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摘要：目的： 研究外科手术在支气管扩张症中的应用效果。方法 ：选取我院在2003年8月至2014年8月间收治的31例支气管扩张症患者的临床资料，所有患者均接受外科手术治疗，其中男性17例，女性14例。回顾分析患者的临床资料，明确外科手术的治疗效果，并比较患者治疗前后的相关血气指标。结果： ①在本次研究的31例患者中，其中治愈患者17例、治疗有效患者12例、治疗无效患者2例，总有效率为93.55%。②患者治疗后的Pao2与Sao2得到明显改善，与治疗前相较，对比差异非常显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论： 外科手术治疗在支气管扩张症的治疗中有一定临床应用价值，可以改善患者相关血气指标，取得较好的治疗效果，可在临床中推广应用。
关键词：外科手术；支气管扩张症；临床疗效
支气管扩张症是以支气管树异常扩张为特征的一种常见慢性支气管疾病，临床较为常见，有数据资料表明，该疾病的发生率在0.3%至0.5%之间[1]，当患者产生大咯血症状后，便会对其生命构成威胁。为此，必须尽早采取治疗措施，以往采用保守治疗，并未取得理想疗效，常用内科药物尚未达到较好的效果，随着医疗技术的不断发展，外科手术治疗的安全性逐渐升高，便于取得较好的效果。本文主要分析外科手术在支气管扩张症中的应用效果，现将研究情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院在2003年8月至2014年8月间收治的31例支气管扩张症患者为研究对象，其中男性17例，女性14例，年龄在26至69岁间，平均年龄（46.62±6.59）岁，患者患病时间在1至12年间，平均病程（5.38±1.29）年。
1.2 手术方法
患者均接受外科手术治疗，其中急诊手术患者3例、择期手术患者28例。行择期手术者，术前均静脉应用抗生素和解痉平喘药物、雾化吸入及体位引流等治疗，使痰量减少。在静脉复合全身麻醉下行双腔气管插管。左下肺切除15例、左上肺切除3例、左全肺切除3例、右下肺及中叶切除3例、右下肺叶切除7例。
1.3 治疗效果
治愈：患者临床症状彻底消失，胸部CT复查，观察到阴影完全消失；有效：患者的咳嗽、咳痰、咯血等症状消失，胸部CT检查结果可以发现，阴影吸收低于50%；无效：患者咳嗽、咳痰等症状与治疗前相较无明显变化。
1.4 统计学方法
收集所有患者的临床数据资料，采用SPSS16.0统计软件分析数据资料，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者的临床疗效
通过研究了解到，在本次研究的31例患者中，其中治愈患者17例、治疗有效患者12例、治疗无效患者2例，总有效率为93.55%。
2.2 患者治疗前后相关指标比较
从本次研究结果中可以看出，患者治疗后的Pao2与Sao2得到明显改善，与治疗前相较，对比存在较大差异，具有统计学意义（P<0.05）。
患者治疗前后相关指标对比（表1）
3 讨论
支气管扩张症属于慢性肺化脓性疾病，该疾病的临床特征表现为咯血、反复咳嗽、咳痰等[2]，反复肺部感染时体检可闻及肺部湿性罗音、哮鸣音，标准X线胸片可见支气管周围纤维化合分泌物猪留所致的肺纹理增粗、斑片状或融合肺阴影或肺不张表现，偶尔可见囊状扩张的支气管，胸部CT检查可发现支气管扩张的典型表现、严重程度及病变范围。支气管扩张症是一种消耗性疾病，对患者机体功能会造成很大损害，造成肺弥散功能障碍，低氧血症，严重时造成呼吸功能不全及右心功能不全，大咯血时甚至危及生命。外科手术通过将病肺切除，有利于取得较好的效果。
