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摘要：目的：了解农村与城镇的老年Ⅱ型糖尿病患者自我照顾行为的差异，以便对不同的对象给予相应的护理干预。方法：采用调查问卷的形式，以方便调查法分别调查农村户口与城镇户口老年Ⅱ型糖尿病患者各120例。结果：（1）农村与城镇老年Ⅱ型糖尿病患者的健康信念存在显著统计学上的差异（p<0.01）。（2）在自我照顾行为中：遵医嘱服药、规律锻炼、血糖监测、足部护理的执行情况存在统计学上的差异（p<0.05），饮食替代的执行情况存在高度显著统计学上的差异（p<0.001）。结论：在实施护理干预时，应重视提高病人的健康信念，对农村与城镇患者提供护理干预时应有所侧重。
关键词：老年人；糖尿病Ⅱ型；自我照顾行为
国际糖尿病联盟指出，糖尿病控制的关键在于良好的自我照顾，自我照顾行为受多种因素的影响⑴。本研究旨在了解农村与城镇老年Ⅱ型糖尿病患者健康信念与自我照顾行为是否存在差异，为进一步制定健康教育计划提供依据。
1.对象
以方便调查法调查2012—2013年在北京市房山区老年病医院门诊及病房住院的240例老年Ⅱ型糖尿病患者，其中农村户口120例，城镇户口120例。研究对象符合以下条件：①年龄60周岁以上；②确诊为Ⅱ型糖尿病6个月以上；③服降糖药，非胰岛素治疗；④生活可以自理。
1.1调查方法
采用问卷调查的方法。问卷包括：（1）个人一般资料（2）与糖尿病相关的健康信念（3）糖尿病自我照顾量表：（Diabetes Self-Case Scale）。与糖尿病相关的健康信念量表中共12项，是、否分别记为1分、0分。自我照顾行为量表含：饮食控制、规律锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理、预防高低血糖等内容，以0-4分5级评分法，0分代表完全没做到，4分代表完全做到。由于各分量表包含内容条目不同，分析时将分数进行了标准化处理。
1.2资料收集与分析
下发问卷240例，收回240例，回收率100%，数据输入计算机，用SPSS17.0软件包进行处理，主要采用构成比、t检验等统计学方法进行分析。
2 结果
2.1 一般资料
本研究120例农村患者中，最小年龄60岁，最大年龄76岁（平均64.00±3.50岁）；最短病程一年，最长病程13年（中位病程5.58年）。120例城镇患者中，最小年龄60岁，最大年龄78岁（平均66.20±4.70岁）；最短病程1年，最长病程24年（中位病程7.60年）。两组病人的年龄与病程无统计学上的差异（p>0.05）.两组患者在费用支出方面存在显著统计学上的差异（P<0.01），农村患者报销形式全部为农村合作医疗，城镇患者全部为医疗保险。
2.2两组患者有关糖尿病的健康信念的认识，见表1.
农村与城镇老年Ⅱ型糖尿病患者的健康信念存在显著统计学上的差异（P<0.01），其中，健康信念中，两组患者对糖尿病高危因素的认知得分均较差，两组存在显著统计学上的差异（P<0.01）。
2.3两组糖尿病患者的自我照顾行为情况，见表2.
其中，两种患者虽然在饮食控制项目中没有统计学差异（p>0.05），但是进一步分析发现，在饮食控制的得分项目中，农村患者饮食替代的评价得分为1.73±1.06分，城镇患者为2.83±0.87分，存在高度显著统计学差异（P<0.001）.
