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摘要：目的：探讨一期手术方式治疗老年结直肠癌并肠梗阻，以提高生活质量。
方法：回顾性分析我院自1999年—2011年手术治疗老年结直肠癌并肠梗阻患者临床资料。
结果：72例老年结直肠癌并肠梗阻患者术后18例（25.0%）出现并发症，死亡1例（1.39%）。
结论：对于老年患者，合理的手术方案和加强围术期处理是提高疗效、降低并发症和死亡率的重要措施。
关键词：老年 结直肠癌并肠梗阻 一期手术 手术方式
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.115
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0113-02
本文对72例老年结直肠癌并肠梗阻一期手术的病例的围术期处理，进行回顾性分析，结果分析报告如下，以期对今后普外科治疗有所启发和帮助。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组72例，男49例，女23例，年龄60～85岁，平均76.3岁。临床症状：恶心、呕吐，腹胀，便血，贫血，腹部肿块，直肠肿块，肝转移，血尿，肠坏死并穿孔，肠梗阻：急性肠梗阻，慢性肠梗阻。
病变部位：肿瘤位于盲肠3例，升结肠12例，横结肠5例，肝曲6例，脾曲8例，降结肠4例，乙状结肠12例，乙状结肠与直肠交界处4例，直肠18例。
1.2 病理类型及分期：B期25例，C期17例，D期4例。按病理类型分：腺癌48例，乳头状腺癌12例，绒毛状腺瘤恶变6例、管状腺癌、恶性淋巴瘤各3例。
1.3 术前并存病者26例，合并心肺功能障碍16例，高血压病7例，冠心病3例，慢性支气管炎3例，肺气肿2例，肺结核1例，糖尿病2例，胆囊结石3例，贫血6例，18例有两种或两种以上并存病。
2 术前处理
入院后即按常规给予完善检查、禁食、胃肠减压、补液，纠正水电解质紊乱；静脉给予足量维生素和足量抗生素及静脉营养液，尽量术前纠正贫血及低蛋白血症，提高手术耐受性，根据病情变化决定手术时机，必要时行钡剂灌肠或结肠镜检查明确梗阻部位。有腹膜炎体征及疑有肠坏死者应急诊行手术治疗。临床上老年结直肠癌患者常合并心血管及呼吸系统疾病，因此术前积极处理并发症，对安全度过手术期、减少术后并发症至关重要[3]。
3 手术方式及术后处理
一期切除肿瘤吻合46例，二期手术12例，单纯造瘘14例。右半结肠切除术，左半结肠切除术，横结肠切除术，乙状结肠癌根治术，直肠癌根治术。老年人生理器官与细胞功能发生退变，代偿能力和免疫力低下，生理储备能力下降，术前并存多种慢性疾病。①纠正水电解质和酸碱平衡、纠正严重的贫血、低蛋白血症，尽量使白蛋白>30g/ml，血红蛋白>90g/ml。②禁食和胃肠减压，以缓解梗阻和减轻肠道水肿，有利于吻合。③积极予肠外营养。④抗感染治疗，特别是梗阻明显者以及有慢性支气管炎、肺气肿等基础疾病者。⑤治疗其他疾病。短期内控制高血压，使其<150/95mmHg；冠心病者术前给予扩张冠状动脉血管药，改善心血管状况，在严密的心电监护和充分的治疗下进行手术；合并糖尿病的患者尽量使空腹血糖控制在8.5mmol/L左右，术后恢复都较好。
4 结果
术后18例（25.0%）伴有不同程度的并发症，其中切口裂开1例，切口感染5例，肺部感染4例，吻合口瘘3例（均为左半结肠癌行一期肠切除吻合术者），造瘘口回缩1例，腹腔感染2例，脑梗塞1例，术后死亡1例（1.39%），其中4例为绞窄性肠梗阻患者，死于吻合口瘘1例。
5 讨论