3.1 手术适应症
通过实施外科手术，可以于直视角度下探查病灶，彻底清除病变肺叶及顽固性出血部位。其手术适应症主要包括：①术前通过CT检查证实为局限性支气管扩张。②对于有轻度症状的患者，其感染症状控制难度不大，可实施内科治疗，包括控制感染、支气管控制药、和积极的物理治疗、体位引流等，若患者存在反复肺部感染的情况，感染症状多次发作，则需考虑行手术治疗。③明确患者有无咯血症状。干性支气管扩张患者肺部感染症状发生次数较少，不过患者可能存在突然咯血的情况，支气管扩张属于良性疾病，如果给予抗生素行抗感染治疗，多数患者的感染症状均能够得到有效控制，患病后生存率较高，不过大咯血会对患者生命构成威胁，尽管现阶段通过实施支气管动脉栓塞能够获得较好的治疗效果，不过若患者长期存在咯血症状，可考虑手术治疗[2]。④明确患者病变范围。针对病变局限的患者，通过给予手术切除，可取得较好的疗效，针对双侧肺部病变的患者，部分病变情况较重，部分病变情况较轻，可先将严重病变部位切除，便于改善患者的疾病症状[3]。若双侧病变范围轻重均匀，且病变范围广，则不考虑手术治疗。⑤考虑患者的基本条件。若患者合并了严重的肝、肾、心功能疾病，或者心肺功能储备难以承受手术治疗，则不可实施手术[4]。⑥根据患者年龄考虑是否实施手术。有研究资料显示，年龄超过40岁的患者，通常其疾病症状可以缓解，病情进展的病例比较少见，若患者体力不佳，或者合并了其他疾病，无法承受手术治疗，则需给予保守治疗。
3.2 术前准备
所有手术病人，至少在术前48小时，给予充分有效的抗生素，以及拍背和体位引流、呼吸功能锻炼、物理治疗，控制感染及痰量。
3.3 手术治疗的注意事项
在手术治疗时，应注意以下几个方面的问题：①外科治疗支气管扩张症的目的是去除所有的受累肺段，同时最大限度地保留肺功能。若确定选用手术治疗，则需给予术前评估，不管选取哪一种手术治疗方式，均需根据操作要求，将病灶最大限度切除，使健肺得以保留，以病灶位置、患者疾病特征、病变严重程度、病灶范围、肺功能情况，为患者疾病治疗提供合理的治疗计划，有利于取得显著疗效。必须至少保留两个肺叶或6个肺段以保证有足够的肺功能[5]。②术前根据胸部CT明确病变范围，因为术中很难准确判断那些肺段或肺叶受累，可能的间接征象是受累肺段或肺叶膨胀差、触及扩张的支气管，肺表面无碳末沉着。③技术上，支气管扩张的手术既容易又困难。采用双腔气管插管，以避免术中病变肺内的脓液流入对侧肺内。有时脏壁层胸膜间粘连重，需在胸膜外游离肺叶，增加手术操作难度。偶尔叶内型肺隔离症造成支气管扩张，未能认真鉴别，操作可能误伤异常体动脉引起大出血。④本组2例治疗无效患者属双肺多肺段病变，手术疗效难以预知，一般应避免手术，满足以下适应症的病人，手术可能获益： 药物治疗无效且有症状，手术可完全切除病变； 难以控制的出血，或支气管动脉栓塞后复发咯血； 姑息性手术以缓解症状，即切除多数受累的肺叶或肺段[6]。
通过本次研究发现，在31例研究对象中，其中治愈患者17例、治疗有效患者12例，总有效率为93.55%，且患者治疗前后的Pao2、Sao2指标均得到有效改善，有利于缓解患者的症状，提高生活质量。充分术前准备、CT明确病变范围、合理的手术方式是提升手术疗效的关键。
参考文献：
[1]袁宁，吴端青.支气管扩张症外科治疗89例分析[J].重庆医学，20（08：910+913.
[2]孙新平，丁晓煜，赵文鹏等.肺段支气管剔除治疗支气管扩张症的疗效[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012（06）：692-693.
