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1.溺水概述：
溺水又叫淹溺，是指人淹没在水中，由于呼吸道被外物堵塞（湿性溺死占70%～80%）或喉头、气管发生反射性痉挛（干性溺死占10%～20%）而造成的窒息和缺氧，以及水进入肺后造成呼吸、循环系统及电解质平衡紊乱，发生呼吸、心搏停止而死亡。[2]-[4]
淹溺的进程很快，在进行溺水的抢救中每一分钟的耽误都可能导致死亡率或伤残率的增加，抢救需要分秒必争。抢救若不及时4～6min就可导致呼吸心跳的停止导致死亡。研究指出，溺水者溺6～9min死亡率达65%，超过25min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。但是，若在1～2min内得到正确救护，挽救成功率可以达到100%。
2.溺水早期死亡原因：
①水、污泥、藻草类等物进入口鼻、气管和肺阻塞呼吸道而窒息;②因呛水、惊恐、寒冷等刺激，反射性的喉头、气管、支气管痉挛所致的呼吸道梗阻而窒息;③淡水溺水的血液稀释，出现溶血，血钾升高所致的心室纤颤、心跳停止;④海水溺水的电解质紊乱和急性肺水肿，导致心力衰竭而死亡;⑤跳水时，可因头部撞击硬物或木桩等引起颅脑外伤，在水中发生昏迷、死亡;⑥发生溺水时，救护人员在水中寻找溺水者时间过久，使溺水者被救上岸时已经丧失抢救时机而死亡。
3：溺水者临床表现：
①轻者：面色苍白、口唇青紫、恐惧、神志清楚，呼吸心跳存在;②重者：面部青紫、双眼充血、肿胀，口鼻充满泡沫或污泥、藻草等，皮肤黏膜苍白和发绀，四肢冰冷，腹部隆起，昏迷，抽搐，出现室性纤维颤动，先呼吸停止后心脏停跳。
4.溺水的处理
4.1自救
不会游泳者自救①落水后不要紧张，保持头脑清醒;②将口鼻露出水面，进行呼吸，浅呼气，深吸气，使身体浮于水面。切记，勿拼命挣扎。
会游泳者的自救①会游泳者一般是因小腿腓肠肌痉挛而致溺水，应保持冷静，大声呼救;将身体抱团，浮上水面;深吸一口气，将脸浸入水中，把痉挛下肢的拇趾用力向前上方拉，持续用力，直到剧痛消失，游向岸边。②若手腕肌肉痉挛，可将手指反复屈伸，并采取仰面位，以两足游泳。
4.2他救
对筋疲力尽的溺水者，救护者可以从头部接近;对神志清醒的溺水者，应从其背后接近并告知不要乱抓乱动，用左手握其右手或拖住头部用仰泳方式拖向岸边，也可以从其背部抓住其腋窝推上岸;;切记，救护时严防被溺水者紧紧抱住。
4.3现场急救
4.3.1清理口中异物。溺水者从水中救起后，迅速清除呼吸道异物，溺水者呼吸道内常被呕吐物、泥沙、藻类等异物阻塞，立即将患者平躺，头向后仰，抬起下巴，撬开口腔，将舌头拉出，清除口鼻内异物，如有活动假牙也应取出，以免坠入气管，对牙关紧闭的患者，捏其两侧颊肌或用开口器用力敲开口腔，用纱布包裹食指向外掏，有紧裹的内衣、腰带等均应解除。
4.3.2控水处理。当病人有心跳时，多先进行控水处理，迅速抱起患者的腰部，使其背向上、头下垂，尽快倒出肺、气管和胃内积水;也可将其腹部置于抢救者屈膝的大腿上，使头部下垂，然后用手平压其背部，使气管内及口咽的积水倒出。在此期间抢救动作一定要敏捷，切勿因控水過久而影响其他抢救措施。以能倒出口、咽及气管内的积水为度，如排出的水不多，应立即采取人工呼吸、胸外心脏按压等急救措施。[5]
