由于牙髓治疗广泛而有效地开展,大量严重缺损的患牙和残根得以保留。桩核冠作为残根、残冠的常用固定修复方法已被广泛应用[1]。而桩和核的制作为冠修复打下了基础[2]。临床上,桩核熔模的制作方法多种多样,笔者在临床工作中对30例患者37颗牙采用不锈钢丝、脱脂棉捻和嵌体蜡制做桩核熔模,取得了较理想的临床效果。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料:本组30例(男17例,女13例)患者均来自我院门诊,年龄18～60岁。共修复患牙37颗。其中前牙18颗,后牙19颗(前磨牙13颗,磨牙6颗),过细根管3颗,过粗根管5颗。桩核铸造合金材料均为钴铬合金。
　　1.2材料:0.6～0.8mm不锈钢丝、脱脂棉、嵌体蜡。
　　1.3方法
　　1.3.1常规基牙、根管预备。应尽可能保留残存的牙体组织,去除尖角锐边,减小应力集中。在制备的根面和根管内涂液体石蜡或甘油,以防蜡型与牙体粘合[3]。
　　1.3.2选取0.6～0.8mm不锈钢丝,其粗细和长度依根管大小和长度而定。钢丝口外部分末段打弯引导蜡型复位方向。根外段不妨碍咬合,一般距牙合面2mm[4],以便取模。用金刚砂车针在进入根内段的钢丝上磨出凹槽,助蜡型固位。
　　1.3.3用脱脂棉均匀围绕钢丝,棉捻的粗度应略细于根管,约为根管的2/3。
　　1.3.4滴少许融化的嵌体蜡于棉捻上,使其充分浸润,插入确定长度,待用。
　　1.3.5将嵌体蜡融化后在根桩尖端加蜡,冷却后检查其完整性,不完整处继续加蜡,直至蜡桩核与根管吻合。一般根内段2～3次回插即可完成,约5min。根管口处用热探针烫蜡使其充分密和。
　　1.3.6印模制取:根管蜡桩顺利取出之后,将蜡型取出,并在蜡桩冠方端形成倒凹结构。在根管内及蜡桩根管部分涂少许石蜡油,将蜡桩重新插入根管。把藻酸盐印模材充分涂抹于根管断面处,保证能取到根管口的细微结构,并迅速将装有藻酸盐印模材的托盘置入口内,待凝固后顺根管方向取出托盘,检查印模的完整性及蜡桩与藻酸盐印模材之间有无分离,一切正常后,灌注石膏模型。
　　
　　2结果
　　完成的熔模送制作中心,铸造无1例失败。就位时除3例需调改外,其余34例均顺利就位。37例固位良好,临床修复效果满意。
　　
　　3讨论
　　3.1坚固:钢丝棉捻加蜡类似钢筋水泥结构。使钢丝与蜡的结合力大于根管与蜡型间的摩擦力,避免了传统桩核熔模取桩出现脱蜡、断折等系列问题。
　　3.2省时,易操作:口内制作一次性成功率高。传统的口内制作法取桩核熔模时易出现脱蜡钢丝外漏现象,造成熔模缺损,不易一次成功。单用嵌体蜡,根桩容易折断 ,不易去除。自凝树脂在口内操作,由于气味刺激,甚至少数患者有过敏现象,感觉不适。扩大针作固位桩制取蜡型,在操作过程中因扩大针顺螺纹旋出或旋进,有时会造成脱蜡,桩钉常短于原来预备的长度。本法克服了传统方法的不足,可一次性成功取得熔模,大大缩减了临床操作时间。一般根内段2～3次回插即可完成,约5min。
　　3.3准确、清晰:可清晰制取过粗、过细根管的熔模。传统取桩方法中,过粗或过细根管由于摩擦力较大,常因脱位时造成蜡型的断折、脱蜡,扩大针旋进旋出等现象。本方法由于加入棉捻后蜡和钢丝结合力远大于根管的摩擦力,解决了以上问题。
　　3.4本法取材方便、成本低、操作简便、临床修复效果好。在基层医院亦可广泛开展。现今利用琼脂材料或高流体硅胶因材料及设备要求较高,不适用于基层医院开展。
　　3.5尚未见相同方法报道。
　　
　　[参考文献]
　　[1]徐君伍.口腔修复学[M],4版.北京:人民卫生出版社,2002:70.
　　[2]徐君伍.口腔修复理论与临床[M].北京:人民卫生出版社,1999:355.
　　[3]白玉玺.现代口腔烤瓷铸造支架修复学[M].北京:人民军医出版社,2003:188.
　　[4]中华医学会.临床技术操作规范口腔医学分册[M].北京:人民军医出版社,2004:210-211.
　　
　　[收稿日期]2010-03-15[修回日期]2010-05-06
　　编辑/何志斌