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摘要：咨询员根据对求助者临床资料的收集与整理发现，由于求职者父母对其期望过重，求助者对高考也看得比较重，考试受挫后自责、自卑，缺乏自信，从而引起了考试焦虑情绪。咨询员与求助者通过0理测验和上级心理咨询员的指导，形成了一般心理问题的诊断，共同协商制定了咨询目标与咨询方案。咨询员成功地运用合理情绪疗法并辅以放松训练，对缓解求助者的焦虑情绪有显著的效果。
关键词：考试焦虑 合理情绪疗法 放松训练
1 资料搜集
1.1人口学资料
杨某，女，18周岁，汉族，未婚，无锡某高中三年级学生。
1.2求助者自述
我自幼一门心思地考大学，从来没有想过通过别的途径有所作为。父母对我期望很高，话里句间流露出盼望自己金榜题名的一天，使我的心理压力很大。我每天除了学习就是学习，偶尔和老师沟通，很少和周围的同学接触，基本没参加过学校和班级开展的任何与学习无关的活动。我们学校的升学率比较高，以我的成绩考上××大学应该是没有问题的。但最近两次月考我的成绩都非常不好。
上一次月考因为自己生病没有复习好，考试时又有些头昏，没有发挥好，没有考好也就算了，这一次怎么也没有考好呢?考试前我告诉自己一定要考好，不能让别人笑话，证明我的实力，如果还考不好，可能就考不上大学了，一定要好好复习，可就是看不进书，总是走神。考试的时候，非常紧张，头昏昏的，什么都想不起来。马上就要高考了，我想想都害怕，心里很急，很想保持好的心态学习，可是没有办法，看书老走神。觉得自己真的没有用，考不上大学就完了，对不起自己父母和老师，请你帮帮我。
1.3背景资料
求助者为独生女，父亲为国家公务员，母亲为高校教师，家庭和睦。她性格内向，孤独少语，害羞，自尊心强，爱面子，缺乏自信，自幼酷爱读书，要求上进，学习努力。希望学业有成，与同班同学接触不多，无不良嗜好，记忆力较强，深受老师的喜爱与器重。经详细询问、调查，父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神疾病历史。
1.4咨询员观察
求助者年貌符合，衣着整齐，面色苍白，情绪低落。声音细小，由母亲陪伴就医，很少抬头进行目光交流，态度友好。问题回答切题，思维清晰，意识清楚，语速快，语调轻柔。
1.5心理测验结果
SAS：粗分为52，标准分为65分。
SDS：粗分为44，标准分为55分。
2 病因分析
2.1生物原因
女。青春期。
2.2社会原因
父母对其期望过高，求助者自尊心强、爱面子、内向；再次月考失败后自责、自卑、学习效率下降；缺乏社会支持系统，平时与老师、同学交流少，自我调节能力不强。
2.3心理原因
存在不良认知，认为考不好就完了，别人会笑话自己。不能正视父母的期望，产生过高的心理压力。个性方面自尊心强、爱面子、内向、缺乏自信。
3 评估与诊断
根据观察及对临床资料的收集，该求助者智能和意识水平正常，个性偏内向，好强，自信心不足，情绪不稳定，表现焦虑，适应外部环境能力差。目前心理状况不良，对学习、生活有一定的影响。经检查无器质性疾病、神经系统未见异常，无智能障碍。
3.1诊断诊断依据
3.1.1根据病与非病的三原则，求助者知情意是统一、一致的，对自己心理问题有自知力，有明确的求治要求，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
3.1.2对照神经症诊断方法，求助者表现出内心的焦虑、痛苦、兴趣减退等心理症状皆因相对的现实因素所激发，且程度不严重，能主动求治，没有影响逻辑思维，病程短，根据许又新评分标准评为3分，排除神经症性心理问题。
3.1.3对照严重心理问题诊断标准，求助者的内心冲突，与现实因素有关，由于月考不理想导致，没有影响社会功能，且持续时间不到两个月，因此可以排除存在严重心理问题的可能。
咨询员初步诊断其为一般心理问题，主要表现为考试焦虑情绪。虽然有一定抑郁症状，但不是很明显，经分析主要是由焦虑情绪引起。
3.2鉴别诊断
3.2.1与精神病相鉴别：根据正常心理与异常心理三原则，该求助者知情意是统一的、一致的，对自己心理问题有自知力，主动求医，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病症状，可以排除精神病。
3.2.2与抑郁症相鉴别：求助者表现为情绪低落，注意力不集中，头晕、紧张。但没有早醒，没有昼重夜轻，没有自杀倾向，没有运动抑制，没有思维迟缓等抑郁症状。
3.2.3与焦虑性神经症相鉴别：“焦虑症是以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的精神症”，是一种内心不安，预感到似乎将要发生不利情况而难以应付的不愉快情绪，常伴有头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、出汗和运动性不安等，求助者不符合其临床特征。
综上所述，结合心理测验结果，在上级心理咨询师的指导下。确诊为一般心理问题。
4 心理咨询目标
具体目标：缓解心理，恢复正常的生活和学习，消除考试焦虑。以正确的态度面对考试，完成学业。
最终目标：通过咨询改善认知，提高求助者的心理健康水平和社会环境适应能力。
5 咨询方案的制定
