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摘 要 目的：分析总结腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理。方法：对680例腹腔镜胆囊切除的患者在术前做好健康指导及心理护理，充分进行术前准备，术中、术后密切生命体征和各种并发症的观察与护理。结果：680例腹腔镜胆囊切除术，1例经腹腔镜探查胆囊周围严重粘连而中转开腹，其余手术顺利完成。术后发生腹腔内出血1例，皮下气肿3例，经及时治疗与护理，全组病例均痊愈出院。结论：周密、细致的围手术期护理，是减少术后并发症、提高手术成功率、促进早日康复的重要保证。
关键词 腹腔镜 胆囊切除术 围手术期 护理
资料与方法
一般资料：本组病例680例。其中男性272例、女性408例；胆囊息肉65例、慢性结石性胆囊炎615例；年龄最大75岁，最小19岁，平均年龄51岁。
手术方法：气管插管全麻后，患者仰卧位，头高5°~10°。常规皮肤消毒，铺无菌巾。建立CO2气腹，分别在脐下缘、剑突下、右腋前线肋缘下、右锁骨中线肋缘下切4个小口，用套管针穿刺，经四个穿刺点内镜下显露、解剖胆囊，血管、组织采用钛夹、电灼处理，切除胆囊。在镜视下拉出胆囊，放尽CO2气体，闭合切口。
结 果
1例经腹腔镜探察胆囊周围严重粘连而中转开腹手术，其余患者手术操作均顺利完成。术中出血5~20ml，住院日数4~10天，平均住院6日。术后发生腹腔内出血1例，及时2次开腹探查、缝合止血。出现皮下气肿3例，未予特殊处理，气肿自行吸收。全组病例无1例感染发生，均痊愈出院。
护 理
（1）术前护理：①术前检查：入院后，对患者身体状况作全面分析和评估，了解是否存在影响手术的潜在危险。指导协助患者做全套常规检查及心电图、血生化和血糖测定，讲解检查的目的、注意事项。配合做好合并疾病的治疗护理。②心理护理。首先给患者以精神安慰和鼓励，主动介绍手术的目的和重要性，简单介绍腹腔镜手术和麻醉的相关知识，使患者适当了解自己的手术过程。③皮肤准备。术晨,清洁术区皮肤，剃除汗毛、阴毛。尤其注意脐部，应彻底清洗干净。防止术后感染发生。④胃肠道准备。指导患者术前一日晚进少量清淡流食，术前8小时禁食，4小时禁饮。必要时，术前30分钟给予留置胃管，吸出胃内容物，以免影响腹腔镜视野及避免CO2气腹时，隔肌上移致胃内容物返流误吸。⑤进手术室前，指导病人排空小便，防止术中膀胱充盈而造成穿刺伤。指导患者取下活动性假牙，防止气管插管时假牙脱落误入呼吸道。⑥ 与手术室护士交接清楚术前准备情况;备好麻醉床、急救用品、心电监护仪等。
(2)术中护理:① 巡回护士充分作好手术用物、腹腔镜的检查准备工作，调节好手术间内温度、湿度。②术中快速有效建立静脉通道，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，严格执行无菌技术操作。③建立CO2人工气腹。巡回护士认真核对，确认是CO2气体，进气时压力不宜过大，气流流量一般为2~3L/分钟，气体压力活动在1.33kPa左右。④洗手护士熟悉手术步骤，主动配合手术进展。在夹闭胆囊动脉和胆囊管时，要准备好钛夹，反复确认后，再行夹闭。⑤手术结束患者麻醉未完全消除时，将患者安置到手术苏醒监护室，严密监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等。
