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摘要： 目的：探讨角膜膜干燥症治疗的临床效果。方法：选取48例角膜膜干燥症消除诱因、对症治疗方法资料进行分析。结果：经治疗治愈14例，好转26例，无效8例，有效率83.33%。结论：原因病治疗，补充维生素A及其他维生素，口服或肌注，局部同时滴用消毒鱼肝油和抗生素眼水，夜间涂素高捷疗眼膏，继发角膜溃疡时按角膜溃疡进行治疗。通过治疗眼部不适感得到减轻及消除。
关键词：角膜膜干燥症；治疗；干眼症 【中图分类号】R779 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0026-01
角结膜干燥症，即眼干症或干眼症是一种由于全身或局部原因引起泪膜功能障碍而导致的以角结膜干燥症状为主的一种疾病。重度角结膜干燥症常表现为角结膜干燥症、角结膜溃疡、瘢痕、角膜血管翳等，病变持续不愈可使角膜透明度下降、视力减退，甚可导致失明。选取48例角膜膜干燥症的临床治疗方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组收治的2012年2月～2013年12月收治的角膜膜干燥症患者48例，其中男22例，女26例。年龄26～73岁，平均34岁。48例患者中76眼，均有眼干涩、异物感或磨沙样感、畏光等症状。
1.2 方法： 消除诱因，如避免长时间用电脑、夜间驾驶及少接触空调、烟尘环境等。热敷、按摩及擦洗眼睑。最佳的泪液替代成分是自家血清。常用的人工泪液有泪然(含0．3％羟丙基甲基纖维素-2910)、潇莱威(含1．0％羟甲基纤维素钠)、爱丽(含0. 1％透明质酸钠)、贝复舒(含重组牛碱性成纤维细胞生长因子)等。保存泪液，配戴硅胶眼罩、湿房镜、亲水软镜。泪小点硅胶或胶原栓子对轻、中度干眼症疗效好，并发症少，较严重的并发症是泪小管硬化及栓子移位，多发生在硅胶栓子。严重患者试用泪小点栓子无泪溢后，可行永久性泪小点封闭术，方法有热烧灼、手术切除等。增加泪液分泌口服必嗽平16 mg，1日3次，连服2～3个月，新斯的明15 mg，1日3次等。重症干眼且颌下腺功能良好时，可采用自体游离颌下腺移植，分泌液成分与泪液相近，且分泌量适中。0. 05％环孢霉素A1日2次，维持6个月，可抑制眼表的炎症反应。对蒸发过强型干眼可口服抗生素，如四环素250 mg，1日4次，或强力霉素50 mg，1日2次。
2 结果
经治疗治愈14例，好转26例，无效8例，有效率83.33%。
3 讨论
角结膜干燥症，即眼干症或干眼症是一种由于全身或局部原因引起泪膜功能障碍而导致的以角结膜干燥症状为主的一种疾病。球结膜睑裂区有肥皂泡沫样的白色变性斑，称为Bitot斑。球结膜干燥失去光泽，发生皱褶，泪液不能湿润，并有夜盲症。如不及时补充维生素A及治疗原发病，则角膜亦呈干燥和弥漫性混浊，而成角膜软化症，如继发感染则出现溃疡、角膜穿孔，使全角膜崩溃。注意睑缘情况，如睑缘充血、增厚、变钝、内外翻、腺口阻塞，还有眼睑瘢痕、倒睫等。干燥、失去光泽、透明度下降、组织增厚，睑裂区球结膜出现结膜瘢痕、皱褶、睑球粘连等。上皮点状脱落、角化、瘢痕、丝状物形成，甚至溃疡、穿孔。应注意角膜缘的表现，如有无新生血管。现有治疗方法以对症治疗为主，主要包括人工泪液的应用、减少泪液挥发及保存泪液的措施等。这些方法对轻症角结膜干燥症有一定疗效，但对重症角结膜干燥症无效。