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摘要：目的：分析广西横县2005～2014年狂犬病病例的流行病学特征，为狂犬病的防控策略和措施提供依据。方法：对广西横县2005～2014年狂犬病病例资料进行描述性流行病学统计分析。结果：2005～2014年广西横县共发生43例狂犬病病例，死亡43例，病死率100%，广西横县近十年狂犬病发病趋势呈波动性下降（P<0.05），年平均发病率为0.41/10万，其中发病率最高为2005年1.74/10万。病例分布以男性为主，男女比例2.91：1，发病年龄集中于30～70（62.8%）岁，职业分布以农民（86.0%）为主，其次为幼托儿童（4.7%）和散居儿童（4.7%）。季节性分布以春夏季（31/43，72.1%）为主。狂犬病疫情波及11个镇、3个乡，其中南乡镇（20.9%）疫情最严重。结论：广西横县近十年狂犬病发病趋势呈波动性下降，但仍需加强狂犬病疫情的防控工作，普及防控知识，同时加大对农民狂犬病的关注力度。
关键词：广西横县；狂犬病；流行病学
狂犬病是由狂犬病毒引起的以中枢神经系统损害为主的急性致死性人兽共患传染病，病死率几乎100%，对人类健康造成极大威胁[1]。几乎所有的温血动物对狂犬病毒易感，但犬类是该病的主要宿主，在携带和传播狂犬病过程中起主要作用。人狂犬病通常由患病动物咬伤或黏膜接触后唾液中的狂犬病毒侵入体内而发生感染。中国狂犬病疫情仅次于印度，位于世界第二高发区[2]。广西位于我国狂犬病高发区的前列[3][4][5][6]，在1990年1月～2009年2月的全国狂犬病的流行情况分析中广西为我国狂犬病发病率最高的省份，发病率为1.04/10万[5]。而广西横县是南宁市狂犬病高发区之一[7]。为了解广西横县狂犬病发病情况，做好狂犬病的防控工作，本文对广西横县近10年的狂犬病疫情进行流行病学特征分析。
1材料与方法
1.1资料来源
狂犬病疫情数据来源于2005年1月1日至2014年12月31日间每年该县上报于中国疾病预防控制信息系统的狂犬病病例，人口资料来源于广西横县统计局。
1.2分析方法
1.2.1流行概况
统计广西横县2005-2014年狂犬病发病数、死亡数、发病率、病死率，用EXCEL2013对数据进行整理并绘制统计表，描述广西横县狂犬病的发病与死亡情况。
1.2.2三间分布
统计广西横县2005-2014年不同性别、不同年龄和不同职业的狂犬病发病数，对狂犬病在人群的分布特征进行描述；统计广西横县2005-2014年不同年份和不同月份的狂犬病病例数，对狂犬病在时间上的流行特征进行分析；统计10年间病例在广西横县不同乡镇的分布数，描述广西横县狂犬病乡镇分布的特征；对于疫情较严重的南乡镇再进行狂犬病的人群、时间、地区分布进行流行病学描述性分析。
1.2.3统计软件用EXCEL2013软件对数据进行整理并绘制相关统计表；用SPSS 16.0对统计指标进行流行病学统计分析，计数资料采用χ2 检验P<0.05为差异有显著性意义；使用GraphPad Prism 5绘制统计图。
2结果
2.1广西横县2005-2014年狂犬病流行概况
10年间广西横县共发生43例狂犬病，死亡43例，病死率100%。该县近十年狂犬病发病趋势呈波动性下降（P<0.05）。2005年发病数（19/43）是10年来最多的年份，2010年发病数为0，见图1。2005年发病率为1.74/10万，年均发病率为0.41/10万，发病率见图2.
2.2广西横县2005-2014年狂犬病三间分布特征
人群分布广西横县2005-2014年狂犬病病例数（43例），男性多于女性，男女分别占74.4%（32例）、25.6%（11例），男女性别比为2.91：1。男女发病人数在年份上的分布60%以男性为主.发病年龄最小2岁，最大86岁，各年龄段均有发病，主要集中于0～10岁及30～70岁.狂犬病病例在职业中分布以农民（86.0%）为主，其次是散居儿童和幼托儿童。其中男的农民发病数27例，占62.8%；女的农民发病数10例，占23.3%.
