doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.109
　　门诊准备
　　门诊医务人员要统一思想,对发热宣教的内容和退热流程口径一致,退热的手段可灵活采用,避免因不同的人说法不一致而使患儿家长茫然不知所从。
　　门诊处置室要保持色调温度适宜、空气清新、光线充足。
　　备品充分,药物齐全。
　　退热方法
　　物理降温:①温水浴:采用40℃左右的温水擦拭头面、颈部、腋窝及腹股沟处。避免擦拭的部位一是躯干,因少量热量随水分蒸发后可使皮肤毛细血管收缩,减少散热;二是手足,因其循环差,退热效果不明显。发热伴寒战、周围循环不良者避免此法。②冰枕(或冰帽):在冰袋中放入冰水混合物置于头枕部或使用冰帽,一方面起到降温作用,另一方面减慢脑组织代谢,适用于高热顽固不退、中枢神经系统病变的患儿。应注意及时查看,避免局部冻伤。③退热贴:其主要成分是凝胶,凝胶中的水分气化可带走热量,适用于较小婴幼儿,使用安全舒适。④饮水:水有良好的调节温度的功能。多饮温热水,能助发汗,并防止脱水。⑤灌肠:冷盐水灌肠能迅速降温,适用于呕吐或者服药困难的小儿。腹泻者慎用。
　　药物降温:世界卫生组织建议2个月以下小儿避免使用药物降温。临床上常用的小儿退热药物种类繁多,剂型各异。
　　中药制剂:该类药物品种繁多,既有单类药物提取物如柴胡、羚羊角,又有复方制剂如银翘片、双黄连、清开灵等。因其清热解毒之功效,可标本兼治,易被广大家长接受。剂型有颗粒剂、胶囊、注射剂等,可根据患儿年龄及接受程度而选用。
　　西药制剂:主要包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、复方氨基比林等。①阿司匹林:退热作用较强,但不良反应也较大,可导致胃肠道出血、血小板减少,甚至瑞氏综合征。英国规定16岁以下儿童禁用阿司匹林,现国内儿科也很少用其退热。②对乙酰氨基酚:即扑热息痛,是一种比较安全的退热药,临床上最常用,为世界卫生组织推荐2个月以上小儿首选退热药。剂型则有口服液、片剂和栓剂。栓剂因由直肠吸收,起效快,适用于服药困难或有呕吐的小儿,腹泻明显者慎用。剂量是每次10～15mg/kg,4～6小时1次。有人试验采用20～25mg/kg^[1],疗效更优,且未发现相关不良反应。因既往有药物累积中毒引起肝功能衰竭致死的报道,故24小时一般不超过3次。③布洛芬:也很常用,为非甾体抗炎药,具有明显的解热镇痛作用,不良反应少,适用于6个月以上小儿,剂量为每次5～10mg/kg,6～8小时1次。小儿脱水、血容量低时慎用。④复方氨基比林:因其不良反应较大,已近于淘汰。
　　宣教中着重解决的问题
　　发热的概念及处理原则:感染性因素和非感染因素均可引起发热,临床上以前者居多。根据发热程度分为:低热(37.5～38.0℃)、中等度热(38.1～39℃)、高热(39.1～41℃)、超高热(>41℃)。发热是机体正常应对性、防卫性反应,保持适度的发热是必要的。但同时发热使新陈代谢加快,消耗增多,不适感,甚至脱水和热性惊厥,故发热小儿须监测体温变化,以便及时适当采取降温措施,防止出现相应并发症。我们主张,小儿低热时不必采用降温措施。中等度热时先采取物理降温的方法,若体温不再继续升高,不适感较轻时不必使用药物降温;若体温升高很快、末梢发凉伴寒战时应使用退热药物,有过热性惊厥史的小儿亦应及早使用退热药,高热的患儿应使用退热药或是联合手段降温。
　　发热能引起肺炎或者脑炎?肺炎和脑炎作为感染性疾病,有其发生发展的自然规律,早期多为上呼吸道感染的表现,发热是最常见的症状,是机体内在感染的外在表现,换句话说,是感染导致的发热,而非发热引起的感染。
　　捂汗和酒精浴:小儿发热后,多数家长认为捂汗能使小儿降温,年长儿发热后能诉周身发冷亦要求加盖衣被。发汗的确会使体温降低,但不适当捂盖可使小儿散热急剧减少,不利于降温,甚至增加热性惊厥的风险。患儿四肢末梢凉伴寒战时可加衣物覆盖,同时监测体温,及时采用药物降温。当患儿四肢温热时应减少衣物以利于散热。酒精挥发快但刺激性亦较强,气味较大,患儿反应剧烈,有可能产生昏睡症状,已不建议使用。
　　激素的使用:其代表药物是地塞米松,具有抗过敏、抗炎、抗休克、增强应激反应等作用。因激素的不良反应已广为人知,仅用于中毒症状明显的患儿,不能单纯作为退热药使用。
　　参考文献
　　1 阎萍,李凤云,窦薇等.小儿扑热息痛口服剂量的研究.长春中医学院学报,1997,6:38.