，当发生血钙严重降低时，会发生呼吸困难、心率变慢、手足抽搐，甚至精神出现障碍，一旦发现及时报告医生给予静脉补钙剂，对含磷量较大的食物应禁食。（3）呼吸道梗阻：术后嘱患者有效咳嗽、深呼吸，协助其将痰咳出，给予不易咳出者雾化吸入，呼吸道保持通畅，避免发生肺部并发症。（4）喉上神经损伤：观察患者是否出现饮水呛咳、误吞、误咽，进食时协助患者坐起，食用半流质食物，忌流质饮食快和快速吞咽。（5）喉返神经损伤：与清醒的患者及时交流，对患者是否出现发音无力、无声音嘶哑进行观察，安慰并解释喉返神经损伤者，严重者需行气管切开。
2结果 患者均顺利完成手术，未出现中转开放手术者，手术时间37-50min，术后恢复良好，无一例并发症发生，住院时间3-5天，
3讨论 甲状腺切除术的手术方式随着医疗科技进步和甲状腺疾病的增加，对护理人员的护理方式也提出了更高的要求，术前护理人员主动与患者沟通，以便掌握其心理状况，护理人員耐心讲解手术的优越性和注意事项，打消患者顾虑，做好充分的术前准备，术后密切监测患者的生命体征并给予细致的护理，减少了术后并发症的发生，促进患者恢复。
参考文献：
[1]武建.低位小切口在甲状腺良性结节手术中的临床应用[J].临床合理用药杂志，2013（46）：
[2]孙智勇.小切口甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较[J].中国基层医药，2012，19（5）：689-690.
[3]钟锐，张阿新.甲状腺肿物切除术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（23）：34-35.
[4]韦艳，严闪红，汤雪琴.腔镜辅助下甲状腺切除术的护理体会[J].护理实践与研究，2009.6（2）：44.