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摘要：现阶段我国经济发展进入新常态，医院作为经济社会中一种特殊的行业，它已经存在和发展了很长一段时间，无论是公立医院或非公立医院，它们都承担着维护人民生命健康的责任。我国医疗服务体系的主要构成部分是公立医院，而公立医院现在也面临着新的问题：成本与费用管控问题。这个问题的主要动因是两方面的：一个是因医改以及经济社会环境改变所造成的成本管控问题，另一个是面对日益增大的就医需求所产生的费用增长过快问题。对此，笔者将结合实际情况，通过深度的研究与调查，以期探索出适合医院成本与费用管控的战略对策。
关键词：成本管控;费用管控;战略对策
引言
伴随我国经济高速增长，医院收入的主要来源已经成为了患者的高额医疗费用。产生过高费用的主要原因是不少的，如就诊过程中出现的过度检查、治疗等。一时间竟然出现了“就医难、医疗费用高”的现象。当前正在深入推进的医改内容之一是：改革医院费用与成本管控。因而医院当前亟待解决的问题之一就是成本与费用的管控。由于医院的责任特殊性，医院的政策成本以及质量成本也在增大，所以医院需要改变原有的经济运行模式、进一步加强成本与费用管控。
一、医院成本与费用管控中存在的问题
（一）成本管控中出现的问题
由于受到市场经济的环境影响，医院内部成本管控存在的问题主要表现为其粗狂性，其结果是收支不抵。为了解决收支不抵的问题，我国大部分公立医院出现了“寻求利益”的行为，甚至出现“以药养医”的现象，因而老百姓的医疗费用出现了一定程度的上升。但是在伴随《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的实施推进，各大医院都在采取措施改变现状，其中成本管控成为了医院改革的重点。现阶段，国内多数医院都在推进精细化的成本核算工作，尽管已经具备初步的经验基础，但医院的成本管控依然存在不足之处，如无法调动成本管控工作的积极性、缺少成本管控的专业团队、成本管控制度体系不够完善等问题。
（二）对医院成本管控问题特点归纳
医院经过的长期发展各方面都形成了一定的体系，但是其成本管控制度体系仍然是不完善的，其根本源于医院对成本管控的不重视。医院的培训考核机制停留在了形式上，因而财务人员形成了被动接受的恶性循环，进而导致了财务人员专业性不强的结果。财务人员的专业知识缺陷和控制意识不强成为了一个问题，所以，医院的成本管控体系不能够得到完善。
基于医院成本管控的复杂性，医院各个科室并不能在核算方法以及措施上达成共识，因而医院财务管理人员对待成本核算工作的态度基本呈现为不积极。医院成本核算方法上存在的首要问題是收不抵支，其原因是：把管理费用和辅助科室的支出费用都纳入了临床以及医技科室的成本中。与此同时，还有一个问题是：成本核算管控不是完全依照奖金分配制度来进行的。这就促使奖金分配没有关联性，不能够起到杠杆的作用，因而造成了财务管理人员对成本核算管控工作的不积极。除此之外，医院长期对成本核算管控的不重视造成了一个现象是，没有专业的成本核算管控团队。
（三）医院费用管控的不足之处
众所周知的是，当前医院费用管控还是存在许多不足的，如药品费用所占比例不低、住院费用昂贵、医疗成本居高不下等等。为了适应新时代新形势赋予医院的发展环境，医院费用管控问题亟待解决。
关于医院药品费用的规范，我国早有文件去界定，具体规范是：三级医院要控制其药品费用比例在百分之四十之内，二级医院要控制其药品费用不超过百分之四十五。尽管有规定指导医院自觉管控费用构成，但是仍然有不少医院控制不好自身的药品费用，所以，控制好药品费用是当下医院值得思考的问题。除了药品费用的把控，医院还应当把控好住院费用，做到“简化住院流程，杜绝多治疗多住院发生”，以期降低医疗成本。
二、关于医院增强成本与费用管控的战略对策
