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【摘 要】 目的 运用品管圈降低气管切开患者呼吸道阻塞的发生率。方法 成立品管圈小组，确定研究主题，制定目标值，分析导致呼吸道阻塞因素主要有4个原因：痰痂形成；异物阻塞；套管脱出；套管位置不当。针对原因制定和落实整改措施：掌握正确的湿化气道和吸痰方法；防止异物进入气管；固定好气管套管；保持患者合适的头部位置。结果 开展品管圈活动后，我科气管切开患者呼吸道阻塞的发生率由活动前的15%降低至2%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 开展品管圈活动降低了气管切开患者呼吸道阻塞的发生率。
【关键词】 品管圈活动 气管切开患者 呼吸道阻塞 发生率
品管圈 （ quality control circle，QCC）是最先起源于日本的一种先进管理方法，很多国家或地区都开展了品管圈活动，使得生产效率、工作质量等方面获得明显的改善[1，2]。气管切开是抢救及治疗危重症病人的重要措施，由于气管切开后使上呼吸道正常的湿化加温过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，易使气管内套管及上呼吸道形成痰痂形成，引起气道堵塞，对肺功能造成一定影响，并增加感染的发生率[3]。为降低气管切开患者呼吸道阻塞的发生率，研究人员在我，科组圈，开展品管圈活动 ，并取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年3-12月在眼耳鼻喉科进行了气管切开的患者60例为开展品管圈活动前组，2015年1-10月的患者62例为后组，对开展品管圈活动前后的气管切开患者发生呼吸道阻塞的人次进行比较。两组手术患者在性别、年龄、病情、医保等方面，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 组圈
小组成员共11名，由眼耳鼻喉科护士长担任圈长，科主任担任辅导员，圈员由9名护士组成。包括：主管护师3名、护师4名，护士2名。采用头脑风暴的方法，选定圈名为“同心圈”，寓意团队成员同心协力、一起努力为气管切开患者的安全保驾护航。圈长建立QQ群发布最新信息及进行会后沟通交流等[4]。
1.2.2 主题选定
品管圈小组成员运用头脑风暴的方法，列出4个活动主题，最终选定平均分最高（16.4分）项目为活动主题：降低患者气管切开患者呼吸道阻塞发生率。
1.2.3 现状把握
自行设计表格，观察2014年3-12月60例气管切开患者呼吸道阻塞例数，统计出18例（15%）患者出现呼吸道阻塞，具体原因见表1。
表1 气管切开患者呼吸道阻塞原因分析
1.2.4 目标值设定
目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力），根据80/20原则，由表1可见改善重点的累积百分比为77.78%，在主题选定时根据得分，圈能力=圈能力均值÷圈能力总分=3÷5×100%=60%；故本次活动的目标值=15 %-（15%×78%×60%）=8%
1.2.5 解析明确目标后，全体圈员对需要改善的重点项目进行头脑风暴，利用鱼骨图分析主要原因为：痰痂形成；异物阻塞；套管脱出；套管位置不当；气管食道瘘；气道出血等。2015年1- 10月对气管切开患者呼吸道阻塞发生次数及原因再次进行调查，做真因验证，经认真检查后最终确定4个真因：1患者呼吸道分泌物多且浓稠，吸痰或湿化不够，气管分泌物发干形成痰痂形成；护士翻身拍背力度不够，没有充分引流深部痰液， 吸痰不充分；2 异物如棉签、注射器针头脱落掉入气管；3气管套管脱出气管；4套管位置不当。
1.2.6 对策实施
针对4个真因，全体圈员通过头脑风暴寻求对策，并对每一对策从可行性、效果性、自主性等指标进行评分，然后根据80/20 [5]原则共拟定4个对策进行改善实施。
1.2.6.1 理论培训
进行气管切开护理知识的专场培训；应用思维导图对护理注意事项，进行指导，就预防呼吸道阻塞方法进行理论培训；下发思维导图方便强化学习。
1.2.6.2 具体方法
①选择合适吸痰管，严格无菌操作、动作轻柔、由深至浅左右旋转，边吸边退；定时翻身拍背、湿化气道；②改用一次性吸痰管吸取痰液标本，取下注射器针头再滴药，避免针头脱落；③固定好气管套管，吸痰动作缓慢，加强巡视，床边备好无影灯、气切包；④保持患者合适的头部位置，避免头部过度后仰。