时间分布
广西横县2005-2014年狂犬病除12月份无发病外，其余月份均有发病，主要聚集在6月（27.9%）、3月（11.6%），有明显聚集性。发病季节主要集中于春季和夏季，见表1.
地区分布
广西横县2005-2014年狂犬病疫情波及除峦城镇、石塘镇、马岭镇以外的11个镇，3个乡。其中，南乡镇、横州镇、校椅镇和新福镇病例最多，分别占20.9%、14.0%、11.6%和9.3%；莲塘镇、平朗乡、平马镇、六景镇、灵竹镇和陶圩镇病例最少，都只占2.3%。
2.3 南乡镇2005-2014年狂犬病疫情位于广西横县之首，对其9例病例进一步描述性流行病学统计分析发现，发病还是以男性为主，男女比例3.5：1。年龄主要分布在35-70岁（8/9）。职业以农民（8/9）为主，其次为散居儿童（1/9）。病例主要分布在2008年和2009年，总占66.7%。春、夏、秋季均有病例分布，以夏季（5/9）为主。病例散发分布于南乡镇的村落中，无明显聚集性。病例的病程在三天内（7/9）为主，当天发病当天死亡的占44.4%。
3讨论
3.1广西横县2005-2014年狂犬病流行概况
结果显示2005年狂犬病发病数19例，发病率1.74/10万，为广西横县近10年里狂犬病疫情最严重的一年，其高发的原因是否与2001年我国开始禁止使用浓缩疫苗（ 26元/人份），改用精制纯化疫苗（ 156元/人份），农村群众负担不起疫苗费而不接种疫苗有关？有待进一步研究。2005-2009年发病数波动性减少但还是比2010-2014年多，2010年发病数为0，2010年后发病数明显减少，这可能与2009年8月1日实施的《南宁市养犬管理条例》有关[7]。虽然近年该县狂犬病发病数已明显下降，但相关部门仍然得做好狂犬病防控的相关工作，防止出现贵州安龙县[6]等地连续多年无狂犬病疫情后突然暴发流行的情况。 3.2 广西横县2005-2014年狂犬病三间分布特征
3.2.1人群分布
病例分布以男性为主，比例为2.91：1，年龄分布上聚集在0-10岁、30-70岁年龄段，职业上分布以农民（86%）为主，其次为散居儿童和幼托儿童，与李放湘、宋淼等报告相似[3][6][7][8][9][10]。15-29岁人群多外出求学或打工，故此年龄段人群发生狂犬病的数量较少；30—70岁人群是我国农村的主要劳动力和留守人群，犬的暴露机会多，故发生狂犬病的危险较高；70岁以上人群在全人群中的比例较小，故发生狂犬病的数量也相对较少[8]。病例在职业分布上的差异与接触机会有关，农民和儿童与犬接触机会相对多于其他人群。该县狂犬病病例中农民为主要人群，虽该人群为成年人，仍提示今后对农民狂犬病的防制应得到重视。
3.2.2时间分布
广西横县近十年的狂犬病病例在季节上以春夏季（31/43）为主，与相关报道[3][6]夏秋季不一样。春季人与犬外出活动增加，人暴露于犬的机会增多； 到夏季气温较高，人们衣着较少，外出活动频繁，犬咬伤人的危险性增加，狂犬病病例达到最高值。到冬季气温较低，外出活动较少，人群暴露机会相对减少，狂犬病的发病率也随之降低[11]。对于广西横县狂犬病发病季节集中在春夏季而不是夏秋季，我们认为此点与其他报道不同的原因可能有以下：广西群众有爱吃狗肉的习惯，特别是冬季，由此冬季狗的数量会有所下降，春季狗开始繁殖，夏季炎热群众认为不利于吃狗肉，狗的数量相对不会减少，相关文献报道[12]广西的每年的人间狂犬病死亡数的增长与流浪狗的数量呈现一定的正相关性。应加强对群众的宣传教育，普及狂犬病的防治知识[13]。
3.2.3地区分布
南乡镇（20.9%，9/43）、横州镇（14.0%，6/43）、校椅镇（11.6%，5/43）和新福镇（9.3%，4/43）发病数较多，加强对这些乡镇的监测，进一步研究影响发病的相关因素。南乡镇病例主要分布在2008年和2009年，总占66.7%，相关文献报道[14]广西2008-2010年犬狂犬病病毒阳性率为0.17%，犬免疫率为49.00%-74.29%，而农村犬的免疫率低则增加了犬和人感染狂犬病毒的机会，由此我们认为南乡镇狂犬病发病数多可能与当地犬的数量、品种、狂犬病病毒阳性率及犬的免疫率有关。南乡镇病例的病程多在三天内（7/9），当天发病当天死亡的占44.4%，根据相关文献我们认为这可能与狂犬病病毒的类型和接种疫苗与否有关。
广西横县在今后的狂犬病预防工作中应：（1）对男性、农民、青少年和中老年人群加强狂犬病防控知识宣传教育；（2）控制犬的数量、提高犬的免疫率及加强对犬的管理；（3）完善狂犬病疫情监测：包括狂犬病个案调查，及时检出狂犬病犬、隐性带毒犬，按照动物重大疫病防控办法，及时捕杀处理[14]；（4）对于狂犬病高发的乡镇，寻找其相关因素，以降低狂犬病的发病率和病死率；（5）加强对犬伤人群的管理，包括伤口的处理、全程疫苗的接种。
参考文献：
[1].张永振， 俞永新， 董关木， 等. 中国狂犬病的流行病学特征及防制建议. 中华预防医学杂志2007； 41（3）： 4.