（一）加强药品使用的监督与管理，把控好住院费用
抓住药品费用过高的问题，公立医院亟待探寻对策来解决此问题。一个值得考虑的角度是，加强药品使用的监督与管理，这需要医院设立专业的专门的监督机构，机构负责选出专业人员，专业人员履行对药品使用的监督职责。专业人员对药品使用的全过程进行监督，同时各个科室的医务人员也要切实发挥自身的监督作用，如果发生了药品使用不当的现象，要及时把建议和对策反馈给专业人员，由专业人员分析判别并作出相关决策。另一个思考角度是，医院可以探索员工考核机制与用药情况挂钩的机制，倘若出现用药不当或过量的情况，那么责任就可以落实到单个员工，进而达到“有效规范用药”的目的。以上两个角度是解决药品费用过高问题的良策，但是住院费用并不能得到很大改善。
住院费用高低的决定因素是多方面的，一个是住院时间的影响，一个是受住院人数的影响，还有一个是医疗人员的影响。对此，公立医院要积极探索分级诊疗制度的建构，以期费用管控的有效推进。在患者住院前，需要医疗人员合理判断患者的住院必要性，要杜绝“大病小病都住院”的发生。在患者已经住院时，医疗人员要持续跟进患者情况，制定尽可能合理的住院、出院计划。除此之外，大型的公立医院不是小病的聚集地，对于常见多发的一些疾病，医院要把患者合理分流到基层医疗机构中去。
（二）推进专业化成本管控团队建设
对于医院成本管控的问题要从管理层出发，如果管理层拥有更强的成本管理意识，那么医院全员也会受其影响：全员提高成本管控意识。三年前发布的《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》曾表明：医院要进一步加强成本管控，做好支出的规范和结余的管理，地区成本定额指导水平成为医院绩效考核的指标之一。改意见的推出，旨在增强医院对成本核算管控工作的重视程度，倘若医院再不重视成本管控，那么其绩效考核必定会受到影响。因此，医院对专业化成本管控团队建设的推进是尤为重要的。具体措施从两个方面入手：一方面是培养专业化的财务团队，医院管理层需要专业化的财务管理人员提供准确的财务数据来发掘成本管控的重要性。另一方面是加强成本管控的宣传。这个需要企业管理者大力宣传成本管控的相关知识，要让医院全员认识到“成本管控是一件大事”。
（三）增强成本管控工作的规范性
医院的财务部门应当适应时代需求、定期组织专业化培训。现阶段，医院需要科学的建构一个成本核算管控体系，它是一个在总会计师的指导下全员参与的体系，它需要责任分工、工作制度等等，同时它还需要成本会计来指导出各类成本的归集方式、内容等，进而明确各类成本的分摊依据。对于成本分摊中的争议点，相关者要进行专题研讨，以吸取充足意见，从而明确出一个合理的公正的分摊依据。
除此之外，医院要针对实际情况来配备成本核算人员，成本核算需要各方人员协作完成。一方面财务部门要设立成本核算专员，另一方面医院各个科室要设立兼职成本核算专员，两方人员进行对接，以保障核算信息的准确性。单纯的对接还不能做到核算的真实性，所以，医院财务部门要牵头组织召开定时的成本核算会议。把各个科室各级的成本分摊数据呈现在会议上，让成本分摊数据受到更多人监督，同时多个科室也可以联动监督，共同鉴定成本信息的真实性和准确性。
三、结束语
医院之事，事关民生，因而当前医院的成本与费用管控也是一个不可小视的问题，对此，医院应当依据医改核心内容，进一步推进医改政策的落实，特别是公立医院更应当起带头作用，把医改政策真真正正的落到实处，充分发挥出公立医院的公益性和非营利性，为公共医疗体系的建设与完善做出更大的贡献。
参考文献：
[1]武素英，雷志勤，史晓川.大型公立医院成本管控实践研究——以河南省人民医院为例[J].会计之友，2018，（20）
[2]王林冲.公立医院医改后的成本核算以及管控对策分析[J].财经界（学术版），2018，（17）.