3讨论
3.1 健康信念模式认为，人们对疾病易感性和严重性的认知与预防疾病的行为是相关的，其核心部分是关于疾病的个人信念，这个信念调节着对威胁的感知，从而影响采用对抗疾病行为的可能性（2）。本调查中，两组病人健康信念总得分存在显著统计学上的差异（P<0.01），在其中的分项目中，两组病人对糖尿病高危因素的认知、正确护理措施的认知及有关健康生活方式的认知方面存在显著统计学上的差异（P<0.01），见表1。进一步分析还发现，两组患者对糖尿病高危因素的认知水平相对较差，这是因为许多已经确认糖尿病的患者不再关心疾病的预防知识，而是倾向于关注糖尿病治疗知识。两组的得分有差异的原因，可能是因为城镇患者文化程度较高，比农村患者重视疾病对家人的影响。糖尿病如不积极预防，而是单纯采取疾病后治疗手段，极易形成社会、家庭及个人的沉重负担。因此，护理人员在对糖尿病患者提供护理干预的同时，也应该积极向家属等高危人群宣传糖尿病的预防知识，提高他们的防病意识。
3.2 在本调查中，农村老年Ⅱ型糖尿病患者的自我照顾行为不理想，只得44分。城镇患者的自我照顾行为得分一般，为66分。在自我照顾项目得分中，农村患者得分最高的是遵医嘱服药，标准分为81分，其他依次为饮食控制、复诊及预防高低血糖；城镇患者得分最高的也是遵医嘱服药，标准分为91分，其他依次为饮食控制、复诊及预防高低血糖，见表2.规律锻炼、血糖监测、足部护理的执行情况均较差。以上排序结果与王君俏等对成人非胰岛素依赖型糖尿病患者自护行为的研究结果相似（3）。而在糖尿病自我管理中，规律锻炼、血糖监测、足部护理这3方面占有非常重要的地位。运动疗法与饮食和/或药物治疗相结合，可达到治疗糖尿病、延缓并发症的目的。血糖监测可以为患者和医务人员提供动态的数据，为调节饮食和调整药物剂量提供依据。而很多病人认为血糖监测花费高而没有治疗作用而忽视了血糖监测的意义。（4）良好的足部护理能使80%的患者不发生足部溃疡。（5）。因此，护理人员非常有必要采取措施加强患者的规律锻炼、血糖监测、足部护理等自我照顾行为。例如，可以根据患者的具体情况，协助患者制定个性化的运动处方，选择适当的运动方式，指导运动的时机，达到事宜的运动强度和频率，取得良好的运动效果，从而有效的控制体重和血糖，增强患者自我管理的信心。（6）
3.3 两组病人在遵医嘱服药、血糖监测、规律锻炼、定期复诊4项自我照顾行为方面存在统计学上的差异（p<0.05）.见表2.农村患者文化程度较低，小学文化及文盲部分就占53.4%，虽然已经全部农村合作医疗报销，但门诊报销比例相对医保较低。低文化素质致使自我保健意识差和健康行为能力降低。农村患者遵医嘱服药的执行情况与城镇患者有差别，可能与此原因有关。经济收入是影响老年人健康最主要的因素，经济收入低，难以做到无病早防，有病早治。农村患者血糖监测和定期复诊执行效果差的原因，一部分与经济因素有关，一部分与其居住地离医院或保健所距离远有关。在饮食替代项目中，两组患者存在高度显著统计学上差异，很大程度上也是与农村经济收入低、生活保障差有关。所以，在基层老年病医院中，进一步加强对老年糖尿病患者健康教育的力度，大力培养以糖尿病专科护士为主体健康管理队伍，通过多种方式鼓励血糖控制较好的患者现身说法，创造良好的科室学习氛围，以带动其他患者积极参与健康管理，（7）并且，对农村与城镇患者提供护理干预时，护理人员应根据研究结果有所侧重。
参考文献：
