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【摘要】目的：探讨经外侧裂入路小骨窗治疗基底节区高血压脑出血的治疗效果。方法：回顾性分析2009年10月-2010年9月采取经外侧裂入路小骨窗治疗基底节区高血压脑出血患者26例临床资料。结果：26例患者术后随访3个月至半年，结果死亡1例，死亡率3.8%，存活25例。26例患者按日常生活活动能力分级，Ⅰ级7例，Ⅱ级12例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。结论：经外侧裂入路小骨窗治疗基底节区高血压脑出血，有效地清除血肿和止血，可达到较好的治疗效果。
【关键词】小骨窗;外侧裂;脑出血
【中图分类号】R961【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0132-01
高血压脑出血起病急，进展快，常常威胁病人的生命，及时有效地清除血肿，解除脑组织受压是治疗成功的关键。我院神经外科自2009年10月-2010年9月，采用经外侧裂入路小骨窗治疗基底节区高血压脑出血26例，效果满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料本组26例，男19例，女7例，年龄36-75岁，平均年龄62.4岁。既往均有高血压病史，术前均经头颅CT证实为基底节区脑出血，血肿量≥30ml，未出现深昏迷或未形成脑疝。
1.2 手术方法采用全麻插管，头架固定头部，术前均先行对侧脑室外引流术。在血肿同侧翼点入路，切开头皮固定皮瓣后，钻一孔，扩骨窗为3-5cm，切开硬膜，用脑板分别牵开颞叶及额叶，同时分离大脑侧裂的蛛网膜，逐渐深入。在血肿最近处岛叶皮质切开1.0-1.5cm，向下分离，即见基底节区血肿。用轻吸力吸除血肿，在显微镜下可见出血的血管，辨别清楚后电凝止血。观察无出血后，再用0.9%生理盐水冲洗干净，不缝合硬膜，硬膜外置引流管，缝合切口。
2 结果
26例患者中死亡1例，死亡率3.8%，存活25例。存活患者术后随访3个月至半年，按日常生活活动能力分级，Ⅰ级7例，Ⅱ级12例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。随访方式包括电话询问、来院复查和登门拜访。
3 讨论
高血压脑出血是神经系统的常见病和多发病，保守治疗死亡率高，预后差。手术是治疗脑出血主要方式之一，正确的手术方案可以减轻及阻断继发性脑损伤，控制病情，保存神经功能，挽救患者的生命，可以为后继治疗创造条件，对预后及提高生存质量具有决定性的意义[1]。
3.1 手术时机的掌握 高血压脑出血病人发病后就医时间快慢同样直接影响疗效。有研究[2]表明，高血压脑出血的出血为短暂性出血，血肿扩大多发生在6h以内，特别是3h以内。出血6h后血肿对脑组织可产生破坏作用。作者认为在出血后6h内手术效果最佳，这样既可保护好半暗区脑组织，又可减少术后发生再出血的机率，从本组病例观察，脑出血手术时间越早，预后神经功能恢复最佳。
3.2 手术方式的选择在选择手术方式时既要考慮手术简捷、组织创伤小，又要考虑尽早解除脑组织受压，保证脑组织有足够的复位空间。影响高血压脑出血手术预后的因素较多，入路选择是至关重要的一环，外侧裂入路无论在术中暴露、术后近期神经功能损伤、血肿清除程度、再出血的发生及远期神经功能恢复、术后死亡率等方面明显优于经皮层手术[3]。高血压脑出血70%发生于基底节区，经侧裂-岛叶入路切开少许环岛沟，即可达血肿腔，手术路径短，不损伤额颞皮层，且易处理责任血管，这在优势半球非常重要[4]。经外侧裂入路小骨窗治疗基底节区高血压脑出血，此入路经过外侧裂这一自然间隙，手术路径短，避免损伤过多的脑组织。术前对侧脑室外引流减压，使颅内压明显降低，同时，在显微镜下清除血肿，血肿清除完全，止血彻底，避免了残留血肿对脑组织的压迫及在其液化吸收过程中对周围神经血管进一步损伤。
3.3 有关药物治疗在脑出血后早期除行常规脱水降颅内压、防治肺炎等并发症治疗外，重点应用神经元保护剂，在急性期后应针对脑灌注压下降以及血肿周围脑组织缺血，尽量使用改善脑循环及脑代谢的药物。术后血压控制不好是再出血的主要原因，必须控制血压升高，保持血压稳定。
总之，经外侧裂入路小骨窗治疗基底节区高血压脑出血，不但能迅速地清除血肿，解除脑受压，而且创伤小，入路路径短，颅内压低，暴露优良，具有很大的临床应用价值。
参考文献
[1] 段国升，朱诚.颅脑损伤临床救治指南[M].上海，第二军医大学出版社，2002:27-35
[2] Marinescu DC . Bajenaru O. Hyperdense artery signs and hypertensive cerebral hemorrhage [J]. Eur J Neurol Suppl, 2003,10（1）：58
[3] 蒋太鹏，高永中，李为维等.内镜辅助下经外侧裂手术治疗基底节区高血压性脑出血的临床疗效观察[J].中国微侵袭神经外科杂志，2004，9：301-302
