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摘要：目的：对比梗阻性结肠癌急诊手术与择期手术的效果差异，为临床手术时机的选择提供借鉴。
方法：回顾、分析2005年10月-2012年10月至我院就诊的梗阻性结肠癌患者93例的资料，其中急诊手术患者38例，择期手术患者55例。从两组患者的复发率、并发症的出现情况两个方面对比两种手术方式的疗效，并进行分析。
结果：择期手术治疗组患者的复发率（10.91%）、并发症出现的几率（14.55%）明显低于急诊手术组的患者（复发率31.58%，并发症出现几率65.79%），差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：择期手术治疗梗阻性结肠癌的效果明显好于急诊手术治疗，该经验值得临床推广、借鉴。
关键词：结肠癌梗阻择期手术急诊手术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.208
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0151-02
近年来，随着生活水平的提高与社会老龄化的加重，结肠癌（carcinoma of Colon）在我国的发病率呈现不断上升趋势，但因其早期临床表现不明显，晚期症状又因肿瘤的类型、部位、大小的不同，表现也各不相同，极容易造成漏诊、误诊[1]，给疾病的诊疗带来极大的困扰。肠梗阻是左半结肠癌的常见并发症之一，也是一种严重的急腹症，严重威胁着患者的生命安全。本研究旨在通过对比急诊手术治疗与择期手术治疗的效果，为临床手术治疗梗阻性结肠癌提供更加可靠的临床依据，现将研究结果报道如下：
1一般资料和方法
1.1一般资料：分析我院自2005年10月-2012年10月收治的93例梗阻性结肠癌患者的资料，按手术情况将患者分为急诊手术组与择期手术组。急诊手术组38例，其中男性23例，女性15例，年龄62—78岁，平均年龄（64.35±3.27）岁，病程2h—8年，平均病程（4.72±0.29）年，急诊手术患者中横结肠癌12例，降结肠癌13例，乙状结肠癌13例，按Dukes分期，A期13例，B1期12例，B2期5例，C1期3例，C2期5例；择期手术组55例，其中男性34例，女性21例，年龄58—69岁，平均年龄（61.35±2.79）岁，病程4h—7年，平均病程（3.31±0.77）年，择期手术患者中降结肠癌31例，乙状结肠癌17例，横结肠癌7例，A期21例，B1期17例，B2期8例，C1期6例，C2期2例，D期1例。两组患者在性别比例、年龄、病程、病情、发病部位及病理学分期等各方面无统计学差异（P>0.05），故两组手术疗效具有可比性。
1.2治疗方法：所有患者均是在知情的情况下，自愿选择手术时机。急诊手术组，在急诊时通过与家属及患者的交流后，采取急诊手术，切除患病部位；择期手术组，在进行保守治疗（禁食、水，进行胃肠减压、抗感染等）的基础上，择期进行手术治疗。所有手术治疗的患者，术后均联合化学药物疗法继续治疗。所有术后出现的肠吻合口瘘、切口感染、肺部感染甚至死亡等，统称为术后并发症。患者在治疗后仍然出现癌淋巴结转移、结肠癌所致肠梗阻、结肠癌复发等视为结肠癌复发。
1.3统计学方法：本次研究采集的数据，全部使用spss15.0进行统计、处理与分析，计数资料行X2检验。检验水准设定0.05，P<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
择期手术治疗组患者的复发率（10.91%）、并发症出现的几率（14.55%）明显低于急诊手术组的患者（复发率31.58%，并发症出现几率65.79%），差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3讨论
