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摘要：目的：观察研究依沙丫啶联合米非司酮用于瘢痕子宫孕中期的引产效果，分析其临床疗效。方法：本次研究选取于2006年1月～2012年9月入院的66例瘢痕子宫孕中期引产的孕妇，将这66例孕妇分为两组，一组为对照组，单独使用依沙丫啶进行羊膜腔内注射引产。一组为观察组，使用依沙丫啶行羊膜腔内注射联合口服米非司酮引产。观察记录两组患者的不同的引产时间以及临床效果及并发症的出现情况。结果：分析对比两组孕妇的临床数据，观察组患者引产时间、引产的成功率、清宫率、胎盘胎膜残留以及出血等情况，观察组均优于对照组。结论：依沙丫啶与米非司酮的联合在瘢痕子宫孕中期引产中使用，安全有效且很少出现并发症。
关键词：依沙丫啶 米非司酮 瘢痕子宫孕中期 临床效果研究
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.187
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0170-01
近些年，随着产科剖宫产技术的改进与发展加之人们观念的改变，剖宫产率持续上升，瘢痕子宫的妇女也越来越多[1]。一旦瘢痕子宫育龄期的妇女出现避孕失败，将会使该妇女面临高危流产这个问题[2]。如若到了中期妊娠阶段，那么这个风险将会更大化。因此我们急需找到一种能够安全合理的终止该期妊娠，且能够预防宫颈裂伤，子宫破裂等并发症的方法。传统上多使用依沙丫啶注射羊膜腔内进行引产，虽效果较好，但仍存在一定的风险性，因宫颈条件不成熟，导致患者引产失败，出现产道裂伤，甚至子宫破裂等严重后果。因此为了能够更好的解决这个问题，我院使用依沙丫啶行羊膜腔内注射联合口服米非司酮引产提高引产的成功率，减少并发症的出现。本次研究取得了良好的临床研究结果。现将结果完整地报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次研究选取于2006年1月～2012年9月入院自愿要求终止妊娠的瘢痕子宫孕妇66例。孕期为16-24周，孕妇年龄处于27～42岁之间。术前需要对患者进行常规的检查，测定孕周，检测子宫前壁的厚度等。排除有过敏以及其余影响研究结果的因素。将66例患者随机分为两组，对照组与观察组。两组孕妇在其他临床数据均不存在统计学差异。
1.2 治疗方法。在治疗前，对两组患者进行血、尿、心功能、肝肾功能、凝血四项的检测及体格检查。对对照组患者单纯采用100mg的依沙丫啶行羊膜腔内进行注射；而对观察组的患者，采用的则是孕妇空腹或进食2小时后口服米非司酮，剂量为50mg/d，连续服用3天，合计服用量为150mg。同时羊膜腔内注射与对照组等量的依沙丫啶。
1.3 观察指标。主要观察两组孕妇引产的成功率、引产过程、清宫率、胎盘胎膜残留以及出血量等不同方面的差别，分析对比。
1.4 统计学方法。将本次研究中的观察组与实验组的临床数据记录入SPSS13.0统计学软件中，对比分析。使用t检验。当P<0.05，则可以认为本次实验数据存在统计学差异，有统计学意义。
2 结果
对照组引产中成功31例，而观察组33例孕妇均成功引产。而引产过程、清宫率、胎盘胎膜残留以及出血量等方面，观察组均优于对照组。
观察组与对照组临床数据对比分析
3 讨论
