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摘要：目的：观察外科治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的临床疗效。
方法：选取我院2011年1月～2013年1月收治行外科手术治疗的桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的患者68例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：68例患者的手术均取得成功，平均手术时间（61.5±10.5）min，总有效率达到100%；术后VAS平均分（3.28±1.02）分；手术中均无重度损伤发生，有1例患者的喉返神经受到损伤，1例患者的甲状旁腺受到损伤，经过及时积极治疗好转。
结论：外科手术治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌安全可行，具有显著的疗效，值得临床推广与应用。
关键词：外科治疗 桥本甲状腺炎 甲状腺乳头状癌 临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.040
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）03-0033-01
甲状腺（Thyroid）是人体内最大的内分泌腺体，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种较为常见的自身免疫性疾病，甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中最为常见的一种类型[1]。近年来，桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的发病率逐年上升，引起了越来越多人的重视。现阶段，外科手术治疗是治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的的主要手段，2011年1月～2013年1月间，对我院收治的68例治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌患者行外科手术治疗，取得较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组68例患者均为2011年1月～2013年1月间我院收治的桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌患者其中男27例，女41例，年龄18～67岁，平均年龄（41.2±6.8）岁，所有患者经术前均行血常规、肝肾、凝血、甲状腺功能检查，和心电图检查和甲状腺B超或CT检查及颈部X线检查，均发现甲状腺存在实质性肿块，其中发现伴有钙化灶38例，发现颈部肿大淋巴结24例，颈部淋巴结肿大3例。可疑癌细胞2例，高度怀疑恶性者1例。
1.2 手术方法。所有患者均行外科手术治疗，68例患者都采用静脉全身麻醉方式进行术前麻醉，并加用气管插管。患者取仰卧位，肩部垫高，头部向后，于胸骨上切迹上方1.0～1.5cm处，沿着皮纹行弧形切口，切开皮肤和皮下的及颈阔肌，游离皮瓣，然后予以悬吊；纵行切开颈白线，在外科膜游离甲状腺，将甲状腺组织充分暴露，确定需要切除部位。先全部切除包块送快速病检，根据病检结果行甲状腺次全切除术先解剖双侧喉返神经（桥本甲状腺患者还应切除大部分腺体）+区域淋巴结清扫术，以彻底切除肿瘤。
1.3 观察指标。手术后，对所有患者行心电监护24h，密切观察患者的意识变化和呼吸、血压、发音等方面的具体情况，观察切口处有无血液渗出。每隔1h对患者的血压和心率以及血氧饱和度等数值进行观察和记录。
1.4 疗效判定[2]。根据相关疗效判定标准，分显效、有效、无效三级对疗效进行判定，以显效、有效计算总有效率。显效：患者的切口没有出现疼痛感，术中血压、心率等的变化在正常值的30%以内，没有出现神经损伤或者甲状旁腺损伤；有效：患者的切口偶有疼痛感，血压和心率下降到正常水平的35%，没有出现神经损伤或者甲状旁腺损伤的情况；无效：手术过程失败，或者患者的神经遭到较为严重的损伤，甲状旁腺也受到损伤。术后疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估。0～3分为没有出现疼痛感，4～7分为感到明显疼痛，8～10分为疼痛感十分强烈。
2 结果
2.1 临床疗效。68例患者的手术均取得成功，手术时间43～105min，平均手术时间（61.5±10.5）min；68例患者显效41例（60.29%），有效27例（39.71%），总有效率达到100%；术后疼痛评分0～3分的患者有例44例，4～7分的患者一共21例，8～10分的患者3例，68例患者VSA评分平均分（3.28±1.02）分。
2.2 并發症及复发情况。68例患者手术中均无重度损伤发生，有1例患者的喉返神经受到损伤，1例患者的甲状旁腺受到损伤，经过及时的积极治疗明显好转，治疗方法为：将10～20ml 10%的葡萄糖酸钙加入等量的25%葡萄糖水，稀释后进行静脉缓慢注入（10min左右），监测血钙，待血钙升高后，改为口服迪巧，每日2次每次1片并加用每日一次的维生素D0.5μg。所有患者均没有接受二次手术。随访调查所有患者3～6个月，患者切口愈合情况良好，均对身体恢复状况表示满意，且患者均无病情复发的现象出现。