4.3.3心肺复苏。人工呼吸和胸外心胀按压是初期心肺复苏的主要措施。心肺复苏将患者平放于地面上，头偏向一侧确定呼吸道已通畅时，迅速判断淹溺者有无心跳呼吸（听或感觉是否有气流，并观察病人胸廓是否有起伏）。如呼吸停止者，行口对口人工呼吸，立即行心肺复苏，口对口或口对鼻正压吹气法最为有效，其要领是每次深吸气时尽量多吸气，吹气时必须用力，这样可使吹出的气体中氧浓度较高;如心博停止，应立即行胸外心脏按压，施行胸外按压时，病人必须平卧，背部垫一木板，抢救者立于或跪于病人一侧。胸外心胀按压的部位在胸骨下1/2处。将一手掌根部置于按压点，令一手掌覆于前者之上。手指向上方翘起，两臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压，使胸骨下陷4～5cm.胸外按压应有力而迅速，每次按压后使胸廓完全恢复原位。按压与松开的时间比是1：1时心排出量最大，按压频率100次/分为宜，按压与人工呼吸比例15：2。溺水心肺复苏时间应大于30min。[6][7]
4.4转运途中救护：现场心肺复苏抢救初步成功后应及时转送医院。转运途中取头低足高侧卧位，一般足部抬高15°～20°为宜，有利于患者呼吸道吸入物的清除，减少窒息，使胃内容物不被吸入气道，对脑部血流的恢复与改善等有好处。[8][9]
5.溺水的预防与注意事项
①游泳前一定要先活动肢体，做好热身运动;②游泳前要考虑自己的身体状况，如果身体不适、太饱、太饿、酒后或过度疲劳时，均不要游泳;③水温较低时应先在浅水处用水淋洗身体，待适应水温时再游泳，以免引起肢体痉挛而发生意外;④不要在地理环境不清楚的水域游泳;⑤跳水前一定要确保此处水深至3米，并且水下没有杂草岩石或其他障碍物;⑥在海中游泳，要沿着海岸线平行方向而游，游泳技术不熟练或体力不充沛者，不要涉水至深处，最好在海岸做一标记，留意自己是否被冲出太远，及时调整方向，确保安全;⑦有开放性伤口，皮肤病，眼疾病时不宜游泳;⑧雷雨天气不要游泳;;⑨游泳时严禁与同伴过份的开玩笑，以免发生危险;10不要随意下水，特别是在野外;11最好是在有救生员的地方及合格的场所游泳;12游泳时要带齐装备，一定要带泳镜;
6.讨论
积极推广基础急救知识，提高社会救治能力安全预防和及时营救是抢救溺水意外伤害的重要环节，其中目击者实施早期心肺复苏是溺水者获救重要因素，抢救溺水者需争分夺秒，快速有效的现场急救措施是治疗成功的关键所在。溺水后尽早开始基础生命支持，恢复有效呼吸、循环是成功复苏、降低病死率和严重的神经系统后遗症最有效的方法。尽量延长心肺复苏的时间，不轻易放弃。[10]
参考文献
[1]世界卫生组织驻中华人民共和国代表处.中国死亡和残疾的主要原因之一[EB/OL].http：//www.wpro.who.int/china/sites/injury_prevention/overview.htm，2008-07-18/2008-09-02.
[2]金发光，刘同刚，武艺，等.人工机械通气在救治急性致死性呼吸衰竭中的作用[J].中国急救医学，2001，21（7）：396-397.
[3]鲍志萍.重症呼吸疾病患者的院前急救护理[J].现代医院，2008，8（1）：74-75.
[4]浦鹏飞，冯德富.溺水与急救[J].中国医药导报，2007，25（4）：133-134.
[5]湖南医科大学.医学临床“三基”训练医技分册[M].第3版.长沙：湖南科学技术出版社，2005
[6]王庸晋.急救护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：274-278
[7]周玉芳.溺水及其急救处理现状[J].中华临床医学研究杂志，2006，12（9）：1249-1251.
[8]郭巧芝，马文军.溺水流行特征与预防控制研究进展[J].中华流行病学杂志，2009，30（12）：1311-1313.
[9]余德文，苏勇，杨宇，等.徒手超长时间心肺复苏术抢救溺水1例[J].西南国防医药，2011，21（7）：814-816.
[10]沈洪.心肺复苏与心血管急救[J].中国临床医生，2002，4（1）：19.