早期第一代人工泪液的主要成分是盐水，眼表湿润时间短，第二代人工泪液中加入粘稠剂甲基纤维素及其后的纤维素醚类，眼表湿润时间有所延长。第三代是加有拟粘蛋白聚合物一聚乙烯醇的人工泪液，眼表湿润时间可维持半小时。第四代人工泪液中加入拟粘蛋白聚合物一聚丙烯胺等，湿润时间可达6~8小时。有些人工泪液中还加入吸附剂及粘液溶解剂(必嗽平、甲基半胱氨酸)等，使人工泪液具有更好的粘附作用。当伴有SS ATD的严重干眼症患者发生鳞状化生时，单纯应用人工泪液是不够的，因为这类患者缺乏泪液的必需成分。自家血清是这些必需成分的理想替代品，这些必需成分包括Vit A、EGF或TGF-β。具体操作是，取自家血40ml， 1500r/min转速下离心5分钟，将血清无菌保存在棕色药瓶中，防止Vit A见光分解。使用时自家血清可以稀释至20％或不稀释，每天6~10次，并辅以其他常规治疗。在干眼症的研究中发现，性激素水平的变化起着非常重要的意义，这是干眼症患者老年人和女性比较多的原因。有报道称在睑板腺中分别存在着雌激素和雄激素受体，因此，有的学者提出应用雌激素或雄激素治疗干眼症的观点，目前这个问题还存在许多争议。
不同病因不同严重程度需不同治疗，治疗复杂困难，各种人工泪液应用需要正确的规范和指导；泪点阻塞术适用于轻中度角结膜干燥症；干燥综合征需免疫治疗、内分泌治疗和中医治疗。逐步建立眼干燥症综合序列治疗体系，将国内外各种先进的诊疗方法合理应用于患者，建立眼干燥症患者数据库，寻找新的治疗方法，对各种方法的长期疗效及可能的并发症处理要系统观察并统计结果。
参考文献
[1] 邹留河，张丽云.角膜干燥症的研究现状.眼科，2002，11（6）：324-331.
[2] 洪慧，付智勇，熊世红. 干眼症的药物疗效比较. 医学临床研究， 2006，23（1）：38～39.
[3] 李元福. 人工泪液和中药联合治疗干眼症的疗效. 广东医学，2004，25（5）：597～598.
关键词：角膜膜干燥症；治疗；干眼症 【中图分类号】R779 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0026-01
角结膜干燥症，即眼干症或干眼症是一种由于全身或局部原因引起泪膜功能障碍而导致的以角结膜干燥症状为主的一种疾病。重度角结膜干燥症常表现为角结膜干燥症、角结膜溃疡、瘢痕、角膜血管翳等，病变持续不愈可使角膜透明度下降、视力减退，甚可导致失明。选取48例角膜膜干燥症的临床治疗方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组收治的2012年2月～2013年12月收治的角膜膜干燥症患者48例，其中男22例，女26例。年龄26～73岁，平均34岁。48例患者中76眼，均有眼干涩、异物感或磨沙样感、畏光等症状。
1.2 方法： 消除诱因，如避免长时间用电脑、夜间驾驶及少接触空调、烟尘环境等。热敷、按摩及擦洗眼睑。最佳的泪液替代成分是自家血清。常用的人工泪液有泪然(含0．3％羟丙基甲基纖维素-2910)、潇莱威(含1．0％羟甲基纤维素钠)、爱丽(含0. 1％透明质酸钠)、贝复舒(含重组牛碱性成纤维细胞生长因子)等。保存泪液，配戴硅胶眼罩、湿房镜、亲水软镜。泪小点硅胶或胶原栓子对轻、中度干眼症疗效好，并发症少，较严重的并发症是泪小管硬化及栓子移位，多发生在硅胶栓子。严重患者试用泪小点栓子无泪溢后，可行永久性泪小点封闭术，方法有热烧灼、手术切除等。增加泪液分泌口服必嗽平16 mg，1日3次，连服2～3个月，新斯的明15 mg，1日3次等。重症干眼且颌下腺功能良好时，可采用自体游离颌下腺移植，分泌液成分与泪液相近，且分泌量适中。0. 05％环孢霉素A1日2次，维持6个月，可抑制眼表的炎症反应。对蒸发过强型干眼可口服抗生素，如四环素250 mg，1日4次，或强力霉素50 mg，1日2次。