老年结直肠癌患者起病隐匿，发展缓慢，症状不典型，当出现急性肠梗阻时，病程多属晚期，临床处理困难，手术切除率低[3]。老年人体质差，大多合并其他疾病，如低蛋白血症、贫血等疾病，且病程时间久长，就诊时病情较晚，对其他合并疾病均应积极、及时处理，尽可能术前纠正某些疾病甚至达到理想状态，必要时请专科会诊。治疗老年性疾病尽可能延长寿命，解除梗阻，提高生存质量[1-4]。目前除手术外，无其他特效方法解决此类问题。单纯高龄患者并不是手术的绝对禁忌症，要结合各方面检查及患者实际情况综合判定手术对老年患者的影响及结果如何。疾病个体化差异较大，何况老年患者容易合并较多疾病，手术风险性较高，不能一味追求手术的根治性而忘记老年人本身，无论是结肠造瘘还是一期吻合，手术应根据实际情况，只要患者全身情况良好，有手术机会，无严重并发症，一期切除吻合较好。病变局限，肠管血运好，对右半结肠癌并肠梗阻行一期切除吻合是安全可靠的[4]。而对左侧结肠癌并肠梗阻的术式选择有不同的看法，其优点是：①避免二次手术给患者带来的痛苦和经济负担。②二期手术的5年生存率低于一期手术[5-9]。总之，老年性患者合并其他疾病较多，耐受手术的能力下降，术前尽量纠正贫血、低蛋白血症的情况，可以使老年患者即使一期手术仍能顺利恢复，耐受手术的风险，减少手术的并发症，减轻二次手术带来的风险，以期提高生活质量。
参考文献
[1] 袁晖，黄波，李伟明，等.结直肠癌合并急性肠梗阻226例治疗体会[J].广东医学，2010，31（7）：874—875
[2] 陈国卫，刘玉村.肠梗阻的手术适应证[J].实用外科杂志。2003，23（7）：398
[3] 高枫.低位肠梗阻的诊治[J].中国实用外科杂志，2000，20（8）：461—462
[4] 汪建平.大肠癌并急性肠梗阻的处理[J].中国实用外科杂志，2000，20（8）：459—461
[5] 陈晋湘，陈子华，陈志康.大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗[J].中国普通外科杂志，2003，12（7）：520—522
[6] 汪建平，唐志远，董文广.结直肠癌并急性肠梗阻的外科处理[J].中国胃肠外科杂志，1999，2（2）：19—20
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方法：回顾性分析我院自1999年—2011年手术治疗老年结直肠癌并肠梗阻患者临床资料。
结果：72例老年结直肠癌并肠梗阻患者术后18例（25.0%）出现并发症，死亡1例（1.39%）。
结论：对于老年患者，合理的手术方案和加强围术期处理是提高疗效、降低并发症和死亡率的重要措施。
关键词：老年 结直肠癌并肠梗阻 一期手术 手术方式
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.115
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0113-02
本文对72例老年结直肠癌并肠梗阻一期手术的病例的围术期处理，进行回顾性分析，结果分析报告如下，以期对今后普外科治疗有所启发和帮助。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组72例，男49例，女23例，年龄60～85岁，平均76.3岁。临床症状：恶心、呕吐，腹胀，便血，贫血，腹部肿块，直肠肿块，肝转移，血尿，肠坏死并穿孔，肠梗阻：急性肠梗阻，慢性肠梗阻。
病变部位：肿瘤位于盲肠3例，升结肠12例，横结肠5例，肝曲6例，脾曲8例，降结肠4例，乙状结肠12例，乙状结肠与直肠交界处4例，直肠18例。