出现梗阻性结肠癌时，证明结肠癌已经进入晚期，此时对于结肠癌的治疗仍应以手术治疗为主。但是由于结肠癌梗阻时已经经历了一个不全梗阻的过程，病史相对较长，在此过程中，由于不全梗阻引起的营养不良、水电解质平衡紊乱等一系列并发症严重降低患者的身体素质。同时结肠癌梗阻的患者多为老年人[2]，长期使用各种药物，身体素质较差，对于手术的耐受性也较差。急诊手术治疗梗阻性结肠癌时，由于长期的梗阻，肠道内积存了大量的粪便，各种毒素入侵肠壁，造成肠壁水肿，此时无法进行术前肠道准备，大大增加了手术的风险性，同时手术前无法给予患者足够的营养支持，也无法对调理患者的电解质紊乱，而且由于资料的缺乏，无法准确定位肿瘤部位、大小、有无转移等术前必备资料，难以进行针对性的手术治疗，此时手术，并发症出现率高、手术切除癌灶不彻底等一系列弊端无法避免[3]。
而择期手术治疗可以在很大程度上避免上述弊端，通过对患者内环境的调理，增强患者对手术耐受性。同时，通过住院观察，可以明确患者的病变部位，为手术治疗提供充足的准备。对于已经有少量癌细胞转移及肿瘤较大的患者，可以通过围手术期的治疗，杀死转移癌细胞、缩小肿瘤，进而提高手术成功率[4，5]，这种治疗方法被称为新辅助疗法。
综上所述，择期手术治疗梗阻性结肠癌相比于急诊手术治疗梗阻性结肠癌具有一次性切除病变部位率高，并发症率低，治疗效果好等优点，值得临床推广与借鉴。
参考文献
[1]姜秋岁，邱兴自.结肠癌致急性肠梗阻26例手术治疗体会[J].河南外科学杂志，2010，16（4）：85—86
[2]张伟忠，粱金荣，张玉惠，等.老年人结肠癌合并肠梗阻手术治疗分析[J].中国基层医药，2011，18（15）：2090-2091
[3]杨七玉，张培礼.梗阻性结肠癌行外科急诊手术的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（5）：167-168
[4]谭维，游宁毅，黄波，等.梗阻性结肠癌围手术期处理[J].结直肠肛门外科，2010，16（004）：231-233
[5]张为.梗阻性左半结肠癌手术治疗的体会[J].吉林医学，2010，31（35）：6534-6535
方法：回顾、分析2005年10月-2012年10月至我院就诊的梗阻性结肠癌患者93例的资料，其中急诊手术患者38例，择期手术患者55例。从两组患者的复发率、并发症的出现情况两个方面对比两种手术方式的疗效，并进行分析。
结果：择期手术治疗组患者的复发率（10.91%）、并发症出现的几率（14.55%）明显低于急诊手术组的患者（复发率31.58%，并发症出现几率65.79%），差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：择期手术治疗梗阻性结肠癌的效果明显好于急诊手术治疗，该经验值得临床推广、借鉴。
关键词：结肠癌梗阻择期手术急诊手术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.208
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0151-02
近年来，随着生活水平的提高与社会老龄化的加重，结肠癌（carcinoma of Colon）在我国的发病率呈现不断上升趋势，但因其早期临床表现不明显，晚期症状又因肿瘤的类型、部位、大小的不同，表现也各不相同，极容易造成漏诊、误诊[1]，给疾病的诊疗带来极大的困扰。肠梗阻是左半结肠癌的常见并发症之一，也是一种严重的急腹症，严重威胁着患者的生命安全。本研究旨在通过对比急诊手术治疗与择期手术治疗的效果，为临床手术治疗梗阻性结肠癌提供更加可靠的临床依据，现将研究结果报道如下：
1一般资料和方法