[3]徐冬梅.公立医院费用管控探讨[J].行政事业资产与财务，2018，（17）.
作者简介：苏建英，淮安市口腔医院。
关键词：成本管控;费用管控;战略对策
引言
伴随我国经济高速增长，医院收入的主要来源已经成为了患者的高额医疗费用。产生过高费用的主要原因是不少的，如就诊过程中出现的过度检查、治疗等。一时间竟然出现了“就医难、医疗费用高”的现象。当前正在深入推进的医改内容之一是：改革医院费用与成本管控。因而医院当前亟待解决的问题之一就是成本与费用的管控。由于医院的责任特殊性，医院的政策成本以及质量成本也在增大，所以医院需要改变原有的经济运行模式、进一步加强成本与费用管控。
一、医院成本与费用管控中存在的问题
（一）成本管控中出现的问题
由于受到市场经济的环境影响，医院内部成本管控存在的问题主要表现为其粗狂性，其结果是收支不抵。为了解决收支不抵的问题，我国大部分公立医院出现了“寻求利益”的行为，甚至出现“以药养医”的现象，因而老百姓的医疗费用出现了一定程度的上升。但是在伴随《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的实施推进，各大医院都在采取措施改变现状，其中成本管控成为了医院改革的重点。现阶段，国内多数医院都在推进精细化的成本核算工作，尽管已经具备初步的经验基础，但医院的成本管控依然存在不足之处，如无法调动成本管控工作的积极性、缺少成本管控的专业团队、成本管控制度体系不够完善等问题。
（二）对医院成本管控问题特点归纳
医院经过的长期发展各方面都形成了一定的体系，但是其成本管控制度体系仍然是不完善的，其根本源于医院对成本管控的不重视。医院的培训考核机制停留在了形式上，因而财务人员形成了被动接受的恶性循环，进而导致了财务人员专业性不强的结果。财务人员的专业知识缺陷和控制意识不强成为了一个问题，所以，医院的成本管控体系不能够得到完善。
基于医院成本管控的复杂性，医院各个科室并不能在核算方法以及措施上达成共识，因而医院财务管理人员对待成本核算工作的态度基本呈现为不积极。医院成本核算方法上存在的首要问題是收不抵支，其原因是：把管理费用和辅助科室的支出费用都纳入了临床以及医技科室的成本中。与此同时，还有一个问题是：成本核算管控不是完全依照奖金分配制度来进行的。这就促使奖金分配没有关联性，不能够起到杠杆的作用，因而造成了财务管理人员对成本核算管控工作的不积极。除此之外，医院长期对成本核算管控的不重视造成了一个现象是，没有专业的成本核算管控团队。
（三）医院费用管控的不足之处
众所周知的是，当前医院费用管控还是存在许多不足的，如药品费用所占比例不低、住院费用昂贵、医疗成本居高不下等等。为了适应新时代新形势赋予医院的发展环境，医院费用管控问题亟待解决。
关于医院药品费用的规范，我国早有文件去界定，具体规范是：三级医院要控制其药品费用比例在百分之四十之内，二级医院要控制其药品费用不超过百分之四十五。尽管有规定指导医院自觉管控费用构成，但是仍然有不少医院控制不好自身的药品费用，所以，控制好药品费用是当下医院值得思考的问题。除了药品费用的把控，医院还应当把控好住院费用，做到“简化住院流程，杜绝多治疗多住院发生”，以期降低医疗成本。
二、关于医院增强成本与费用管控的战略对策
（一）加强药品使用的监督与管理，把控好住院费用