[2]高玉龙. 我国狂犬病流行情况分析. 医学信息（下旬刊）2010； 23（9）： 335-.
[3]周航， 李昱， 牟笛， 等. 中国2012年狂犬病流行特征分析. 中华流行病学杂志2015； 36（3）： 205-9.
[4]李放湘， 唐金芳. 南宁市2006-2010年狂犬病流行病学特征分析. 医学动物防制 2012； 28（7）： 3.
[5]宋淼. 中国狂犬病流行病学调查分析 ； 2007.
[6]杨向军， 李淑民， 张俊武. 狂犬病流行病学及预防控制对策分析（附1849例报告）. 现代诊断与治疗 2013； （11）： 2551-2.
[7]岳勇， 杜训波， 奚川， 等. 成都市95例狂犬病病例流行病学特征分析. 热带病与寄生虫学 2014； （1）： 3.
[8]吴慧， 宋淼， 申辛欣， 等. 1996-2009年中国狂犬病流行病学分析. 疾病监测 2011； 26（6）.
[9]邹联斌， 郭建刚， 郑列丰， 等. 广西2003-2008年狂犬病流行病学调查和综合防制. 中国人兽共患病学报 2010； 26（2）： 193-5.
[10陈晓旭， 安荣， 夏研. 狂犬病的流行病学研究进展. 临床军医杂志 2012； 40（6）： 3.
[11]陈芳芳， 陆芹章， 邹联斌， 等. 广西2008-2010年狂犬病流行病学分析. 城市建设理论研究（电子版） 2011； （23）.
关键词：广西横县；狂犬病；流行病学
狂犬病是由狂犬病毒引起的以中枢神经系统损害为主的急性致死性人兽共患传染病，病死率几乎100%，对人类健康造成极大威胁[1]。几乎所有的温血动物对狂犬病毒易感，但犬类是该病的主要宿主，在携带和传播狂犬病过程中起主要作用。人狂犬病通常由患病动物咬伤或黏膜接触后唾液中的狂犬病毒侵入体内而发生感染。中国狂犬病疫情仅次于印度，位于世界第二高发区[2]。广西位于我国狂犬病高发区的前列[3][4][5][6]，在1990年1月～2009年2月的全国狂犬病的流行情况分析中广西为我国狂犬病发病率最高的省份，发病率为1.04/10万[5]。而广西横县是南宁市狂犬病高发区之一[7]。为了解广西横县狂犬病发病情况，做好狂犬病的防控工作，本文对广西横县近10年的狂犬病疫情进行流行病学特征分析。
1材料与方法
1.1资料来源
狂犬病疫情数据来源于2005年1月1日至2014年12月31日间每年该县上报于中国疾病预防控制信息系统的狂犬病病例，人口资料来源于广西横县统计局。
1.2分析方法
1.2.1流行概况
统计广西横县2005-2014年狂犬病发病数、死亡数、发病率、病死率，用EXCEL2013对数据进行整理并绘制统计表，描述广西横县狂犬病的发病与死亡情况。
1.2.2三间分布
统计广西横县2005-2014年不同性别、不同年龄和不同职业的狂犬病发病数，对狂犬病在人群的分布特征进行描述；统计广西横县2005-2014年不同年份和不同月份的狂犬病病例数，对狂犬病在时间上的流行特征进行分析；统计10年间病例在广西横县不同乡镇的分布数，描述广西横县狂犬病乡镇分布的特征；对于疫情较严重的南乡镇再进行狂犬病的人群、时间、地区分布进行流行病学描述性分析。
1.2.3统计软件用EXCEL2013软件对数据进行整理并绘制相关统计表；用SPSS 16.0对统计指标进行流行病学统计分析，计数资料采用χ2 检验P<0.05为差异有显著性意义；使用GraphPad Prism 5绘制统计图。
2结果
2.1广西横县2005-2014年狂犬病流行概况
10年间广西横县共发生43例狂犬病，死亡43例，病死率100%。该县近十年狂犬病发病趋势呈波动性下降（P<0.05）。2005年发病数（19/43）是10年来最多的年份，2010年发病数为0，见图1。2005年发病率为1.74/10万，年均发病率为0.41/10万，发病率见图2.
