研究急性Stanford A型主动脉夹层中低温停循环手术围手术期大量出血的危险因素。
方法2016年1月至2017年10月连续486例急性A型主动脉夹层患者纳入研究。所有手术均在中低温停循环下进行。回顾性收集患者的基本临床资料，分别以成人心脏手术出血定义(universal definition of perioperative bleeding，UDPB)4级和血液保护抗纤溶药物随机试验(the blood conservation using antifibrinolytics in a randomized trial，BART)定义的大量出血为终点事件。将单因素分析有意义的变量纳入多元logistic回归。
结果院内死亡34例(7.00%)。187例(38.48%)符合BART大量出血定义。UDPB分级0级45例(9.26%)，1级8例(1.65%)，2级114例(23.46%)，3级147例(30.25%)，4级172例(35.39%)。以BART标准为终点事件，多因素logistic回归结果显示女性(OR＝3.32，P<0.001)、贫血(OR＝2.24，P＝0.04)、肌酐清除率≤85 ml/min(OR＝1.93，P＝0.01)、D-二聚体每增加500 ng/ml(OR＝1.02，P＝0.003)、体外循环(OR＝1.01，P<0.001)、全主动脉弓替换(OR＝2.40，P＝0.02)为大量出血的独立危险因素，发病至手术的时间(OR＝0.86，P＝0.01)为保护性因素。以UDPB 4级为终点事件，多因素logistic回归结果显示女性(OR＝2.43，P<0.0013)，肌酐清除率≤85 ml/min(OR＝2.05，P＝0.001)，D-二聚体每增加500 ng/ml(OR＝1.01，P＝0.04)，体外循环(OR＝1.01，P<0.001)为大量出血的独立危险因素。发病至手术的时间(OR＝0.85，P＝0.002)和主动脉根部术式为Bentall(OR＝0.65，P＝0.04)为保护性因素。
结论急性Stanford A型主动脉夹层手术大量出血较为多见。女性、较差的肾功能、高D-二聚体水平、发病早期外科手术、长时间体外循环为共同的独立危险因素。对于高危患者，应采取简单、有效的的手术方式降低出血风险。