瘢痕子宫的中期妊娠引产是妇产科中一个较大的难题，容易出现各种严重不良结局[3]，目前瘢痕子宫比例呈上升趋势，因此能够安全合理的实行瘢痕子宫孕中期的引产是临床上的一大难题。如今虽然随着产科技术的发展进步与手术方法不断改进，使瘢痕子宫孕妇在中期引产安全性提高，如剖宫产子宫切口的愈合良好，剖宫产2年以上，可以再次妊娠，足月时约有60%～80%的孕妇能够经阴道分娩，这些情况说明子宫愈合良好，可以承受在经阴道分娩时，所受到的宫腔压力，为我们在瘢痕子宫妊娠者在中期的引产提供了理论依据，但是由于中期妊娠时，宫颈不成熟，且对催产素不敏感，导致患者引产失败，出现产道裂伤，甚至子宫破裂等严重后果。宫颈成熟与否，与引产的成功率、引产时间和产程关系密切。
本次研究中，依沙丫啶，是目前终止中期妊娠使用较为广泛的药物之一。主要有操作简单，引产率高等优点。这是一种强力杀菌剂，当我们将其注入羊膜腔内，会使得雌激素与孕激素的比值升高，从而改变激素平衡。通过产生内源性的前列腺素，而使得子宫内的缩宫素受体增多，而引起妊娠者的子宫平滑肌产生收缩，使子宫出现协调的宫缩，但如遇对该药不敏感孕妇便会出现宫缩不协调而出现产道裂伤、胎盘胎膜残留等现象，甚至会导致产后大出血。另外研究表示依沙丫啶促进胎盘组织出现变性、坏死等现象。而在妊娠中期，由于子宫颈未成熟，而使得宫颈扩张时期过长，进而导致产程时间长，而损伤产道以及子宫。药品米非司酮则是一个孕酮拮抗剂，能够降解宫颈部位的胶原纤维，通过软化宫颈而使其更易扩张。同时也能够防止蜕膜粘连，绒毛的变性坏死。除此之外，还能增加平滑肌对内源性前列腺素敏感度，缩短分娩所用时间。将依沙丫啶与米非司酮联合使用，则可以同时拥有两项药品使用的优点，主要包括缩短产程，缩短潜伏期时间，减少出血量、清宫率和胎盘残留率。这些可以从本次研究数据中得出这些结论。
综合分析，使用联合方案，不仅能明显缩短产程，减少并发症，安全有效提高引产成功率，也减轻了引产者的痛苦，减少患者的经济压力，有临床研究价值，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王晓宁.依沙丫啶联合米非司酮用于瘢痕子官孕中期引产的临床疗效观察[J]，中国社区医师，2012，14（26）：139-141
[2] 赵夏欢，张美萍.米非司酮和依沙丫啶联合用于疤痕子宫中孕引产临床观察[J]，中国妇产科临床杂志，2007，8（1）：55-57
[3] 李伯平.依沙丫啶与米非司酮联合在瘢痕子宫妇女中期妊娠引产中的应用[J]，菏泽医学专科学校学报，2010，22（2）：22-25
关键词：依沙丫啶 米非司酮 瘢痕子宫孕中期 临床效果研究
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.187
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0170-01
近些年，随着产科剖宫产技术的改进与发展加之人们观念的改变，剖宫产率持续上升，瘢痕子宫的妇女也越来越多[1]。一旦瘢痕子宫育龄期的妇女出现避孕失败，将会使该妇女面临高危流产这个问题[2]。如若到了中期妊娠阶段，那么这个风险将会更大化。因此我们急需找到一种能够安全合理的终止该期妊娠，且能够预防宫颈裂伤，子宫破裂等并发症的方法。传统上多使用依沙丫啶注射羊膜腔内进行引产，虽效果较好，但仍存在一定的风险性，因宫颈条件不成熟，导致患者引产失败，出现产道裂伤，甚至子宫破裂等严重后果。因此为了能够更好的解决这个问题，我院使用依沙丫啶行羊膜腔内注射联合口服米非司酮引产提高引产的成功率，减少并发症的出现。本次研究取得了良好的临床研究结果。现将结果完整地报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次研究选取于2006年1月～2012年9月入院自愿要求终止妊娠的瘢痕子宫孕妇66例。孕期为16-24周，孕妇年龄处于27～42岁之间。术前需要对患者进行常规的检查，测定孕周，检测子宫前壁的厚度等。排除有过敏以及其余影响研究结果的因素。将66例患者随机分为两组，对照组与观察组。两组孕妇在其他临床数据均不存在统计学差异。