2.2广西横县2005-2014年狂犬病三间分布特征
人群分布广西横县2005-2014年狂犬病病例数（43例），男性多于女性，男女分别占74.4%（32例）、25.6%（11例），男女性别比为2.91：1。男女发病人数在年份上的分布60%以男性为主.发病年龄最小2岁，最大86岁，各年龄段均有发病，主要集中于0～10岁及30～70岁.狂犬病病例在职业中分布以农民（86.0%）为主，其次是散居儿童和幼托儿童。其中男的农民发病数27例，占62.8%；女的农民发病数10例，占23.3%.
时间分布
广西横县2005-2014年狂犬病除12月份无发病外，其余月份均有发病，主要聚集在6月（27.9%）、3月（11.6%），有明显聚集性。发病季节主要集中于春季和夏季，见表1.
地区分布
广西横县2005-2014年狂犬病疫情波及除峦城镇、石塘镇、马岭镇以外的11个镇，3个乡。其中，南乡镇、横州镇、校椅镇和新福镇病例最多，分别占20.9%、14.0%、11.6%和9.3%；莲塘镇、平朗乡、平马镇、六景镇、灵竹镇和陶圩镇病例最少，都只占2.3%。
2.3 南乡镇2005-2014年狂犬病疫情位于广西横县之首，对其9例病例进一步描述性流行病学统计分析发现，发病还是以男性为主，男女比例3.5：1。年龄主要分布在35-70岁（8/9）。职业以农民（8/9）为主，其次为散居儿童（1/9）。病例主要分布在2008年和2009年，总占66.7%。春、夏、秋季均有病例分布，以夏季（5/9）为主。病例散发分布于南乡镇的村落中，无明显聚集性。病例的病程在三天内（7/9）为主，当天发病当天死亡的占44.4%。
3讨论
3.1广西横县2005-2014年狂犬病流行概况
结果显示2005年狂犬病发病数19例，发病率1.74/10万，为广西横县近10年里狂犬病疫情最严重的一年，其高发的原因是否与2001年我国开始禁止使用浓缩疫苗（ 26元/人份），改用精制纯化疫苗（ 156元/人份），农村群众负担不起疫苗费而不接种疫苗有关？有待进一步研究。2005-2009年发病数波动性减少但还是比2010-2014年多，2010年发病数为0，2010年后发病数明显减少，这可能与2009年8月1日实施的《南宁市养犬管理条例》有关[7]。虽然近年该县狂犬病发病数已明显下降，但相关部门仍然得做好狂犬病防控的相关工作，防止出现贵州安龙县[6]等地连续多年无狂犬病疫情后突然暴发流行的情况。 3.2 广西横县2005-2014年狂犬病三间分布特征
3.2.1人群分布
病例分布以男性为主，比例为2.91：1，年龄分布上聚集在0-10岁、30-70岁年龄段，职业上分布以农民（86%）为主，其次为散居儿童和幼托儿童，与李放湘、宋淼等报告相似[3][6][7][8][9][10]。15-29岁人群多外出求学或打工，故此年龄段人群发生狂犬病的数量较少；30—70岁人群是我国农村的主要劳动力和留守人群，犬的暴露机会多，故发生狂犬病的危险较高；70岁以上人群在全人群中的比例较小，故发生狂犬病的数量也相对较少[8]。病例在职业分布上的差异与接触机会有关，农民和儿童与犬接触机会相对多于其他人群。该县狂犬病病例中农民为主要人群，虽该人群为成年人，仍提示今后对农民狂犬病的防制应得到重视。
3.2.2时间分布