[3]黄维江，廖志敏，庞一雄等.支气管扩张症的外科治疗56例分析[J].临床肺科杂志，2012，12：2196-2198.
[4]郭焰.外科手术治疗支气管扩张症的临床价值分析[J].中国卫生产业，2013（07）：96.
[5]张志庸主编.协和胸外科学.北京：科学出版社，2010，346
[6]张志庸主编.协和胸外科学.北京：科学出版社，2010，346
关键词：外科手术；支气管扩张症；临床疗效
支气管扩张症是以支气管树异常扩张为特征的一种常见慢性支气管疾病，临床较为常见，有数据资料表明，该疾病的发生率在0.3%至0.5%之间[1]，当患者产生大咯血症状后，便会对其生命构成威胁。为此，必须尽早采取治疗措施，以往采用保守治疗，并未取得理想疗效，常用内科药物尚未达到较好的效果，随着医疗技术的不断发展，外科手术治疗的安全性逐渐升高，便于取得较好的效果。本文主要分析外科手术在支气管扩张症中的应用效果，现将研究情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院在2003年8月至2014年8月间收治的31例支气管扩张症患者为研究对象，其中男性17例，女性14例，年龄在26至69岁间，平均年龄（46.62±6.59）岁，患者患病时间在1至12年间，平均病程（5.38±1.29）年。
1.2 手术方法
患者均接受外科手术治疗，其中急诊手术患者3例、择期手术患者28例。行择期手术者，术前均静脉应用抗生素和解痉平喘药物、雾化吸入及体位引流等治疗，使痰量减少。在静脉复合全身麻醉下行双腔气管插管。左下肺切除15例、左上肺切除3例、左全肺切除3例、右下肺及中叶切除3例、右下肺叶切除7例。
1.3 治疗效果
治愈：患者临床症状彻底消失，胸部CT复查，观察到阴影完全消失；有效：患者的咳嗽、咳痰、咯血等症状消失，胸部CT检查结果可以发现，阴影吸收低于50%；无效：患者咳嗽、咳痰等症状与治疗前相较无明显变化。
1.4 统计学方法
收集所有患者的临床数据资料，采用SPSS16.0统计软件分析数据资料，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者的临床疗效
通过研究了解到，在本次研究的31例患者中，其中治愈患者17例、治疗有效患者12例、治疗无效患者2例，总有效率为93.55%。
2.2 患者治疗前后相关指标比较
从本次研究结果中可以看出，患者治疗后的Pao2与Sao2得到明显改善，与治疗前相较，对比存在较大差异，具有统计学意义（P<0.05）。
患者治疗前后相关指标对比（表1）
3 讨论
支气管扩张症属于慢性肺化脓性疾病，该疾病的临床特征表现为咯血、反复咳嗽、咳痰等[2]，反复肺部感染时体检可闻及肺部湿性罗音、哮鸣音，标准X线胸片可见支气管周围纤维化合分泌物猪留所致的肺纹理增粗、斑片状或融合肺阴影或肺不张表现，偶尔可见囊状扩张的支气管，胸部CT检查可发现支气管扩张的典型表现、严重程度及病变范围。支气管扩张症是一种消耗性疾病，对患者机体功能会造成很大损害，造成肺弥散功能障碍，低氧血症，严重时造成呼吸功能不全及右心功能不全，大咯血时甚至危及生命。外科手术通过将病肺切除，有利于取得较好的效果。
3.1 手术适应症