3 讨论
甲状腺（Thyroid）是人体内最大的内分泌腺体，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种较为常见的自身免疫性疾病，甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中最为常见的一种类型。随着人们生活水平的不断提高及其工作压力的不断增大，甲状腺疾病呈现逐渐上升趋势，成为普外科常见病之一。多发于中青年女性，据相关数据统计每年以0.3%的比例增加。患者发病初期症状多为隐匿，不利及时发现及治疗，进而延误治疗时机，导致并发症发生，甚至威胁生命[3]。甲状腺疾病可分为两大类，一类是内科治疗的甲状腺疾病（如甲状腺功能亢进症、慢性甲状腺炎症），一类是外科治疗的甲状腺疾病（如甲状腺肿、甲状腺肿瘤）。无论哪一种疾病，都可以相互转变，尤其是内科的甲状腺疾病也有可能需要外科治疗。由于甲状腺疾病种类较多，且发病初期症状较隐匿，若不及时发现及治疗，极易发生其他并发症，危及患者生命[4]。
在临床中，若采用药物治疗，不仅时间长而且疗效不显著，不宜根除，具有较高复发率，致使患者病情反复，最终影响患者生命安全及身体康复。为此，手术切除是治疗甲状腺疾病的最佳选择。然而，由于甲状腺的解剖结构较特殊，邻近气管及食管，而后方则是迷走神经及甲状旁腺，加大了手术难度，若有不慎直接造成出血，威胁患者生命安全。本组研究中，68例患者的手术均取得成功，68例患者显效41例（60.29%），有效27例（39.71%），总有效率达到100%；术后疼痛评分0～3分的患者有例44例，4～7分的患者一共21例，8～10分的患者3例，68例患者VSA评分平均分（3.28±1.02）分。随访调查所有患者3～6个月，患者切口愈合情况良好，均对身体恢复状况表示满意，且患者均无病情复发的现象出现。由此可得，行手术治疗的患者治愈率高，其并发症及不良反应发生率较低，因此，外科手术治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌安全可行。 手术前要对患者的甲状腺功能进行详细的检查，全面了解患者的甲状腺功能，从而选择合适的治疗方法。未确定患者体内甲状腺包块的具体位置和大小，可行超声或CT检查，并采用X线检查来了解患者气管的受压以及移位情况，检查气管是否出现了软化[5]。术前还要注意对患者进行喉镜检查，了解患者声带的具体情况，鼓励患者将肩部垫高、头部保持向后仰的姿势多进行锻炼，以减少术后颈部的不适感和恶心等症状[6，7]。甲狀腺位于颈部正中器官两侧的内分泌器官，由于其解剖学的特殊性，对医师的手术操作技能有一定的要求，在行手术时应注意保护好喉返神经，此外，甲状腺患者女性较多，对手术切口的要求较高，因此要尽可能地选择低位小切口以保证切口美观[8]。
综上所述，在治疗甲状腺包块时，应进行全面的检查，确定实施手术治疗方案后，做好各项准备工作，正确的进行手术治疗，可以明显减少患者的住院时间，并提高治疗效果，还能有效减少并发症的出现，在保证手术视野暴露良好的前提下选择低位小切口，皮内缝合可最大限度地保证切口美观，外科手术治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌安全可行，具有显著的疗效，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陈佳瑞，王家东.桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌外科诊治（附51例临床分析）[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（6）：257-260
[2] 陈诚，余宁康，龚进发等.桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的临床特点及外科治疗[J].中华普通外科杂志，2013，28（7）：511-514
[3] 张银龙，王飞海，徐鲁白等.慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺癌11例诊治分析[J].肿瘤研究与临床，2005，17（2）：129-130
[4] 郑东淑，刘存山，赵德安等.桥本甲状腺炎的外科诊治探讨[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2011，19（4）：264-267
[5] 王长友，王峰.144例桥本甲状腺炎的诊断和外科治疗分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（9）：1064-1065
[6] 崔呐，何远翔，王育红等.喉返神经监测下Riedel甲状腺炎的外科治疗[J].山东医药，2010，50（24）：64-65
[7] 刘洋，卢秀波，樊玉霞等.Ⅰ～Ⅲ期甲状腺乳头状癌中微小RNA的差异表达及其功能[J].中华实验外科杂志，2013，30（7）：1500-1503