(3)术后护理:①一般护理：术后常规给予持续低流量吸氧6小时，以提高氧分压，促进CO2排出。生命体征平稳后改为半卧位。②腹腔内出血的观察护理。术后6~8小时严密观察生命体征、面色、末梢循环情况，每30分钟监测血压、脉搏1次；观察患者腹部情况，有无腹痛、腹胀、切口有无渗血、渗液。若置有引流管者，应严密观察引流液的性质、量。③人工气腹的观察。术中需CO2建立人工气腹，术后要观察患者呼吸频率变化情况，有无咳嗽、腹痛、皮下气肿等。本组病例中发生皮下气肿3例，主要表现为局部皮下捻发感，无呼吸困难，血氧饱和度正常，未予处理，2天后皮下气肿自行消失。④胆漏的护理。胆漏是腹腔镜胆囊切除术最常见、最严重的并发症之一。术后注意观察腹腔引流液的性质、量，有无胆汁样液体流出，有无腹痛等。一旦并发胆漏，应及时采取相应的治疗措施。绝对卧床3~5天，保持引流管通畅。⑤肩部酸痛的护理。腹腔镜胆囊切除术术后第2天，病人常有肩部酸痛，其原因为残留于腹腔内的CO2气体积聚在隔下产生碳酸刺激隔神经而引起，一般3~5天可自己消失。给患者做好解释或给予局部热敷、按摩，必要时遵医嘱给安定注射液10mg肌肉注射。 ⑥活动指导。一般术后4~6小时取半卧位，可在床上翻身，8小时后鼓励患者离床活动。伴有高血压、心脏病的患者可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动。⑦饮食护理。行腹腔镜胆囊切除术的手术患者术后胃肠功能恢复快。指导患者肠道通气后即可进食清淡、无刺激性流食。首次量要少，逐渐过渡到半流食、普食。不宜过早进食油腻、酸性食物，避免刺激奥地括约肌收缩引起腹痛。
(4)出院指导:腹腔镜胆囊切除术术后3天，患者精神、食欲好，生命体征平稳即可出院。出院时嘱患者注意休息，1周内只能做轻微的活动；3周内避免剧烈运动或提大于5千克的重物；2周内要注意饮食，以清淡、高维生素、高热量、高蛋白质饮食为主，不宜食油腻食物、酸性食物、刺激性食物，忌暴食，忌烟、酒，防止感冒。如有发热、伤口红肿、热、痛、腹痛、黄疸等异常情况及时复诊。
参考文献
1 薛富善,袁凤华.围手术期护理学，科学技术文献出版社,2001，648-650.
2 井晓亮，李万义.老年人腹腔镜胆囊切除术89例围手术期处理及手术治疗体会，医学创新研究,2006，9(3)：55.
3 杨顺秋,吴殿源.现代实用护理管理，军事医学科学出版社,2003，616-618.
关键词 腹腔镜 胆囊切除术 围手术期 护理
资料与方法
一般资料：本组病例680例。其中男性272例、女性408例；胆囊息肉65例、慢性结石性胆囊炎615例；年龄最大75岁，最小19岁，平均年龄51岁。
手术方法：气管插管全麻后，患者仰卧位，头高5°~10°。常规皮肤消毒，铺无菌巾。建立CO2气腹，分别在脐下缘、剑突下、右腋前线肋缘下、右锁骨中线肋缘下切4个小口，用套管针穿刺，经四个穿刺点内镜下显露、解剖胆囊，血管、组织采用钛夹、电灼处理，切除胆囊。在镜视下拉出胆囊，放尽CO2气体，闭合切口。
结 果
1例经腹腔镜探察胆囊周围严重粘连而中转开腹手术，其余患者手术操作均顺利完成。术中出血5~20ml，住院日数4~10天，平均住院6日。术后发生腹腔内出血1例，及时2次开腹探查、缝合止血。出现皮下气肿3例，未予特殊处理，气肿自行吸收。全组病例无1例感染发生，均痊愈出院。
护 理
（1）术前护理：①术前检查：入院后，对患者身体状况作全面分析和评估，了解是否存在影响手术的潜在危险。指导协助患者做全套常规检查及心电图、血生化和血糖测定，讲解检查的目的、注意事项。配合做好合并疾病的治疗护理。②心理护理。首先给患者以精神安慰和鼓励，主动介绍手术的目的和重要性，简单介绍腹腔镜手术和麻醉的相关知识，使患者适当了解自己的手术过程。③皮肤准备。术晨,清洁术区皮肤，剃除汗毛、阴毛。尤其注意脐部，应彻底清洗干净。防止术后感染发生。④胃肠道准备。指导患者术前一日晚进少量清淡流食，术前8小时禁食，4小时禁饮。必要时，术前30分钟给予留置胃管，吸出胃内容物，以免影响腹腔镜视野及避免CO2气腹时，隔肌上移致胃内容物返流误吸。⑤进手术室前，指导病人排空小便，防止术中膀胱充盈而造成穿刺伤。指导患者取下活动性假牙，防止气管插管时假牙脱落误入呼吸道。⑥ 与手术室护士交接清楚术前准备情况;备好麻醉床、急救用品、心电监护仪等。
