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腰硬联合麻醉(CSEA)具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，临床上被广泛用于剖宫产术麻醉和术后镇痛［1，2］。本研究是研究腰-硬联合麻醉用于剖宫产术后镇痛的效果和不良反应，为临床提供参考。
资料与方法
2010年1月～2011年10月剖宫产术行术后镇痛800例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄19～49岁，体重50～112kg，术前心肺肝肾功能正常，无椎管内麻醉禁忌证。
麻醉和镇痛方法：入室后常规监测Bp、SPO2、HR和ECG，术中吸氧，开放静脉通道后输入复方氯化钠或羟乙基淀粉500ml，于L2～3间隙腰麻后硬膜外向头置管，麻醉穿刺采用一次性腰-硬联合穿刺包，腰麻药为0.75%布比卡因1.5～2ml与10%葡萄糖注射液0.5ml混合液连接自控镇痛泵，镇痛药物为0.75%布比卡因15ml+维生素B12 1000mg+维生素B1 100mg+地塞米松10mg+吗啡4mg加水至100ml。剂量2ml/小时，PCA剂量05ml，锁定时间15分钟，手术结束后即开PCA泵，镇痛时间48小时。
观察指标：分别于术后6、12、24、48小时观察并记录，VAS评分：0分为无痛，10分为剧痛，≤3分为镇痛满意［3，4］。改良Bromage评分［5］，患者PCA按压次数，患者对PCA综合满意度(完全无痛为优；有时轻度疼痛为良；一直轻度疼痛，有时中度疼痛为基本满意；一直中度疼痛，有时重度疼痛为镇痛失败)；记录术后不良反应的发生情况(恶心、呕吐、低血压、呼吸抑制、头痛，皮肤瘙痒等)。
结果
患者术后各时段镇痛满意率，改良Bromage评分术后6小时内7例测≤3级，其他时间点差无统计学意义。PCA总按压次数68±05次。
讨论
腰麻穿刺要求的最高安全椎间隙是L2～3，而剖宫产术的切口多选择脐下横切口，硬膜外镇痛的理想椎间隙是T11～12或T12～L1，一般选用L2～3间隙腰麻后硬膜外向头置管，用于术后镇痛对手术无影响，术后镇痛效果佳，麻药浓度低，有利于病人术后下床活动，剖宫产术术后剧烈疼痛对患者心理和情绪影响大，对术后的恢复极为不利，所以完善确切的术后镇痛对患者极为重要［6］。综上所述，腰-硬联合麻醉行剖宫产术，术后PCEA镇痛效果佳，不良反应少，患者的术后镇痛综合满意度高，可为基层医院临床PCEA的较佳选择。
参考文献
1阳红卫,百念岳,程智刚,等.连续蛛网膜下腔和硬膜外腔术后镇痛的临床比较.中国疼痛医学杂志,2005,11:242-243.
2万翠红.腰-硬联合麻醉在子宫全切术中的应用.临床麻醉学杂志,2008,24:176-177.
3阳红卫,郭曲练,程智刚,等.连续蛛网膜下腔和连续硬膜外腔术后镇痛用于骨科下肢手术病人的比较.临床麻醉学杂志,2005,21:750-752.
4雷亚娟,陈丽.高龄产妇术后左旋布比卡因和罗哌卡因复合芬太尼硬膜外镇痛的临床观察.临床麻醉学杂志,2009,25:262-263.
5万晓红,黄青青,苏美仙,等.连续硬膜外术后镇痛安全性的探讨.中华麻醉学杂志,2004,24:156-157.
6陈利民,沈七襄,张燕辉,等.联合麻醉-硬膜外麻醉单点法与双点法的比较.中华麻醉学杂志,1998,18:504-505.
治疗异位妊娠时，有效而合理的剂量是个关键。理论上600mg的米非司酮口服联合单剂量的氨甲蝶呤可以提高药物疗效，然而，在Rozenberg的报道中200mg与600mg的成功率没有差异［7］。我院的研究结果显示A组与B组在治疗效果上，P＞005无统计学差异，说明在氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠时，米非司酮200mg与600mg的剂量疗效没有差异。综上所述，200mg单次口服的方式，给药方便，不良反应小，值得临床推广使用。
参考文献
1陈春玲,主译.曹泽毅,主审.威廉姆斯妇科学.北京:科学出版社,2011:157-167.2丰有吉,沈铿.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:71.
3宋华东,陈士岭,何锦霞,裘毓雯.氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的Meta分析［J］.南方医科大学学报,2006,12:1815.
4贾晓婕,朱晓霞.不同剂量米非司酮与MTX联合治疗未破裂型异位妊娠的临床观察［J］.中国医药指南,2010,26:13-15.
5朱春芳.米非司酮在妇产科的临床应用［J］.临床合理用药杂志,2011,25:6-7.
6朱茂灵.人工流产与卵巢功能.实用预防医学,2007,14:1967.
7Rozenberg P,Chevret S,Camus E,de Tayrac R,Garbin O,de Poncheville L,Coiffic J,Lucot JP,Le Goueff F,Tardif D,Allouche C,Fernandez H.Medical treatment of ectopic pregnancies:a randomized clinical trial comparing methotrexate-mifepristone and methotrexate-placebo.Human Reproduction,2003,18:9.