[8] 陈帅，任建强，潘炯等.GAL-3、CK19、HBME-1在甲状腺乳头状癌诊断中的应用价值[J].实用医学杂志，2012，28（22）：3692-3694
方法：选取我院2011年1月～2013年1月收治行外科手术治疗的桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的患者68例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：68例患者的手术均取得成功，平均手术时间（61.5±10.5）min，总有效率达到100%；术后VAS平均分（3.28±1.02）分；手术中均无重度损伤发生，有1例患者的喉返神经受到损伤，1例患者的甲状旁腺受到损伤，经过及时积极治疗好转。
结论：外科手术治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌安全可行，具有显著的疗效，值得临床推广与应用。
关键词：外科治疗 桥本甲状腺炎 甲状腺乳头状癌 临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.040
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）03-0033-01
甲状腺（Thyroid）是人体内最大的内分泌腺体，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种较为常见的自身免疫性疾病，甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中最为常见的一种类型[1]。近年来，桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的发病率逐年上升，引起了越来越多人的重视。现阶段，外科手术治疗是治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的的主要手段，2011年1月～2013年1月间，对我院收治的68例治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌患者行外科手术治疗，取得较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组68例患者均为2011年1月～2013年1月间我院收治的桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌患者其中男27例，女41例，年龄18～67岁，平均年龄（41.2±6.8）岁，所有患者经术前均行血常规、肝肾、凝血、甲状腺功能检查，和心电图检查和甲状腺B超或CT检查及颈部X线检查，均发现甲状腺存在实质性肿块，其中发现伴有钙化灶38例，发现颈部肿大淋巴结24例，颈部淋巴结肿大3例。可疑癌细胞2例，高度怀疑恶性者1例。
1.2 手术方法。所有患者均行外科手术治疗，68例患者都采用静脉全身麻醉方式进行术前麻醉，并加用气管插管。患者取仰卧位，肩部垫高，头部向后，于胸骨上切迹上方1.0～1.5cm处，沿着皮纹行弧形切口，切开皮肤和皮下的及颈阔肌，游离皮瓣，然后予以悬吊；纵行切开颈白线，在外科膜游离甲状腺，将甲状腺组织充分暴露，确定需要切除部位。先全部切除包块送快速病检，根据病检结果行甲状腺次全切除术先解剖双侧喉返神经（桥本甲状腺患者还应切除大部分腺体）+区域淋巴结清扫术，以彻底切除肿瘤。
1.3 观察指标。手术后，对所有患者行心电监护24h，密切观察患者的意识变化和呼吸、血压、发音等方面的具体情况，观察切口处有无血液渗出。每隔1h对患者的血压和心率以及血氧饱和度等数值进行观察和记录。
1.4 疗效判定[2]。根据相关疗效判定标准，分显效、有效、无效三级对疗效进行判定，以显效、有效计算总有效率。显效：患者的切口没有出现疼痛感，术中血压、心率等的变化在正常值的30%以内，没有出现神经损伤或者甲状旁腺损伤；有效：患者的切口偶有疼痛感，血压和心率下降到正常水平的35%，没有出现神经损伤或者甲状旁腺损伤的情况；无效：手术过程失败，或者患者的神经遭到较为严重的损伤，甲状旁腺也受到损伤。术后疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估。0～3分为没有出现疼痛感，4～7分为感到明显疼痛，8～10分为疼痛感十分强烈。
2 结果
2.1 临床疗效。68例患者的手术均取得成功，手术时间43～105min，平均手术时间（61.5±10.5）min；68例患者显效41例（60.29%），有效27例（39.71%），总有效率达到100%；术后疼痛评分0～3分的患者有例44例，4～7分的患者一共21例，8～10分的患者3例，68例患者VSA评分平均分（3.28±1.02）分。
2.2 并發症及复发情况。68例患者手术中均无重度损伤发生，有1例患者的喉返神经受到损伤，1例患者的甲状旁腺受到损伤，经过及时的积极治疗明显好转，治疗方法为：将10～20ml 10%的葡萄糖酸钙加入等量的25%葡萄糖水，稀释后进行静脉缓慢注入（10min左右），监测血钙，待血钙升高后，改为口服迪巧，每日2次每次1片并加用每日一次的维生素D0.5μg。所有患者均没有接受二次手术。随访调查所有患者3～6个月，患者切口愈合情况良好，均对身体恢复状况表示满意，且患者均无病情复发的现象出现。