1.2 病理类型及分期：B期25例，C期17例，D期4例。按病理类型分：腺癌48例，乳头状腺癌12例，绒毛状腺瘤恶变6例、管状腺癌、恶性淋巴瘤各3例。
1.3 术前并存病者26例，合并心肺功能障碍16例，高血压病7例，冠心病3例，慢性支气管炎3例，肺气肿2例，肺结核1例，糖尿病2例，胆囊结石3例，贫血6例，18例有两种或两种以上并存病。
2 术前处理
入院后即按常规给予完善检查、禁食、胃肠减压、补液，纠正水电解质紊乱；静脉给予足量维生素和足量抗生素及静脉营养液，尽量术前纠正贫血及低蛋白血症，提高手术耐受性，根据病情变化决定手术时机，必要时行钡剂灌肠或结肠镜检查明确梗阻部位。有腹膜炎体征及疑有肠坏死者应急诊行手术治疗。临床上老年结直肠癌患者常合并心血管及呼吸系统疾病，因此术前积极处理并发症，对安全度过手术期、减少术后并发症至关重要[3]。
3 手术方式及术后处理
一期切除肿瘤吻合46例，二期手术12例，单纯造瘘14例。右半结肠切除术，左半结肠切除术，横结肠切除术，乙状结肠癌根治术，直肠癌根治术。老年人生理器官与细胞功能发生退变，代偿能力和免疫力低下，生理储备能力下降，术前并存多种慢性疾病。①纠正水电解质和酸碱平衡、纠正严重的贫血、低蛋白血症，尽量使白蛋白>30g/ml，血红蛋白>90g/ml。②禁食和胃肠减压，以缓解梗阻和减轻肠道水肿，有利于吻合。③积极予肠外营养。④抗感染治疗，特别是梗阻明显者以及有慢性支气管炎、肺气肿等基础疾病者。⑤治疗其他疾病。短期内控制高血压，使其<150/95mmHg；冠心病者术前给予扩张冠状动脉血管药，改善心血管状况，在严密的心电监护和充分的治疗下进行手术；合并糖尿病的患者尽量使空腹血糖控制在8.5mmol/L左右，术后恢复都较好。
4 结果
术后18例（25.0%）伴有不同程度的并发症，其中切口裂开1例，切口感染5例，肺部感染4例，吻合口瘘3例（均为左半结肠癌行一期肠切除吻合术者），造瘘口回缩1例，腹腔感染2例，脑梗塞1例，术后死亡1例（1.39%），其中4例为绞窄性肠梗阻患者，死于吻合口瘘1例。
5 讨论
老年结直肠癌患者起病隐匿，发展缓慢，症状不典型，当出现急性肠梗阻时，病程多属晚期，临床处理困难，手术切除率低[3]。老年人体质差，大多合并其他疾病，如低蛋白血症、贫血等疾病，且病程时间久长，就诊时病情较晚，对其他合并疾病均应积极、及时处理，尽可能术前纠正某些疾病甚至达到理想状态，必要时请专科会诊。治疗老年性疾病尽可能延长寿命，解除梗阻，提高生存质量[1-4]。目前除手术外，无其他特效方法解决此类问题。单纯高龄患者并不是手术的绝对禁忌症，要结合各方面检查及患者实际情况综合判定手术对老年患者的影响及结果如何。疾病个体化差异较大，何况老年患者容易合并较多疾病，手术风险性较高，不能一味追求手术的根治性而忘记老年人本身，无论是结肠造瘘还是一期吻合，手术应根据实际情况，只要患者全身情况良好，有手术机会，无严重并发症，一期切除吻合较好。病变局限，肠管血运好，对右半结肠癌并肠梗阻行一期切除吻合是安全可靠的[4]。而对左侧结肠癌并肠梗阻的术式选择有不同的看法，其优点是：①避免二次手术给患者带来的痛苦和经济负担。②二期手术的5年生存率低于一期手术[5-9]。总之，老年性患者合并其他疾病较多，耐受手术的能力下降，术前尽量纠正贫血、低蛋白血症的情况，可以使老年患者即使一期手术仍能顺利恢复，耐受手术的风险，减少手术的并发症，减轻二次手术带来的风险，以期提高生活质量。
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