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溺水又叫淹溺，是指人淹没在水中，由于呼吸道被外物堵塞（湿性溺死占70%～80%）或喉头、气管发生反射性痉挛（干性溺死占10%～20%）而造成的窒息和缺氧，以及水进入肺后造成呼吸、循环系统及电解质平衡紊乱，发生呼吸、心搏停止而死亡。[2]-[4]
淹溺的进程很快，在进行溺水的抢救中每一分钟的耽误都可能导致死亡率或伤残率的增加，抢救需要分秒必争。抢救若不及时4～6min就可导致呼吸心跳的停止导致死亡。研究指出，溺水者溺6～9min死亡率达65%，超过25min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。但是，若在1～2min内得到正确救护，挽救成功率可以达到100%。
2.溺水早期死亡原因：
①水、污泥、藻草类等物进入口鼻、气管和肺阻塞呼吸道而窒息;②因呛水、惊恐、寒冷等刺激，反射性的喉头、气管、支气管痉挛所致的呼吸道梗阻而窒息;③淡水溺水的血液稀释，出现溶血，血钾升高所致的心室纤颤、心跳停止;④海水溺水的电解质紊乱和急性肺水肿，导致心力衰竭而死亡;⑤跳水时，可因头部撞击硬物或木桩等引起颅脑外伤，在水中发生昏迷、死亡;⑥发生溺水时，救护人员在水中寻找溺水者时间过久，使溺水者被救上岸时已经丧失抢救时机而死亡。
3：溺水者临床表现：
①轻者：面色苍白、口唇青紫、恐惧、神志清楚，呼吸心跳存在;②重者：面部青紫、双眼充血、肿胀，口鼻充满泡沫或污泥、藻草等，皮肤黏膜苍白和发绀，四肢冰冷，腹部隆起，昏迷，抽搐，出现室性纤维颤动，先呼吸停止后心脏停跳。
4.溺水的处理
4.1自救
不会游泳者自救①落水后不要紧张，保持头脑清醒;②将口鼻露出水面，进行呼吸，浅呼气，深吸气，使身体浮于水面。切记，勿拼命挣扎。
会游泳者的自救①会游泳者一般是因小腿腓肠肌痉挛而致溺水，应保持冷静，大声呼救;将身体抱团，浮上水面;深吸一口气，将脸浸入水中，把痉挛下肢的拇趾用力向前上方拉，持续用力，直到剧痛消失，游向岸边。②若手腕肌肉痉挛，可将手指反复屈伸，并采取仰面位，以两足游泳。
4.2他救
对筋疲力尽的溺水者，救护者可以从头部接近;对神志清醒的溺水者，应从其背后接近并告知不要乱抓乱动，用左手握其右手或拖住头部用仰泳方式拖向岸边，也可以从其背部抓住其腋窝推上岸;;切记，救护时严防被溺水者紧紧抱住。
4.3现场急救
4.3.1清理口中异物。溺水者从水中救起后，迅速清除呼吸道异物，溺水者呼吸道内常被呕吐物、泥沙、藻类等异物阻塞，立即将患者平躺，头向后仰，抬起下巴，撬开口腔，将舌头拉出，清除口鼻内异物，如有活动假牙也应取出，以免坠入气管，对牙关紧闭的患者，捏其两侧颊肌或用开口器用力敲开口腔，用纱布包裹食指向外掏，有紧裹的内衣、腰带等均应解除。
4.3.2控水处理。当病人有心跳时，多先进行控水处理，迅速抱起患者的腰部，使其背向上、头下垂，尽快倒出肺、气管和胃内积水;也可将其腹部置于抢救者屈膝的大腿上，使头部下垂，然后用手平压其背部，使气管内及口咽的积水倒出。在此期间抢救动作一定要敏捷，切勿因控水過久而影响其他抢救措施。以能倒出口、咽及气管内的积水为度，如排出的水不多，应立即采取人工呼吸、胸外心脏按压等急救措施。[5]