广西横县近十年的狂犬病病例在季节上以春夏季（31/43）为主，与相关报道[3][6]夏秋季不一样。春季人与犬外出活动增加，人暴露于犬的机会增多； 到夏季气温较高，人们衣着较少，外出活动频繁，犬咬伤人的危险性增加，狂犬病病例达到最高值。到冬季气温较低，外出活动较少，人群暴露机会相对减少，狂犬病的发病率也随之降低[11]。对于广西横县狂犬病发病季节集中在春夏季而不是夏秋季，我们认为此点与其他报道不同的原因可能有以下：广西群众有爱吃狗肉的习惯，特别是冬季，由此冬季狗的数量会有所下降，春季狗开始繁殖，夏季炎热群众认为不利于吃狗肉，狗的数量相对不会减少，相关文献报道[12]广西的每年的人间狂犬病死亡数的增长与流浪狗的数量呈现一定的正相关性。应加强对群众的宣传教育，普及狂犬病的防治知识[13]。
3.2.3地区分布
南乡镇（20.9%，9/43）、横州镇（14.0%，6/43）、校椅镇（11.6%，5/43）和新福镇（9.3%，4/43）发病数较多，加强对这些乡镇的监测，进一步研究影响发病的相关因素。南乡镇病例主要分布在2008年和2009年，总占66.7%，相关文献报道[14]广西2008-2010年犬狂犬病病毒阳性率为0.17%，犬免疫率为49.00%-74.29%，而农村犬的免疫率低则增加了犬和人感染狂犬病毒的机会，由此我们认为南乡镇狂犬病发病数多可能与当地犬的数量、品种、狂犬病病毒阳性率及犬的免疫率有关。南乡镇病例的病程多在三天内（7/9），当天发病当天死亡的占44.4%，根据相关文献我们认为这可能与狂犬病病毒的类型和接种疫苗与否有关。
广西横县在今后的狂犬病预防工作中应：（1）对男性、农民、青少年和中老年人群加强狂犬病防控知识宣传教育；（2）控制犬的数量、提高犬的免疫率及加强对犬的管理；（3）完善狂犬病疫情监测：包括狂犬病个案调查，及时检出狂犬病犬、隐性带毒犬，按照动物重大疫病防控办法，及时捕杀处理[14]；（4）对于狂犬病高发的乡镇，寻找其相关因素，以降低狂犬病的发病率和病死率；（5）加强对犬伤人群的管理，包括伤口的处理、全程疫苗的接种。
参考文献：
[1].张永振， 俞永新， 董关木， 等. 中国狂犬病的流行病学特征及防制建议. 中华预防医学杂志2007； 41（3）： 4.
[2]高玉龙. 我国狂犬病流行情况分析. 医学信息（下旬刊）2010； 23（9）： 335-.
[3]周航， 李昱， 牟笛， 等. 中国2012年狂犬病流行特征分析. 中华流行病学杂志2015； 36（3）： 205-9.
[4]李放湘， 唐金芳. 南宁市2006-2010年狂犬病流行病学特征分析. 医学动物防制 2012； 28（7）： 3.
[5]宋淼. 中国狂犬病流行病学调查分析 ； 2007.
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[7]岳勇， 杜训波， 奚川， 等. 成都市95例狂犬病病例流行病学特征分析. 热带病与寄生虫学 2014； （1）： 3.
[8]吴慧， 宋淼， 申辛欣， 等. 1996-2009年中国狂犬病流行病学分析. 疾病监测 2011； 26（6）.
[9]邹联斌， 郭建刚， 郑列丰， 等. 广西2003-2008年狂犬病流行病学调查和综合防制. 中国人兽共患病学报 2010； 26（2）： 193-5.
[10陈晓旭， 安荣， 夏研. 狂犬病的流行病学研究进展. 临床军医杂志 2012； 40（6）： 3.
[11]陈芳芳， 陆芹章， 邹联斌， 等. 广西2008-2010年狂犬病流行病学分析. 城市建设理论研究（电子版） 2011； （23）.