通过实施外科手术，可以于直视角度下探查病灶，彻底清除病变肺叶及顽固性出血部位。其手术适应症主要包括：①术前通过CT检查证实为局限性支气管扩张。②对于有轻度症状的患者，其感染症状控制难度不大，可实施内科治疗，包括控制感染、支气管控制药、和积极的物理治疗、体位引流等，若患者存在反复肺部感染的情况，感染症状多次发作，则需考虑行手术治疗。③明确患者有无咯血症状。干性支气管扩张患者肺部感染症状发生次数较少，不过患者可能存在突然咯血的情况，支气管扩张属于良性疾病，如果给予抗生素行抗感染治疗，多数患者的感染症状均能够得到有效控制，患病后生存率较高，不过大咯血会对患者生命构成威胁，尽管现阶段通过实施支气管动脉栓塞能够获得较好的治疗效果，不过若患者长期存在咯血症状，可考虑手术治疗[2]。④明确患者病变范围。针对病变局限的患者，通过给予手术切除，可取得较好的疗效，针对双侧肺部病变的患者，部分病变情况较重，部分病变情况较轻，可先将严重病变部位切除，便于改善患者的疾病症状[3]。若双侧病变范围轻重均匀，且病变范围广，则不考虑手术治疗。⑤考虑患者的基本条件。若患者合并了严重的肝、肾、心功能疾病，或者心肺功能储备难以承受手术治疗，则不可实施手术[4]。⑥根据患者年龄考虑是否实施手术。有研究资料显示，年龄超过40岁的患者，通常其疾病症状可以缓解，病情进展的病例比较少见，若患者体力不佳，或者合并了其他疾病，无法承受手术治疗，则需给予保守治疗。
3.2 术前准备
所有手术病人，至少在术前48小时，给予充分有效的抗生素，以及拍背和体位引流、呼吸功能锻炼、物理治疗，控制感染及痰量。
3.3 手术治疗的注意事项
在手术治疗时，应注意以下几个方面的问题：①外科治疗支气管扩张症的目的是去除所有的受累肺段，同时最大限度地保留肺功能。若确定选用手术治疗，则需给予术前评估，不管选取哪一种手术治疗方式，均需根据操作要求，将病灶最大限度切除，使健肺得以保留，以病灶位置、患者疾病特征、病变严重程度、病灶范围、肺功能情况，为患者疾病治疗提供合理的治疗计划，有利于取得显著疗效。必须至少保留两个肺叶或6个肺段以保证有足够的肺功能[5]。②术前根据胸部CT明确病变范围，因为术中很难准确判断那些肺段或肺叶受累，可能的间接征象是受累肺段或肺叶膨胀差、触及扩张的支气管，肺表面无碳末沉着。③技术上，支气管扩张的手术既容易又困难。采用双腔气管插管，以避免术中病变肺内的脓液流入对侧肺内。有时脏壁层胸膜间粘连重，需在胸膜外游离肺叶，增加手术操作难度。偶尔叶内型肺隔离症造成支气管扩张，未能认真鉴别，操作可能误伤异常体动脉引起大出血。④本组2例治疗无效患者属双肺多肺段病变，手术疗效难以预知，一般应避免手术，满足以下适应症的病人，手术可能获益： 药物治疗无效且有症状，手术可完全切除病变； 难以控制的出血，或支气管动脉栓塞后复发咯血； 姑息性手术以缓解症状，即切除多数受累的肺叶或肺段[6]。
通过本次研究发现，在31例研究对象中，其中治愈患者17例、治疗有效患者12例，总有效率为93.55%，且患者治疗前后的Pao2、Sao2指标均得到有效改善，有利于缓解患者的症状，提高生活质量。充分术前准备、CT明确病变范围、合理的手术方式是提升手术疗效的关键。
参考文献：
[1]袁宁，吴端青.支气管扩张症外科治疗89例分析[J].重庆医学，20（08：910+913.
[2]孙新平，丁晓煜，赵文鹏等.肺段支气管剔除治疗支气管扩张症的疗效[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012（06）：692-693.
[3]黄维江，廖志敏，庞一雄等.支气管扩张症的外科治疗56例分析[J].临床肺科杂志，2012，12：2196-2198.
[4]郭焰.外科手术治疗支气管扩张症的临床价值分析[J].中国卫生产业，2013（07）：96.
[5]张志庸主编.协和胸外科学.北京：科学出版社，2010，346
[6]张志庸主编.协和胸外科学.北京：科学出版社，2010，346