4.3.3心肺复苏。人工呼吸和胸外心胀按压是初期心肺复苏的主要措施。心肺复苏将患者平放于地面上，头偏向一侧确定呼吸道已通畅时，迅速判断淹溺者有无心跳呼吸（听或感觉是否有气流，并观察病人胸廓是否有起伏）。如呼吸停止者，行口对口人工呼吸，立即行心肺复苏，口对口或口对鼻正压吹气法最为有效，其要领是每次深吸气时尽量多吸气，吹气时必须用力，这样可使吹出的气体中氧浓度较高;如心博停止，应立即行胸外心脏按压，施行胸外按压时，病人必须平卧，背部垫一木板，抢救者立于或跪于病人一侧。胸外心胀按压的部位在胸骨下1/2处。将一手掌根部置于按压点，令一手掌覆于前者之上。手指向上方翘起，两臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压，使胸骨下陷4～5cm.胸外按压应有力而迅速，每次按压后使胸廓完全恢复原位。按压与松开的时间比是1：1时心排出量最大，按压频率100次/分为宜，按压与人工呼吸比例15：2。溺水心肺复苏时间应大于30min。[6][7]
4.4转运途中救护：现场心肺复苏抢救初步成功后应及时转送医院。转运途中取头低足高侧卧位，一般足部抬高15°～20°为宜，有利于患者呼吸道吸入物的清除，减少窒息，使胃内容物不被吸入气道，对脑部血流的恢复与改善等有好处。[8][9]
5.溺水的预防与注意事项
①游泳前一定要先活动肢体，做好热身运动;②游泳前要考虑自己的身体状况，如果身体不适、太饱、太饿、酒后或过度疲劳时，均不要游泳;③水温较低时应先在浅水处用水淋洗身体，待适应水温时再游泳，以免引起肢体痉挛而发生意外;④不要在地理环境不清楚的水域游泳;⑤跳水前一定要确保此处水深至3米，并且水下没有杂草岩石或其他障碍物;⑥在海中游泳，要沿着海岸线平行方向而游，游泳技术不熟练或体力不充沛者，不要涉水至深处，最好在海岸做一标记，留意自己是否被冲出太远，及时调整方向，确保安全;⑦有开放性伤口，皮肤病，眼疾病时不宜游泳;⑧雷雨天气不要游泳;;⑨游泳时严禁与同伴过份的开玩笑，以免发生危险;10不要随意下水，特别是在野外;11最好是在有救生员的地方及合格的场所游泳;12游泳时要带齐装备，一定要带泳镜;
6.讨论
积极推广基础急救知识，提高社会救治能力安全预防和及时营救是抢救溺水意外伤害的重要环节，其中目击者实施早期心肺复苏是溺水者获救重要因素，抢救溺水者需争分夺秒，快速有效的现场急救措施是治疗成功的关键所在。溺水后尽早开始基础生命支持，恢复有效呼吸、循环是成功复苏、降低病死率和严重的神经系统后遗症最有效的方法。尽量延长心肺复苏的时间，不轻易放弃。[10]
参考文献
[1]世界卫生组织驻中华人民共和国代表处.中国死亡和残疾的主要原因之一[EB/OL].http：//www.wpro.who.int/china/sites/injury_prevention/overview.htm，2008-07-18/2008-09-02.
[2]金发光，刘同刚，武艺，等.人工机械通气在救治急性致死性呼吸衰竭中的作用[J].中国急救医学，2001，21（7）：396-397.
[3]鲍志萍.重症呼吸疾病患者的院前急救护理[J].现代医院，2008，8（1）：74-75.
[4]浦鹏飞，冯德富.溺水与急救[J].中国医药导报，2007，25（4）：133-134.
[5]湖南医科大学.医学临床“三基”训练医技分册[M].第3版.长沙：湖南科学技术出版社，2005
[6]王庸晋.急救护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：274-278
[7]周玉芳.溺水及其急救处理现状[J].中华临床医学研究杂志，2006，12（9）：1249-1251.
[8]郭巧芝，马文军.溺水流行特征与预防控制研究进展[J].中华流行病学杂志，2009，30（12）：1311-1313.
[9]余德文，苏勇，杨宇，等.徒手超长时间心肺复苏术抢救溺水1例[J].西南国防医药，2011，21（7）：814-816.
[10]沈洪.心肺复苏与心血管急救[J].中国临床医生，2002，4（1）：19.
临沂大学商学院 276000