[4] 李家亮，刘文祥，李岩. 经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血[J].中华神经外科杂志，2008，24：369-371
作者单位：062650 河北省青县人民医院
【关键词】小骨窗;外侧裂;脑出血
【中图分类号】R961【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0132-01
高血压脑出血起病急，进展快，常常威胁病人的生命，及时有效地清除血肿，解除脑组织受压是治疗成功的关键。我院神经外科自2009年10月-2010年9月，采用经外侧裂入路小骨窗治疗基底节区高血压脑出血26例，效果满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料本组26例，男19例，女7例，年龄36-75岁，平均年龄62.4岁。既往均有高血压病史，术前均经头颅CT证实为基底节区脑出血，血肿量≥30ml，未出现深昏迷或未形成脑疝。
1.2 手术方法采用全麻插管，头架固定头部，术前均先行对侧脑室外引流术。在血肿同侧翼点入路，切开头皮固定皮瓣后，钻一孔，扩骨窗为3-5cm，切开硬膜，用脑板分别牵开颞叶及额叶，同时分离大脑侧裂的蛛网膜，逐渐深入。在血肿最近处岛叶皮质切开1.0-1.5cm，向下分离，即见基底节区血肿。用轻吸力吸除血肿，在显微镜下可见出血的血管，辨别清楚后电凝止血。观察无出血后，再用0.9%生理盐水冲洗干净，不缝合硬膜，硬膜外置引流管，缝合切口。
2 结果
26例患者中死亡1例，死亡率3.8%，存活25例。存活患者术后随访3个月至半年，按日常生活活动能力分级，Ⅰ级7例，Ⅱ级12例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。随访方式包括电话询问、来院复查和登门拜访。
3 讨论
高血压脑出血是神经系统的常见病和多发病，保守治疗死亡率高，预后差。手术是治疗脑出血主要方式之一，正确的手术方案可以减轻及阻断继发性脑损伤，控制病情，保存神经功能，挽救患者的生命，可以为后继治疗创造条件，对预后及提高生存质量具有决定性的意义[1]。
3.1 手术时机的掌握 高血压脑出血病人发病后就医时间快慢同样直接影响疗效。有研究[2]表明，高血压脑出血的出血为短暂性出血，血肿扩大多发生在6h以内，特别是3h以内。出血6h后血肿对脑组织可产生破坏作用。作者认为在出血后6h内手术效果最佳，这样既可保护好半暗区脑组织，又可减少术后发生再出血的机率，从本组病例观察，脑出血手术时间越早，预后神经功能恢复最佳。
3.2 手术方式的选择在选择手术方式时既要考慮手术简捷、组织创伤小，又要考虑尽早解除脑组织受压，保证脑组织有足够的复位空间。影响高血压脑出血手术预后的因素较多，入路选择是至关重要的一环，外侧裂入路无论在术中暴露、术后近期神经功能损伤、血肿清除程度、再出血的发生及远期神经功能恢复、术后死亡率等方面明显优于经皮层手术[3]。高血压脑出血70%发生于基底节区，经侧裂-岛叶入路切开少许环岛沟，即可达血肿腔，手术路径短，不损伤额颞皮层，且易处理责任血管，这在优势半球非常重要[4]。经外侧裂入路小骨窗治疗基底节区高血压脑出血，此入路经过外侧裂这一自然间隙，手术路径短，避免损伤过多的脑组织。术前对侧脑室外引流减压，使颅内压明显降低，同时，在显微镜下清除血肿，血肿清除完全，止血彻底，避免了残留血肿对脑组织的压迫及在其液化吸收过程中对周围神经血管进一步损伤。
3.3 有关药物治疗在脑出血后早期除行常规脱水降颅内压、防治肺炎等并发症治疗外，重点应用神经元保护剂，在急性期后应针对脑灌注压下降以及血肿周围脑组织缺血，尽量使用改善脑循环及脑代谢的药物。术后血压控制不好是再出血的主要原因，必须控制血压升高，保持血压稳定。
总之，经外侧裂入路小骨窗治疗基底节区高血压脑出血，不但能迅速地清除血肿，解除脑受压，而且创伤小，入路路径短，颅内压低，暴露优良，具有很大的临床应用价值。
参考文献
[1] 段国升，朱诚.颅脑损伤临床救治指南[M].上海，第二军医大学出版社，2002:27-35
[2] Marinescu DC . Bajenaru O. Hyperdense artery signs and hypertensive cerebral hemorrhage [J]. Eur J Neurol Suppl, 2003,10（1）：58
[3] 蒋太鹏，高永中，李为维等.内镜辅助下经外侧裂手术治疗基底节区高血压性脑出血的临床疗效观察[J].中国微侵袭神经外科杂志，2004，9：301-302
[4] 李家亮，刘文祥，李岩. 经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血[J].中华神经外科杂志，2008，24：369-371
作者单位：062650 河北省青县人民医院