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摘要：目的：对老年创伤患者的救治中应用创伤重度程度评分法的效果以及安全性进行探讨。
方法：选取本院于2011年1月～2012年1月中50例患有创伤的老年病患者，将他们作为研究对象，将创伤重度程度评分法在患有创伤的老年病患者进行应用，对不同Ps值组的老年创伤患者的死亡率进行了比较。
结果：Ps值在0.00～0.29这个组的老年创伤患者的死亡概率是最高的，与其他Ps值组进行比较，其比较的差异具有统计学意义。
结论：通过使用创伤重度程度评分法，可以快速的导致医生准确的判断出老年患者的创伤情况，让医生及时、准确的给予处理方法，提高了创伤救治的水平。
关键词：老年创伤患者 创伤重度程度评分法 临床应用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.101
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0102-01
随着社会的进步和人民生活水平的提高，人口老龄化的社会状况越来越明显，参与社会生活的老年人口也在逐渐增加，这就导致了老年人发生意外创伤的概率明显增加了。老年人口发生意外创伤概率的增加，使得急诊外科面临着新的问题，即要如何提高老年创伤患者的救治概率[1]。近几年来，医学界采用了创伤重度程度评分法进行老年创伤患者的评分方式进行评分，再根据评分结果和老年创伤患者的实际创伤情况采取合理相应的急诊救治措施，有利于帮助老年创伤患者改善预后，提高老年创伤患者的救治率[2]。
1 资料与方法
1.1 临床资料。从本院于2011年1月～2012年1月中50例患有创伤的老年病患者，其中男性31例，女性19例，年龄62～88岁，平均年龄（69.2±10.7）岁，损失的部位：50例老年患者中有18例颅脑伤、12例肢体伤、6例骨盆伤、5例胸部损伤、5例腹部伤、4例脊柱。损伤的原因：19例交通伤、14例跌倒伤、7例坠落伤、6例重物砸伤、4例其他损伤。
1.2 方法。将急诊医师判定的临床资料采取量化处理，老年创伤的急诊救治患者，他的存货概率（Ps）=1/[1+e-b]，公式当中的b=b0+b1（RTS）+b2（ISS）+b3（Age）。b1、b2、b3是老年创伤急诊患者的生理、解剖、年龄的权重系数。RTS=老年创伤急诊患者的格拉斯哥昏迷评分+老年创伤急诊患者的收缩压+老年创伤急诊患者的呼吸频率，其中，上文中的G、S、R分别是从RTS的指标表和分值中查到的；ISS就是将简单的算上分级作为依据，从老人多个部位分区中，去3个最大简明损伤定级的标准值，三个最大AIS值的平方和就是ISS；Age是老年创伤患者年龄的系数，系数为1的指老年创伤患者的年龄大于等于55岁，系数为0的指老年创伤患者的年龄小于55岁，根据Ps值的不同划分出不同的阶段。
1.3 评价标准。死亡的标准为脑死亡。脑死亡的患者会出现以下几种主要的表现情况：脑干的反射完全消失，患者处于深度昏迷，没有自主呼吸（无自主呼吸的情况表现为呼吸暂停的试验呈阳性，依靠呼吸机来维持呼吸），经过多普勒超声波检测仪检查，老年创伤的患者呈现出脑死亡的图形，脑电图为平直，并且观察12个小时之后没有发生变化。
1.4 统计学分析。用SPSS 13.0统计软件包进行分析处理，定量数据采用均数±标准差（X±S） 表示。检验方法采用t检验和四格表资料X2检验。检验水准取α=0.05。
2 结果
不同Ps值组的老年创伤急诊救治的患者死亡概率比较，如表1所示：
在本试验中的50例患者中，Ps值为0.00～0.29的老年患者有9例，7例患者死亡，死亡率为78. 55%；Ps值为0.30～0.49的老年患者有14例，5例患者死亡，死亡率为50.09%；Ps 值为0.50～0.79 的老年患者有15例，2例患者死亡，死亡率为14.29%；Ps值为0.80～0.99 的老年患者有12例，1例患者死亡，死亡率为6.23%。