(2)术中护理:① 巡回护士充分作好手术用物、腹腔镜的检查准备工作，调节好手术间内温度、湿度。②术中快速有效建立静脉通道，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，严格执行无菌技术操作。③建立CO2人工气腹。巡回护士认真核对，确认是CO2气体，进气时压力不宜过大，气流流量一般为2~3L/分钟，气体压力活动在1.33kPa左右。④洗手护士熟悉手术步骤，主动配合手术进展。在夹闭胆囊动脉和胆囊管时，要准备好钛夹，反复确认后，再行夹闭。⑤手术结束患者麻醉未完全消除时，将患者安置到手术苏醒监护室，严密监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等。
(3)术后护理:①一般护理：术后常规给予持续低流量吸氧6小时，以提高氧分压，促进CO2排出。生命体征平稳后改为半卧位。②腹腔内出血的观察护理。术后6~8小时严密观察生命体征、面色、末梢循环情况，每30分钟监测血压、脉搏1次；观察患者腹部情况，有无腹痛、腹胀、切口有无渗血、渗液。若置有引流管者，应严密观察引流液的性质、量。③人工气腹的观察。术中需CO2建立人工气腹，术后要观察患者呼吸频率变化情况，有无咳嗽、腹痛、皮下气肿等。本组病例中发生皮下气肿3例，主要表现为局部皮下捻发感，无呼吸困难，血氧饱和度正常，未予处理，2天后皮下气肿自行消失。④胆漏的护理。胆漏是腹腔镜胆囊切除术最常见、最严重的并发症之一。术后注意观察腹腔引流液的性质、量，有无胆汁样液体流出，有无腹痛等。一旦并发胆漏，应及时采取相应的治疗措施。绝对卧床3~5天，保持引流管通畅。⑤肩部酸痛的护理。腹腔镜胆囊切除术术后第2天，病人常有肩部酸痛，其原因为残留于腹腔内的CO2气体积聚在隔下产生碳酸刺激隔神经而引起，一般3~5天可自己消失。给患者做好解释或给予局部热敷、按摩，必要时遵医嘱给安定注射液10mg肌肉注射。 ⑥活动指导。一般术后4~6小时取半卧位，可在床上翻身，8小时后鼓励患者离床活动。伴有高血压、心脏病的患者可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动。⑦饮食护理。行腹腔镜胆囊切除术的手术患者术后胃肠功能恢复快。指导患者肠道通气后即可进食清淡、无刺激性流食。首次量要少，逐渐过渡到半流食、普食。不宜过早进食油腻、酸性食物，避免刺激奥地括约肌收缩引起腹痛。
(4)出院指导:腹腔镜胆囊切除术术后3天，患者精神、食欲好，生命体征平稳即可出院。出院时嘱患者注意休息，1周内只能做轻微的活动；3周内避免剧烈运动或提大于5千克的重物；2周内要注意饮食，以清淡、高维生素、高热量、高蛋白质饮食为主，不宜食油腻食物、酸性食物、刺激性食物，忌暴食，忌烟、酒，防止感冒。如有发热、伤口红肿、热、痛、腹痛、黄疸等异常情况及时复诊。
参考文献
1 薛富善,袁凤华.围手术期护理学，科学技术文献出版社,2001，648-650.
2 井晓亮，李万义.老年人腹腔镜胆囊切除术89例围手术期处理及手术治疗体会，医学创新研究,2006，9(3)：55.
3 杨顺秋,吴殿源.现代实用护理管理，军事医学科学出版社,2003，616-618.