2 结果
经治疗治愈14例，好转26例，无效8例，有效率83.33%。
3 讨论
角结膜干燥症，即眼干症或干眼症是一种由于全身或局部原因引起泪膜功能障碍而导致的以角结膜干燥症状为主的一种疾病。球结膜睑裂区有肥皂泡沫样的白色变性斑，称为Bitot斑。球结膜干燥失去光泽，发生皱褶，泪液不能湿润，并有夜盲症。如不及时补充维生素A及治疗原发病，则角膜亦呈干燥和弥漫性混浊，而成角膜软化症，如继发感染则出现溃疡、角膜穿孔，使全角膜崩溃。注意睑缘情况，如睑缘充血、增厚、变钝、内外翻、腺口阻塞，还有眼睑瘢痕、倒睫等。干燥、失去光泽、透明度下降、组织增厚，睑裂区球结膜出现结膜瘢痕、皱褶、睑球粘连等。上皮点状脱落、角化、瘢痕、丝状物形成，甚至溃疡、穿孔。应注意角膜缘的表现，如有无新生血管。现有治疗方法以对症治疗为主，主要包括人工泪液的应用、减少泪液挥发及保存泪液的措施等。这些方法对轻症角结膜干燥症有一定疗效，但对重症角结膜干燥症无效。早期第一代人工泪液的主要成分是盐水，眼表湿润时间短，第二代人工泪液中加入粘稠剂甲基纤维素及其后的纤维素醚类，眼表湿润时间有所延长。第三代是加有拟粘蛋白聚合物一聚乙烯醇的人工泪液，眼表湿润时间可维持半小时。第四代人工泪液中加入拟粘蛋白聚合物一聚丙烯胺等，湿润时间可达6~8小时。有些人工泪液中还加入吸附剂及粘液溶解剂(必嗽平、甲基半胱氨酸)等，使人工泪液具有更好的粘附作用。当伴有SS ATD的严重干眼症患者发生鳞状化生时，单纯应用人工泪液是不够的，因为这类患者缺乏泪液的必需成分。自家血清是这些必需成分的理想替代品，这些必需成分包括Vit A、EGF或TGF-β。具体操作是，取自家血40ml， 1500r/min转速下离心5分钟，将血清无菌保存在棕色药瓶中，防止Vit A见光分解。使用时自家血清可以稀释至20％或不稀释，每天6~10次，并辅以其他常规治疗。在干眼症的研究中发现，性激素水平的变化起着非常重要的意义，这是干眼症患者老年人和女性比较多的原因。有报道称在睑板腺中分别存在着雌激素和雄激素受体，因此，有的学者提出应用雌激素或雄激素治疗干眼症的观点，目前这个问题还存在许多争议。
不同病因不同严重程度需不同治疗，治疗复杂困难，各种人工泪液应用需要正确的规范和指导；泪点阻塞术适用于轻中度角结膜干燥症；干燥综合征需免疫治疗、内分泌治疗和中医治疗。逐步建立眼干燥症综合序列治疗体系，将国内外各种先进的诊疗方法合理应用于患者，建立眼干燥症患者数据库，寻找新的治疗方法，对各种方法的长期疗效及可能的并发症处理要系统观察并统计结果。
参考文献
[1] 邹留河，张丽云.角膜干燥症的研究现状.眼科，2002，11（6）：324-331.
[2] 洪慧，付智勇，熊世红. 干眼症的药物疗效比较. 医学临床研究， 2006，23（1）：38～39.
[3] 李元福. 人工泪液和中药联合治疗干眼症的疗效. 广东医学，2004，25（5）：597～598.