1.1一般资料：分析我院自2005年10月-2012年10月收治的93例梗阻性结肠癌患者的资料，按手术情况将患者分为急诊手术组与择期手术组。急诊手术组38例，其中男性23例，女性15例，年龄62—78岁，平均年龄（64.35±3.27）岁，病程2h—8年，平均病程（4.72±0.29）年，急诊手术患者中横结肠癌12例，降结肠癌13例，乙状结肠癌13例，按Dukes分期，A期13例，B1期12例，B2期5例，C1期3例，C2期5例；择期手术组55例，其中男性34例，女性21例，年龄58—69岁，平均年龄（61.35±2.79）岁，病程4h—7年，平均病程（3.31±0.77）年，择期手术患者中降结肠癌31例，乙状结肠癌17例，横结肠癌7例，A期21例，B1期17例，B2期8例，C1期6例，C2期2例，D期1例。两组患者在性别比例、年龄、病程、病情、发病部位及病理学分期等各方面无统计学差异（P>0.05），故两组手术疗效具有可比性。
1.2治疗方法：所有患者均是在知情的情况下，自愿选择手术时机。急诊手术组，在急诊时通过与家属及患者的交流后，采取急诊手术，切除患病部位；择期手术组，在进行保守治疗（禁食、水，进行胃肠减压、抗感染等）的基础上，择期进行手术治疗。所有手术治疗的患者，术后均联合化学药物疗法继续治疗。所有术后出现的肠吻合口瘘、切口感染、肺部感染甚至死亡等，统称为术后并发症。患者在治疗后仍然出现癌淋巴结转移、结肠癌所致肠梗阻、结肠癌复发等视为结肠癌复发。
1.3统计学方法：本次研究采集的数据，全部使用spss15.0进行统计、处理与分析，计数资料行X2检验。检验水准设定0.05，P<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
择期手术治疗组患者的复发率（10.91%）、并发症出现的几率（14.55%）明显低于急诊手术组的患者（复发率31.58%，并发症出现几率65.79%），差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3讨论
出现梗阻性结肠癌时，证明结肠癌已经进入晚期，此时对于结肠癌的治疗仍应以手术治疗为主。但是由于结肠癌梗阻时已经经历了一个不全梗阻的过程，病史相对较长，在此过程中，由于不全梗阻引起的营养不良、水电解质平衡紊乱等一系列并发症严重降低患者的身体素质。同时结肠癌梗阻的患者多为老年人[2]，长期使用各种药物，身体素质较差，对于手术的耐受性也较差。急诊手术治疗梗阻性结肠癌时，由于长期的梗阻，肠道内积存了大量的粪便，各种毒素入侵肠壁，造成肠壁水肿，此时无法进行术前肠道准备，大大增加了手术的风险性，同时手术前无法给予患者足够的营养支持，也无法对调理患者的电解质紊乱，而且由于资料的缺乏，无法准确定位肿瘤部位、大小、有无转移等术前必备资料，难以进行针对性的手术治疗，此时手术，并发症出现率高、手术切除癌灶不彻底等一系列弊端无法避免[3]。
而择期手术治疗可以在很大程度上避免上述弊端，通过对患者内环境的调理，增强患者对手术耐受性。同时，通过住院观察，可以明确患者的病变部位，为手术治疗提供充足的准备。对于已经有少量癌细胞转移及肿瘤较大的患者，可以通过围手术期的治疗，杀死转移癌细胞、缩小肿瘤，进而提高手术成功率[4，5]，这种治疗方法被称为新辅助疗法。
综上所述，择期手术治疗梗阻性结肠癌相比于急诊手术治疗梗阻性结肠癌具有一次性切除病变部位率高，并发症率低，治疗效果好等优点，值得临床推广与借鉴。
参考文献
[1]姜秋岁，邱兴自.结肠癌致急性肠梗阻26例手术治疗体会[J].河南外科学杂志，2010，16（4）：85—86
[2]张伟忠，粱金荣，张玉惠，等.老年人结肠癌合并肠梗阻手术治疗分析[J].中国基层医药，2011，18（15）：2090-2091
[3]杨七玉，张培礼.梗阻性结肠癌行外科急诊手术的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（5）：167-168
[4]谭维，游宁毅，黄波，等.梗阻性结肠癌围手术期处理[J].结直肠肛门外科，2010，16（004）：231-233
[5]张为.梗阻性左半结肠癌手术治疗的体会[J].吉林医学，2010，31（35）：6534-6535