[1]Bahru Y，Abchlkadi J.Assessment of diabetes education in the teaching hospital，Addis Ababa，Ethiopia，Diabetic Medicine，1993，10（9）：870-873
[2]李小妹.护理学导论〔M〕.长沙：湖南科学技术出版社，2001：165
[3]王君俏，刘明.成人非胰岛素依赖性糖尿病患者自我效能与自护行为的相关性研究〔J〕.中华护理杂志，2003，38（6）：429-431
[4]张绍果，尹建红.糖尿病病人自我管理行为现状及影响因素〔J〕.护理研究，2014，5（28）：1823-1825
[5]国际糖尿病足工作组.糖尿病足国际临床指南〔M〕.北京：人民军医出版社，2003：156
[6]张会君，解杰梅.个性化运动处方对老年二型糖尿病患者生存质量的影响〔J〕.中国老年学杂志，2012，12（32）：366-367
[7]赵磊，化前珍等.老年2型糖尿病患者生活质量影响因素研究〔J〕.护理学报，2014，21（5）：1-5
关键词：老年人；糖尿病Ⅱ型；自我照顾行为
国际糖尿病联盟指出，糖尿病控制的关键在于良好的自我照顾，自我照顾行为受多种因素的影响⑴。本研究旨在了解农村与城镇老年Ⅱ型糖尿病患者健康信念与自我照顾行为是否存在差异，为进一步制定健康教育计划提供依据。
1.对象
以方便调查法调查2012—2013年在北京市房山区老年病医院门诊及病房住院的240例老年Ⅱ型糖尿病患者，其中农村户口120例，城镇户口120例。研究对象符合以下条件：①年龄60周岁以上；②确诊为Ⅱ型糖尿病6个月以上；③服降糖药，非胰岛素治疗；④生活可以自理。
1.1调查方法
采用问卷调查的方法。问卷包括：（1）个人一般资料（2）与糖尿病相关的健康信念（3）糖尿病自我照顾量表：（Diabetes Self-Case Scale）。与糖尿病相关的健康信念量表中共12项，是、否分别记为1分、0分。自我照顾行为量表含：饮食控制、规律锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理、预防高低血糖等内容，以0-4分5级评分法，0分代表完全没做到，4分代表完全做到。由于各分量表包含内容条目不同，分析时将分数进行了标准化处理。
1.2资料收集与分析
下发问卷240例，收回240例，回收率100%，数据输入计算机，用SPSS17.0软件包进行处理，主要采用构成比、t检验等统计学方法进行分析。
2 结果
2.1 一般资料
本研究120例农村患者中，最小年龄60岁，最大年龄76岁（平均64.00±3.50岁）；最短病程一年，最长病程13年（中位病程5.58年）。120例城镇患者中，最小年龄60岁，最大年龄78岁（平均66.20±4.70岁）；最短病程1年，最长病程24年（中位病程7.60年）。两组病人的年龄与病程无统计学上的差异（p>0.05）.两组患者在费用支出方面存在显著统计学上的差异（P<0.01），农村患者报销形式全部为农村合作医疗，城镇患者全部为医疗保险。
2.2两组患者有关糖尿病的健康信念的认识，见表1.
农村与城镇老年Ⅱ型糖尿病患者的健康信念存在显著统计学上的差异（P<0.01），其中，健康信念中，两组患者对糖尿病高危因素的认知得分均较差，两组存在显著统计学上的差异（P<0.01）。
2.3两组糖尿病患者的自我照顾行为情况，见表2.
其中，两种患者虽然在饮食控制项目中没有统计学差异（p>0.05），但是进一步分析发现，在饮食控制的得分项目中，农村患者饮食替代的评价得分为1.73±1.06分，城镇患者为2.83±0.87分，存在高度显著统计学差异（P<0.001）.