1.2 治疗方法。在治疗前，对两组患者进行血、尿、心功能、肝肾功能、凝血四项的检测及体格检查。对对照组患者单纯采用100mg的依沙丫啶行羊膜腔内进行注射；而对观察组的患者，采用的则是孕妇空腹或进食2小时后口服米非司酮，剂量为50mg/d，连续服用3天，合计服用量为150mg。同时羊膜腔内注射与对照组等量的依沙丫啶。
1.3 观察指标。主要观察两组孕妇引产的成功率、引产过程、清宫率、胎盘胎膜残留以及出血量等不同方面的差别，分析对比。
1.4 统计学方法。将本次研究中的观察组与实验组的临床数据记录入SPSS13.0统计学软件中，对比分析。使用t检验。当P<0.05，则可以认为本次实验数据存在统计学差异，有统计学意义。
2 结果
对照组引产中成功31例，而观察组33例孕妇均成功引产。而引产过程、清宫率、胎盘胎膜残留以及出血量等方面，观察组均优于对照组。
观察组与对照组临床数据对比分析
3 讨论
瘢痕子宫的中期妊娠引产是妇产科中一个较大的难题，容易出现各种严重不良结局[3]，目前瘢痕子宫比例呈上升趋势，因此能够安全合理的实行瘢痕子宫孕中期的引产是临床上的一大难题。如今虽然随着产科技术的发展进步与手术方法不断改进，使瘢痕子宫孕妇在中期引产安全性提高，如剖宫产子宫切口的愈合良好，剖宫产2年以上，可以再次妊娠，足月时约有60%～80%的孕妇能够经阴道分娩，这些情况说明子宫愈合良好，可以承受在经阴道分娩时，所受到的宫腔压力，为我们在瘢痕子宫妊娠者在中期的引产提供了理论依据，但是由于中期妊娠时，宫颈不成熟，且对催产素不敏感，导致患者引产失败，出现产道裂伤，甚至子宫破裂等严重后果。宫颈成熟与否，与引产的成功率、引产时间和产程关系密切。
本次研究中，依沙丫啶，是目前终止中期妊娠使用较为广泛的药物之一。主要有操作简单，引产率高等优点。这是一种强力杀菌剂，当我们将其注入羊膜腔内，会使得雌激素与孕激素的比值升高，从而改变激素平衡。通过产生内源性的前列腺素，而使得子宫内的缩宫素受体增多，而引起妊娠者的子宫平滑肌产生收缩，使子宫出现协调的宫缩，但如遇对该药不敏感孕妇便会出现宫缩不协调而出现产道裂伤、胎盘胎膜残留等现象，甚至会导致产后大出血。另外研究表示依沙丫啶促进胎盘组织出现变性、坏死等现象。而在妊娠中期，由于子宫颈未成熟，而使得宫颈扩张时期过长，进而导致产程时间长，而损伤产道以及子宫。药品米非司酮则是一个孕酮拮抗剂，能够降解宫颈部位的胶原纤维，通过软化宫颈而使其更易扩张。同时也能够防止蜕膜粘连，绒毛的变性坏死。除此之外，还能增加平滑肌对内源性前列腺素敏感度，缩短分娩所用时间。将依沙丫啶与米非司酮联合使用，则可以同时拥有两项药品使用的优点，主要包括缩短产程，缩短潜伏期时间，减少出血量、清宫率和胎盘残留率。这些可以从本次研究数据中得出这些结论。
综合分析，使用联合方案，不仅能明显缩短产程，减少并发症，安全有效提高引产成功率，也减轻了引产者的痛苦，减少患者的经济压力，有临床研究价值，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王晓宁.依沙丫啶联合米非司酮用于瘢痕子官孕中期引产的临床疗效观察[J]，中国社区医师，2012，14（26）：139-141
[2] 赵夏欢，张美萍.米非司酮和依沙丫啶联合用于疤痕子宫中孕引产临床观察[J]，中国妇产科临床杂志，2007，8（1）：55-57
[3] 李伯平.依沙丫啶与米非司酮联合在瘢痕子宫妇女中期妊娠引产中的应用[J]，菏泽医学专科学校学报，2010，22（2）：22-25