资料与方法
2010年1月～2011年10月剖宫产术行术后镇痛800例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄19～49岁，体重50～112kg，术前心肺肝肾功能正常，无椎管内麻醉禁忌证。
麻醉和镇痛方法：入室后常规监测Bp、SPO2、HR和ECG，术中吸氧，开放静脉通道后输入复方氯化钠或羟乙基淀粉500ml，于L2～3间隙腰麻后硬膜外向头置管，麻醉穿刺采用一次性腰-硬联合穿刺包，腰麻药为0.75%布比卡因1.5～2ml与10%葡萄糖注射液0.5ml混合液连接自控镇痛泵，镇痛药物为0.75%布比卡因15ml+维生素B12 1000mg+维生素B1 100mg+地塞米松10mg+吗啡4mg加水至100ml。剂量2ml/小时，PCA剂量05ml，锁定时间15分钟，手术结束后即开PCA泵，镇痛时间48小时。
观察指标：分别于术后6、12、24、48小时观察并记录，VAS评分：0分为无痛，10分为剧痛，≤3分为镇痛满意［3，4］。改良Bromage评分［5］，患者PCA按压次数，患者对PCA综合满意度(完全无痛为优；有时轻度疼痛为良；一直轻度疼痛，有时中度疼痛为基本满意；一直中度疼痛，有时重度疼痛为镇痛失败)；记录术后不良反应的发生情况(恶心、呕吐、低血压、呼吸抑制、头痛，皮肤瘙痒等)。
结果
患者术后各时段镇痛满意率，改良Bromage评分术后6小时内7例测≤3级，其他时间点差无统计学意义。PCA总按压次数68±05次。
讨论
腰麻穿刺要求的最高安全椎间隙是L2～3，而剖宫产术的切口多选择脐下横切口，硬膜外镇痛的理想椎间隙是T11～12或T12～L1，一般选用L2～3间隙腰麻后硬膜外向头置管，用于术后镇痛对手术无影响，术后镇痛效果佳，麻药浓度低，有利于病人术后下床活动，剖宫产术术后剧烈疼痛对患者心理和情绪影响大，对术后的恢复极为不利，所以完善确切的术后镇痛对患者极为重要［6］。综上所述，腰-硬联合麻醉行剖宫产术，术后PCEA镇痛效果佳，不良反应少，患者的术后镇痛综合满意度高，可为基层医院临床PCEA的较佳选择。
参考文献
1阳红卫,百念岳,程智刚,等.连续蛛网膜下腔和硬膜外腔术后镇痛的临床比较.中国疼痛医学杂志,2005,11:242-243.
2万翠红.腰-硬联合麻醉在子宫全切术中的应用.临床麻醉学杂志,2008,24:176-177.
3阳红卫,郭曲练,程智刚,等.连续蛛网膜下腔和连续硬膜外腔术后镇痛用于骨科下肢手术病人的比较.临床麻醉学杂志,2005,21:750-752.
4雷亚娟,陈丽.高龄产妇术后左旋布比卡因和罗哌卡因复合芬太尼硬膜外镇痛的临床观察.临床麻醉学杂志,2009,25:262-263.
5万晓红,黄青青,苏美仙,等.连续硬膜外术后镇痛安全性的探讨.中华麻醉学杂志,2004,24:156-157.
6陈利民,沈七襄,张燕辉,等.联合麻醉-硬膜外麻醉单点法与双点法的比较.中华麻醉学杂志,1998,18:504-505.
治疗异位妊娠时，有效而合理的剂量是个关键。理论上600mg的米非司酮口服联合单剂量的氨甲蝶呤可以提高药物疗效，然而，在Rozenberg的报道中200mg与600mg的成功率没有差异［7］。我院的研究结果显示A组与B组在治疗效果上，P＞005无统计学差异，说明在氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠时，米非司酮200mg与600mg的剂量疗效没有差异。综上所述，200mg单次口服的方式，给药方便，不良反应小，值得临床推广使用。
参考文献
1陈春玲,主译.曹泽毅,主审.威廉姆斯妇科学.北京:科学出版社,2011:157-167.2丰有吉,沈铿.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:71.
3宋华东,陈士岭,何锦霞,裘毓雯.氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的Meta分析［J］.南方医科大学学报,2006,12:1815.
4贾晓婕,朱晓霞.不同剂量米非司酮与MTX联合治疗未破裂型异位妊娠的临床观察［J］.中国医药指南,2010,26:13-15.
5朱春芳.米非司酮在妇产科的临床应用［J］.临床合理用药杂志,2011,25:6-7.
6朱茂灵.人工流产与卵巢功能.实用预防医学,2007,14:1967.
7Rozenberg P,Chevret S,Camus E,de Tayrac R,Garbin O,de Poncheville L,Coiffic J,Lucot JP,Le Goueff F,Tardif D,Allouche C,Fernandez H.Medical treatment of ectopic pregnancies:a randomized clinical trial comparing methotrexate-mifepristone and methotrexate-placebo.Human Reproduction,2003,18:9.