3讨论
3.1 健康信念模式认为，人们对疾病易感性和严重性的认知与预防疾病的行为是相关的，其核心部分是关于疾病的个人信念，这个信念调节着对威胁的感知，从而影响采用对抗疾病行为的可能性（2）。本调查中，两组病人健康信念总得分存在显著统计学上的差异（P<0.01），在其中的分项目中，两组病人对糖尿病高危因素的认知、正确护理措施的认知及有关健康生活方式的认知方面存在显著统计学上的差异（P<0.01），见表1。进一步分析还发现，两组患者对糖尿病高危因素的认知水平相对较差，这是因为许多已经确认糖尿病的患者不再关心疾病的预防知识，而是倾向于关注糖尿病治疗知识。两组的得分有差异的原因，可能是因为城镇患者文化程度较高，比农村患者重视疾病对家人的影响。糖尿病如不积极预防，而是单纯采取疾病后治疗手段，极易形成社会、家庭及个人的沉重负担。因此，护理人员在对糖尿病患者提供护理干预的同时，也应该积极向家属等高危人群宣传糖尿病的预防知识，提高他们的防病意识。
3.2 在本调查中，农村老年Ⅱ型糖尿病患者的自我照顾行为不理想，只得44分。城镇患者的自我照顾行为得分一般，为66分。在自我照顾项目得分中，农村患者得分最高的是遵医嘱服药，标准分为81分，其他依次为饮食控制、复诊及预防高低血糖；城镇患者得分最高的也是遵医嘱服药，标准分为91分，其他依次为饮食控制、复诊及预防高低血糖，见表2.规律锻炼、血糖监测、足部护理的执行情况均较差。以上排序结果与王君俏等对成人非胰岛素依赖型糖尿病患者自护行为的研究结果相似（3）。而在糖尿病自我管理中，规律锻炼、血糖监测、足部护理这3方面占有非常重要的地位。运动疗法与饮食和/或药物治疗相结合，可达到治疗糖尿病、延缓并发症的目的。血糖监测可以为患者和医务人员提供动态的数据，为调节饮食和调整药物剂量提供依据。而很多病人认为血糖监测花费高而没有治疗作用而忽视了血糖监测的意义。（4）良好的足部护理能使80%的患者不发生足部溃疡。（5）。因此，护理人员非常有必要采取措施加强患者的规律锻炼、血糖监测、足部护理等自我照顾行为。例如，可以根据患者的具体情况，协助患者制定个性化的运动处方，选择适当的运动方式，指导运动的时机，达到事宜的运动强度和频率，取得良好的运动效果，从而有效的控制体重和血糖，增强患者自我管理的信心。（6）
3.3 两组病人在遵医嘱服药、血糖监测、规律锻炼、定期复诊4项自我照顾行为方面存在统计学上的差异（p<0.05）.见表2.农村患者文化程度较低，小学文化及文盲部分就占53.4%，虽然已经全部农村合作医疗报销，但门诊报销比例相对医保较低。低文化素质致使自我保健意识差和健康行为能力降低。农村患者遵医嘱服药的执行情况与城镇患者有差别，可能与此原因有关。经济收入是影响老年人健康最主要的因素，经济收入低，难以做到无病早防，有病早治。农村患者血糖监测和定期复诊执行效果差的原因，一部分与经济因素有关，一部分与其居住地离医院或保健所距离远有关。在饮食替代项目中，两组患者存在高度显著统计学上差异，很大程度上也是与农村经济收入低、生活保障差有关。所以，在基层老年病医院中，进一步加强对老年糖尿病患者健康教育的力度，大力培养以糖尿病专科护士为主体健康管理队伍，通过多种方式鼓励血糖控制较好的患者现身说法，创造良好的科室学习氛围，以带动其他患者积极参与健康管理，（7）并且，对农村与城镇患者提供护理干预时，护理人员应根据研究结果有所侧重。
参考文献：
[1]Bahru Y，Abchlkadi J.Assessment of diabetes education in the teaching hospital，Addis Ababa，Ethiopia，Diabetic Medicine，1993，10（9）：870-873
[2]李小妹.护理学导论〔M〕.长沙：湖南科学技术出版社，2001：165
[3]王君俏，刘明.成人非胰岛素依赖性糖尿病患者自我效能与自护行为的相关性研究〔J〕.中华护理杂志，2003，38（6）：429-431
[4]张绍果，尹建红.糖尿病病人自我管理行为现状及影响因素〔J〕.护理研究，2014，5（28）：1823-1825
[5]国际糖尿病足工作组.糖尿病足国际临床指南〔M〕.北京：人民军医出版社，2003：156
[6]张会君，解杰梅.个性化运动处方对老年二型糖尿病患者生存质量的影响〔J〕.中国老年学杂志，2012，12（32）：366-367
[7]赵磊，化前珍等.老年2型糖尿病患者生活质量影响因素研究〔J〕.护理学报，2014，21（5）：1-5