3 讨论
甲状腺（Thyroid）是人体内最大的内分泌腺体，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种较为常见的自身免疫性疾病，甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中最为常见的一种类型。随着人们生活水平的不断提高及其工作压力的不断增大，甲状腺疾病呈现逐渐上升趋势，成为普外科常见病之一。多发于中青年女性，据相关数据统计每年以0.3%的比例增加。患者发病初期症状多为隐匿，不利及时发现及治疗，进而延误治疗时机，导致并发症发生，甚至威胁生命[3]。甲状腺疾病可分为两大类，一类是内科治疗的甲状腺疾病（如甲状腺功能亢进症、慢性甲状腺炎症），一类是外科治疗的甲状腺疾病（如甲状腺肿、甲状腺肿瘤）。无论哪一种疾病，都可以相互转变，尤其是内科的甲状腺疾病也有可能需要外科治疗。由于甲状腺疾病种类较多，且发病初期症状较隐匿，若不及时发现及治疗，极易发生其他并发症，危及患者生命[4]。
在临床中，若采用药物治疗，不仅时间长而且疗效不显著，不宜根除，具有较高复发率，致使患者病情反复，最终影响患者生命安全及身体康复。为此，手术切除是治疗甲状腺疾病的最佳选择。然而，由于甲状腺的解剖结构较特殊，邻近气管及食管，而后方则是迷走神经及甲状旁腺，加大了手术难度，若有不慎直接造成出血，威胁患者生命安全。本组研究中，68例患者的手术均取得成功，68例患者显效41例（60.29%），有效27例（39.71%），总有效率达到100%；术后疼痛评分0～3分的患者有例44例，4～7分的患者一共21例，8～10分的患者3例，68例患者VSA评分平均分（3.28±1.02）分。随访调查所有患者3～6个月，患者切口愈合情况良好，均对身体恢复状况表示满意，且患者均无病情复发的现象出现。由此可得，行手术治疗的患者治愈率高，其并发症及不良反应发生率较低，因此，外科手术治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌安全可行。 手术前要对患者的甲状腺功能进行详细的检查，全面了解患者的甲状腺功能，从而选择合适的治疗方法。未确定患者体内甲状腺包块的具体位置和大小，可行超声或CT检查，并采用X线检查来了解患者气管的受压以及移位情况，检查气管是否出现了软化[5]。术前还要注意对患者进行喉镜检查，了解患者声带的具体情况，鼓励患者将肩部垫高、头部保持向后仰的姿势多进行锻炼，以减少术后颈部的不适感和恶心等症状[6，7]。甲狀腺位于颈部正中器官两侧的内分泌器官，由于其解剖学的特殊性，对医师的手术操作技能有一定的要求，在行手术时应注意保护好喉返神经，此外，甲状腺患者女性较多，对手术切口的要求较高，因此要尽可能地选择低位小切口以保证切口美观[8]。
综上所述，在治疗甲状腺包块时，应进行全面的检查，确定实施手术治疗方案后，做好各项准备工作，正确的进行手术治疗，可以明显减少患者的住院时间，并提高治疗效果，还能有效减少并发症的出现，在保证手术视野暴露良好的前提下选择低位小切口，皮内缝合可最大限度地保证切口美观，外科手术治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌安全可行，具有显著的疗效，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陈佳瑞，王家东.桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌外科诊治（附51例临床分析）[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（6）：257-260
[2] 陈诚，余宁康，龚进发等.桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的临床特点及外科治疗[J].中华普通外科杂志，2013，28（7）：511-514
[3] 张银龙，王飞海，徐鲁白等.慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺癌11例诊治分析[J].肿瘤研究与临床，2005，17（2）：129-130
[4] 郑东淑，刘存山，赵德安等.桥本甲状腺炎的外科诊治探讨[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2011，19（4）：264-267
[5] 王长友，王峰.144例桥本甲状腺炎的诊断和外科治疗分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（9）：1064-1065
[6] 崔呐，何远翔，王育红等.喉返神经监测下Riedel甲状腺炎的外科治疗[J].山东医药，2010，50（24）：64-65
[7] 刘洋，卢秀波，樊玉霞等.Ⅰ～Ⅲ期甲状腺乳头状癌中微小RNA的差异表达及其功能[J].中华实验外科杂志，2013，30（7）：1500-1503
[8] 陈帅，任建强，潘炯等.GAL-3、CK19、HBME-1在甲状腺乳头状癌诊断中的应用价值[J].实用医学杂志，2012，28（22）：3692-3694