1.2.7 评价方法
对2015年1-10月使用气管切开的62例患者发生气管切开患者呼吸道阻塞的发生例数进行统计，并与开展品管圈活动前组比较。
1.2.8 统计学方法 将资料输入SPSS13.0 进行分析和统计，计数资料采用卡方检验。
2 结果
开展品管圈活动前后，两组患者呼吸道阻塞发生率比较，差异（P<0.05），有统计学意义，见表2。实施品管圈活动后，我科气管切开患者呼吸道阻塞发生率达到预期目标。
表2 两组患者气管切开患者呼吸道阻塞率比较（例，%）
3 讨论
品管圈每个步骤都由不同的圈员担任负责人，其他圈员共同参与配合。因此，圈员学会如何发现、分析、解决问题，使每个圈员的能力得到充分发挥。通过“头脑风暴”，激励圈员查找气管切开患者护理中的每一个环节，绘制鱼骨图确定导致呼吸道阻塞的真因，针对真因拟定对策，并从效益性、经济性、可行性方面评估，集思广益、制定措施、改进落实、不断评估、循环往复，使眼耳鼻喉科的优质护理服务水平得到了提高。通过分析气管切开患者呼吸道阻塞的4个原因后，针对原因制定和落实整改措施，有效的预防气管切开患者呼吸道阻塞的发生。品管圈活动强调让圈员自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权。护理质量管理不再以护士长为主，而是全员积极参与实施与改进。在圈徽上，圈员应用头脑风暴，在轻松愉悦的氛围下畅所欲言，思考能力和创造能力得到了激发，充分发挥圈员的积极性、创造性、主动性，又提高了团队的凝聚力。通过活动前后圈员自我评价，圈员的能力有不同程度的提高，眼耳鼻喉科工作人员的满意度也得到提高。作为刚组建的新圈，在实施过程中也存在着问题，对于各种品管手法的应用也有待进一步提高。
参考文献
[1]林瑞荣主编. 品质管理[M].厦门 ： 厦门大学出版社，2010：146.
[2]张幸国主编. 医院品管圈活动实战与技巧[M]. 杭州： 浙江大学出版社， 2010：261
[3]何秀琳，何艳红，王丽萍等.两种气道湿化方法在气管切开术后护理中的应用[J] 宁夏医学杂志，2009，31（12）：1235
[4]许晨耘，柯雅娟. 品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J]中国护理管理杂志，2012，12（1 ）：20-22
[5]张小红，沈晓琴，夏苑莺.品管圈活动在降低血液透析患者低血压发生率中的应用[J].护理学报，2012，19（3B）：33-35[4]
作者简介：彭浩梅，女，本科，主管护师，岳阳市一人民医院眼耳鼻喉科
【关键词】 品管圈活动 气管切开患者 呼吸道阻塞 发生率
品管圈 （ quality control circle，QCC）是最先起源于日本的一种先进管理方法，很多国家或地区都开展了品管圈活动，使得生产效率、工作质量等方面获得明显的改善[1，2]。气管切开是抢救及治疗危重症病人的重要措施，由于气管切开后使上呼吸道正常的湿化加温过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，易使气管内套管及上呼吸道形成痰痂形成，引起气道堵塞，对肺功能造成一定影响，并增加感染的发生率[3]。为降低气管切开患者呼吸道阻塞的发生率，研究人员在我，科组圈，开展品管圈活动 ，并取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年3-12月在眼耳鼻喉科进行了气管切开的患者60例为开展品管圈活动前组，2015年1-10月的患者62例为后组，对开展品管圈活动前后的气管切开患者发生呼吸道阻塞的人次进行比较。两组手术患者在性别、年龄、病情、医保等方面，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 组圈
小组成员共11名，由眼耳鼻喉科护士长担任圈长，科主任担任辅导员，圈员由9名护士组成。包括：主管护师3名、护师4名，护士2名。采用头脑风暴的方法，选定圈名为“同心圈”，寓意团队成员同心协力、一起努力为气管切开患者的安全保驾护航。圈长建立QQ群发布最新信息及进行会后沟通交流等[4]。
1.2.2 主题选定
品管圈小组成员运用头脑风暴的方法，列出4个活动主题，最终选定平均分最高（16.4分）项目为活动主题：降低患者气管切开患者呼吸道阻塞发生率。
1.2.3 现状把握