抓住药品费用过高的问题，公立医院亟待探寻对策来解决此问题。一个值得考虑的角度是，加强药品使用的监督与管理，这需要医院设立专业的专门的监督机构，机构负责选出专业人员，专业人员履行对药品使用的监督职责。专业人员对药品使用的全过程进行监督，同时各个科室的医务人员也要切实发挥自身的监督作用，如果发生了药品使用不当的现象，要及时把建议和对策反馈给专业人员，由专业人员分析判别并作出相关决策。另一个思考角度是，医院可以探索员工考核机制与用药情况挂钩的机制，倘若出现用药不当或过量的情况，那么责任就可以落实到单个员工，进而达到“有效规范用药”的目的。以上两个角度是解决药品费用过高问题的良策，但是住院费用并不能得到很大改善。
住院费用高低的决定因素是多方面的，一个是住院时间的影响，一个是受住院人数的影响，还有一个是医疗人员的影响。对此，公立医院要积极探索分级诊疗制度的建构，以期费用管控的有效推进。在患者住院前，需要医疗人员合理判断患者的住院必要性，要杜绝“大病小病都住院”的发生。在患者已经住院时，医疗人员要持续跟进患者情况，制定尽可能合理的住院、出院计划。除此之外，大型的公立医院不是小病的聚集地，对于常见多发的一些疾病，医院要把患者合理分流到基层医疗机构中去。
（二）推进专业化成本管控团队建设
对于医院成本管控的问题要从管理层出发，如果管理层拥有更强的成本管理意识，那么医院全员也会受其影响：全员提高成本管控意识。三年前发布的《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》曾表明：医院要进一步加强成本管控，做好支出的规范和结余的管理，地区成本定额指导水平成为医院绩效考核的指标之一。改意见的推出，旨在增强医院对成本核算管控工作的重视程度，倘若医院再不重视成本管控，那么其绩效考核必定会受到影响。因此，医院对专业化成本管控团队建设的推进是尤为重要的。具体措施从两个方面入手：一方面是培养专业化的财务团队，医院管理层需要专业化的财务管理人员提供准确的财务数据来发掘成本管控的重要性。另一方面是加强成本管控的宣传。这个需要企业管理者大力宣传成本管控的相关知识，要让医院全员认识到“成本管控是一件大事”。
（三）增强成本管控工作的规范性
医院的财务部门应当适应时代需求、定期组织专业化培训。现阶段，医院需要科学的建构一个成本核算管控体系，它是一个在总会计师的指导下全员参与的体系，它需要责任分工、工作制度等等，同时它还需要成本会计来指导出各类成本的归集方式、内容等，进而明确各类成本的分摊依据。对于成本分摊中的争议点，相关者要进行专题研讨，以吸取充足意见，从而明确出一个合理的公正的分摊依据。
除此之外，医院要针对实际情况来配备成本核算人员，成本核算需要各方人员协作完成。一方面财务部门要设立成本核算专员，另一方面医院各个科室要设立兼职成本核算专员，两方人员进行对接，以保障核算信息的准确性。单纯的对接还不能做到核算的真实性，所以，医院财务部门要牵头组织召开定时的成本核算会议。把各个科室各级的成本分摊数据呈现在会议上，让成本分摊数据受到更多人监督，同时多个科室也可以联动监督，共同鉴定成本信息的真实性和准确性。
三、结束语
医院之事，事关民生，因而当前医院的成本与费用管控也是一个不可小视的问题，对此，医院应当依据医改核心内容，进一步推进医改政策的落实，特别是公立医院更应当起带头作用，把医改政策真真正正的落到实处，充分发挥出公立医院的公益性和非营利性，为公共医疗体系的建设与完善做出更大的贡献。
参考文献：
[1]武素英，雷志勤，史晓川.大型公立医院成本管控实践研究——以河南省人民医院为例[J].会计之友，2018，（20）
[2]王林冲.公立医院医改后的成本核算以及管控对策分析[J].财经界（学术版），2018，（17）.
[3]徐冬梅.公立医院费用管控探讨[J].行政事业资产与财务，2018，（17）.
作者简介：苏建英，淮安市口腔医院。