3 讨论
受到生命体征的影响，老年人的各个组织和器官的功能不断减弱，这就使得老年创伤患者受到生理功能退化的影响，一旦受到创伤，创伤程度比普通人严重，预后效果也比较差，最终增加了老年患者的死亡率。普遍情况下，老年人都有各种心血管方面的疾病，由于身体特征的影响，老年人的各种病症都变得比较复杂，老年人的骨质比较疏松，容易患骨质疏松病症，并且存在极为严重的矿物质丢失情况，从而增加了脊椎骨折的危险性与严重程度[3]。
老年人的骨质疏松普遍呈现出渐进的发展规律，老年骨质疏松症的病程比较长，并且极为容易导致后期伤残。对于患有髋部骨折的老年患者而言，普遍都有不同程度的骨质疏松病症。渐进性的骨质疏松症是老年人产生创伤后造成骨折的首要因素，老年骨质疏松增加了老年创伤患者的伤残率和死亡率。受到弹性蛋白消失的影响，老年人的肺组织的弹性度逐渐缩小，而肺泡则有明显的扩张，老年人的胶原成分也发生了变化，增加了胶原亚单位之间的交叉连接的数目，使得老年人的肺组织的刚硬度逐渐增强，降低了肺顺应性和气体交换的能力[4]。
老年创伤患者的并发症比较多，一方面，受老年患者反应度和灵活度的影响，在临床治疗的过程中容易出现漏诊和误诊的现象。文中采用TRISS法对50例老年创伤患者的创伤程度和疾病的发展状况进行了诊断。TRISS在国外医院中已经有了十多年的使用历史，把TRISS法应用到创伤救治质量的评价中，有利于提高我国评估创伤救治质量的评估效果。
参考文献
[1] 庄海丽，邱秀媚.海南省海口地区130例创伤急救患者临床特点与流行病学分析[J]. 护理实践与研究. 2012，（08）；09-10
[2] 林翔，魏蔚.创伤重度程度评分法在老年创伤患者急诊救治中的应用[J]. 中国老年学杂志. 2012，（07）；15-16
[3] 王维平，李浩，张可飞，王东平，汪维生.创伤评分软件在急诊临床中的应用[J]. 中山大学学报（医学科学版）. 2009，（S1）；21-22
[4] 孙俊，江学成.急诊室创伤患者创伤评分与并发症和救治的关系[J]. 中国危重病急救医学. 2010，（01）；29-31
方法：选取本院于2011年1月～2012年1月中50例患有创伤的老年病患者，将他们作为研究对象，将创伤重度程度评分法在患有创伤的老年病患者进行应用，对不同Ps值组的老年创伤患者的死亡率进行了比较。
结果：Ps值在0.00～0.29这个组的老年创伤患者的死亡概率是最高的，与其他Ps值组进行比较，其比较的差异具有统计学意义。
结论：通过使用创伤重度程度评分法，可以快速的导致医生准确的判断出老年患者的创伤情况，让医生及时、准确的给予处理方法，提高了创伤救治的水平。
关键词：老年创伤患者 创伤重度程度评分法 临床应用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.101
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0102-01
随着社会的进步和人民生活水平的提高，人口老龄化的社会状况越来越明显，参与社会生活的老年人口也在逐渐增加，这就导致了老年人发生意外创伤的概率明显增加了。老年人口发生意外创伤概率的增加，使得急诊外科面临着新的问题，即要如何提高老年创伤患者的救治概率[1]。近几年来，医学界采用了创伤重度程度评分法进行老年创伤患者的评分方式进行评分，再根据评分结果和老年创伤患者的实际创伤情况采取合理相应的急诊救治措施，有利于帮助老年创伤患者改善预后，提高老年创伤患者的救治率[2]。
1 资料与方法
1.1 临床资料。从本院于2011年1月～2012年1月中50例患有创伤的老年病患者，其中男性31例，女性19例，年龄62～88岁，平均年龄（69.2±10.7）岁，损失的部位：50例老年患者中有18例颅脑伤、12例肢体伤、6例骨盆伤、5例胸部损伤、5例腹部伤、4例脊柱。损伤的原因：19例交通伤、14例跌倒伤、7例坠落伤、6例重物砸伤、4例其他损伤。