自行设计表格，观察2014年3-12月60例气管切开患者呼吸道阻塞例数，统计出18例（15%）患者出现呼吸道阻塞，具体原因见表1。
表1 气管切开患者呼吸道阻塞原因分析
1.2.4 目标值设定
目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力），根据80/20原则，由表1可见改善重点的累积百分比为77.78%，在主题选定时根据得分，圈能力=圈能力均值÷圈能力总分=3÷5×100%=60%；故本次活动的目标值=15 %-（15%×78%×60%）=8%
1.2.5 解析明确目标后，全体圈员对需要改善的重点项目进行头脑风暴，利用鱼骨图分析主要原因为：痰痂形成；异物阻塞；套管脱出；套管位置不当；气管食道瘘；气道出血等。2015年1- 10月对气管切开患者呼吸道阻塞发生次数及原因再次进行调查，做真因验证，经认真检查后最终确定4个真因：1患者呼吸道分泌物多且浓稠，吸痰或湿化不够，气管分泌物发干形成痰痂形成；护士翻身拍背力度不够，没有充分引流深部痰液， 吸痰不充分；2 异物如棉签、注射器针头脱落掉入气管；3气管套管脱出气管；4套管位置不当。
1.2.6 对策实施
针对4个真因，全体圈员通过头脑风暴寻求对策，并对每一对策从可行性、效果性、自主性等指标进行评分，然后根据80/20 [5]原则共拟定4个对策进行改善实施。
1.2.6.1 理论培训
进行气管切开护理知识的专场培训；应用思维导图对护理注意事项，进行指导，就预防呼吸道阻塞方法进行理论培训；下发思维导图方便强化学习。
1.2.6.2 具体方法
①选择合适吸痰管，严格无菌操作、动作轻柔、由深至浅左右旋转，边吸边退；定时翻身拍背、湿化气道；②改用一次性吸痰管吸取痰液标本，取下注射器针头再滴药，避免针头脱落；③固定好气管套管，吸痰动作缓慢，加强巡视，床边备好无影灯、气切包；④保持患者合适的头部位置，避免头部过度后仰。
1.2.7 评价方法
对2015年1-10月使用气管切开的62例患者发生气管切开患者呼吸道阻塞的发生例数进行统计，并与开展品管圈活动前组比较。
1.2.8 统计学方法 将资料输入SPSS13.0 进行分析和统计，计数资料采用卡方检验。
2 结果
开展品管圈活动前后，两组患者呼吸道阻塞发生率比较，差异（P<0.05），有统计学意义，见表2。实施品管圈活动后，我科气管切开患者呼吸道阻塞发生率达到预期目标。
表2 两组患者气管切开患者呼吸道阻塞率比较（例，%）
3 讨论
品管圈每个步骤都由不同的圈员担任负责人，其他圈员共同参与配合。因此，圈员学会如何发现、分析、解决问题，使每个圈员的能力得到充分发挥。通过“头脑风暴”，激励圈员查找气管切开患者护理中的每一个环节，绘制鱼骨图确定导致呼吸道阻塞的真因，针对真因拟定对策，并从效益性、经济性、可行性方面评估，集思广益、制定措施、改进落实、不断评估、循环往复，使眼耳鼻喉科的优质护理服务水平得到了提高。通过分析气管切开患者呼吸道阻塞的4个原因后，针对原因制定和落实整改措施，有效的预防气管切开患者呼吸道阻塞的发生。品管圈活动强调让圈员自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权。护理质量管理不再以护士长为主，而是全员积极参与实施与改进。在圈徽上，圈员应用头脑风暴，在轻松愉悦的氛围下畅所欲言，思考能力和创造能力得到了激发，充分发挥圈员的积极性、创造性、主动性，又提高了团队的凝聚力。通过活动前后圈员自我评价，圈员的能力有不同程度的提高，眼耳鼻喉科工作人员的满意度也得到提高。作为刚组建的新圈，在实施过程中也存在着问题，对于各种品管手法的应用也有待进一步提高。
参考文献
[1]林瑞荣主编. 品质管理[M].厦门 ： 厦门大学出版社，2010：146.
[2]张幸国主编. 医院品管圈活动实战与技巧[M]. 杭州： 浙江大学出版社， 2010：261
[3]何秀琳，何艳红，王丽萍等.两种气道湿化方法在气管切开术后护理中的应用[J] 宁夏医学杂志，2009，31（12）：1235
[4]许晨耘，柯雅娟. 品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J]中国护理管理杂志，2012，12（1 ）：20-22
[5]张小红，沈晓琴，夏苑莺.品管圈活动在降低血液透析患者低血压发生率中的应用[J].护理学报，2012，19（3B）：33-35[4]
作者简介：彭浩梅，女，本科，主管护师，岳阳市一人民医院眼耳鼻喉科