1.2 方法。将急诊医师判定的临床资料采取量化处理，老年创伤的急诊救治患者，他的存货概率（Ps）=1/[1+e-b]，公式当中的b=b0+b1（RTS）+b2（ISS）+b3（Age）。b1、b2、b3是老年创伤急诊患者的生理、解剖、年龄的权重系数。RTS=老年创伤急诊患者的格拉斯哥昏迷评分+老年创伤急诊患者的收缩压+老年创伤急诊患者的呼吸频率，其中，上文中的G、S、R分别是从RTS的指标表和分值中查到的；ISS就是将简单的算上分级作为依据，从老人多个部位分区中，去3个最大简明损伤定级的标准值，三个最大AIS值的平方和就是ISS；Age是老年创伤患者年龄的系数，系数为1的指老年创伤患者的年龄大于等于55岁，系数为0的指老年创伤患者的年龄小于55岁，根据Ps值的不同划分出不同的阶段。
1.3 评价标准。死亡的标准为脑死亡。脑死亡的患者会出现以下几种主要的表现情况：脑干的反射完全消失，患者处于深度昏迷，没有自主呼吸（无自主呼吸的情况表现为呼吸暂停的试验呈阳性，依靠呼吸机来维持呼吸），经过多普勒超声波检测仪检查，老年创伤的患者呈现出脑死亡的图形，脑电图为平直，并且观察12个小时之后没有发生变化。
1.4 统计学分析。用SPSS 13.0统计软件包进行分析处理，定量数据采用均数±标准差（X±S） 表示。检验方法采用t检验和四格表资料X2检验。检验水准取α=0.05。
2 结果
不同Ps值组的老年创伤急诊救治的患者死亡概率比较，如表1所示：
在本试验中的50例患者中，Ps值为0.00～0.29的老年患者有9例，7例患者死亡，死亡率为78. 55%；Ps值为0.30～0.49的老年患者有14例，5例患者死亡，死亡率为50.09%；Ps 值为0.50～0.79 的老年患者有15例，2例患者死亡，死亡率为14.29%；Ps值为0.80～0.99 的老年患者有12例，1例患者死亡，死亡率为6.23%。
3 讨论
受到生命体征的影响，老年人的各个组织和器官的功能不断减弱，这就使得老年创伤患者受到生理功能退化的影响，一旦受到创伤，创伤程度比普通人严重，预后效果也比较差，最终增加了老年患者的死亡率。普遍情况下，老年人都有各种心血管方面的疾病，由于身体特征的影响，老年人的各种病症都变得比较复杂，老年人的骨质比较疏松，容易患骨质疏松病症，并且存在极为严重的矿物质丢失情况，从而增加了脊椎骨折的危险性与严重程度[3]。
老年人的骨质疏松普遍呈现出渐进的发展规律，老年骨质疏松症的病程比较长，并且极为容易导致后期伤残。对于患有髋部骨折的老年患者而言，普遍都有不同程度的骨质疏松病症。渐进性的骨质疏松症是老年人产生创伤后造成骨折的首要因素，老年骨质疏松增加了老年创伤患者的伤残率和死亡率。受到弹性蛋白消失的影响，老年人的肺组织的弹性度逐渐缩小，而肺泡则有明显的扩张，老年人的胶原成分也发生了变化，增加了胶原亚单位之间的交叉连接的数目，使得老年人的肺组织的刚硬度逐渐增强，降低了肺顺应性和气体交换的能力[4]。
老年创伤患者的并发症比较多，一方面，受老年患者反应度和灵活度的影响，在临床治疗的过程中容易出现漏诊和误诊的现象。文中采用TRISS法对50例老年创伤患者的创伤程度和疾病的发展状况进行了诊断。TRISS在国外医院中已经有了十多年的使用历史，把TRISS法应用到创伤救治质量的评价中，有利于提高我国评估创伤救治质量的评估效果。
参考文献
[1] 庄海丽，邱秀媚.海南省海口地区130例创伤急救患者临床特点与流行病学分析[J]. 护理实践与研究. 2012，（08）；09-10
[2] 林翔，魏蔚.创伤重度程度评分法在老年创伤患者急诊救治中的应用[J]. 中国老年学杂志. 2012，（07）；15-16
[3] 王维平，李浩，张可飞，王东平，汪维生.创伤评分软件在急诊临床中的应用[J]. 中山大学学报（医学科学版）. 2009，（S1）；21-22
[4] 孙俊，江学成.急诊室创伤患者创伤评分与并发症和救治的关系[J]. 中国危重病急救医学. 2010，（01）；29-31