考虑到求助者的认知系统中存在不合理信念，求助者本身处于青春期、智能和文化水平比较高，领悟性强，且心理和行为异常不典型，与求助者商定后确定采用合理情绪疗法并辅以放松训练。
5.1确定咨询双方的权利和义务
5.1.1咨询员方面
义务：遵守有关的法律法规、职业道德和保密原则，协助求助者解决焦虑等心理问题，达成咨询目标。
权利：全面了解求助者的心理问题和各方面的情况，有权考虑其是否适合咨询，必要时可转介。
5.1.2求助者方面
义务：向咨询员提供真实资料，积极参与探索，按规定付费，完成咨询员布置的作业。
权利：了解咨询员的受训背景和咨询的方法和原理，确认咨询员是否适合自己。
5.2咨询的日程安排与费用
每周一次，每次50分钟，每次费用80元。暂定咨询5次，可在咨询进程中双方协商调整。
心理测验收费：焦虑自评量表(SAS)40元，次，抑郁自评量表(SDS)40元／次。
6 咨询过程
6.1诊断阶段(1次)
第一次：首先让求助者填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则。通过采用积极关注、认真倾听、充分理解、尊重来访者等咨询技巧，鼓励求助者倾诉，诱导求助者把内心的不快和彷徨不安说出来，认真倾听求助者的倾诉，使其负性情感得到宣泄，对求助者的遭遇表示充分理解，与求助者建立起良好的咨询关系。通过摄入性谈话了解求助者的基本情况，收集资料，了解其成长过程，尤其是重大事件，探索求助者的心理矛盾及改变意愿。让求助者独立完成焦虑自评量表，抑郁自评量表，并将结果 反馈给求助者，作出初步问题分析，让其了解“为什么会这样”。不仅可以使求助者体验到久未获得的轻松感，解决心理问题，还可以使求助者从中找出自己情绪和认知问题的症结。经与求助者本人及母亲协商，制定咨询目标和方案。然后布置家庭作业，让求助者写出自己的十大优点，每天大声朗读五遍。
6.2咨询阶段(共3次)
第二次咨询：求助者再次前来咨询的时候，精神比第一次来的时候有所好转。首先让她反馈咨询作业，大声朗读自己的优点后，求助者感觉自信了。咨询员对求助者予以肯定和鼓励，然后向求助者介绍合理情绪疗法。让求助者认识思维、情感和行为之间的相互关系。并指出，过去的考试成绩一般都很好，考前也无畏惧心理，所以应该相信自己的能力，对考试不必过分担心。绝大多数人在考试前都会紧张，考前出现紧张是很正常的，它可调动人的积极性，激发出更大的力量和更多的智慧，所以对待考前出现的轻、中度的紧张心理不必过分担忧。最后布置家庭作业：每天继续大声朗读自己的优点五遍，并记录感受。
第三次咨询：本次咨询时，求助者精神状态良好。当被问到家庭作业完成情况如何时，求助者反映每天大声朗读后自己的自信心不断增强，同时在记录感受过程中也反思了自己的错误思维方式。只是有时还是会控制不住，继而感到紧张。咨询员对求助者进行行为放松练习，让其掌握放松训练的方法，了解放松训练的作用。然后对求助者前一阶段的进步予以肯定鼓励，继续探讨产生一系列不合理情绪的原因，让求助者明白正是自己的过度担心，才引起紧张，从而不能集中注意力进行复习。并叮嘱求助者，当自我感觉紧张或注意力不集中时，进行自我放松。之后，咨询员向她了解她对生活看法，和她讨论了生活是否会一帆风顺，引导她思考如何面对挫折，如何提高自己的抗挫折能力。最后布置家庭作业：(1)完成RSA自我分析报告；(2)每天坚持两次放松训练，早晚各一次，每次20分钟。
第四次咨询：咨询员观察发现求助者此次咨询面带微笑，情绪良好，主动交谈。求助者反馈家庭作业，反映每天坚持两次放松训练，身体舒服多了，通过放松训练能够有效缓解想到考试时的紧张不安情绪。本次咨询进一步分析求助者负性情绪的思维模式及运用积极地思维模式思考问题。与求助者进行辩论，让求助者认识到自己不合理情绪的产生原因是由于自己的不良认知导致，促使其能够积极地对自我进行评价和肯定，能够正视父母对自己的期望，认识到凭借自己的能力是可以考上理想中的大学，过于担心只会分散自己的注意力，影响学习效率。最后布置家庭作业：(1)继续放松训练，早晚各一次。每次20分钟；(2)进行体育锻炼及与同学正常交流，同时合理安排学习和复习时间。
6.3巩固阶段(1次)
第五次咨询：反馈家庭作业，求助者能积极地跟同学交流，学习、复习状态良好；放松训练后感觉很舒服，产生紧张不安等负面情绪次数减少，咨询员给其以肯定鼓励。双方回顾整个咨询过程，咨询要点，对照咨询方案，求助者和咨询员均认为效果明显。求助者表示将运用学习到的思维模式面对将来的各种问题，运用积极的心态面对人生中的挫折。后电话随访，求助者欣喜地表示，已能以良好的心态与状态应对考试并取得了好成绩。
7 咨询效果评估
7.1心理测验
应用咨询开始前和结束时的心理测试：对焦虑自评量表的结果进行评估，标准分从咨询前的65分，明显降低到咨询后的45分。抑郁自评量表进行评估标准分从咨询前的55分降到40分。
7.2求助者的自我评价和主观体验
焦虑状态明显改善，精力充沛，对考试的态度正确、积极并表示有信心应对。
7.3父母的评估
情绪更稳定，对自我的要求和认识都更合理。
7.4咨询员的评定
效果明显，求助者已基本恢复正常。
咨询员在与求助者建立信任、安全的咨询关系的基础上收集相关资料，从现实、具体的心理问题出发，与求助者一起探寻问题的核心，即不合理情绪和不良行为模式。通过合理情绪疗法和放松训练法，求助者考试焦虑情绪得到改善，能够积极应对压力，真正实现心灵的放松净化。
参考文献：
[1]郭念锋.心理咨询师(基础知识)[M].北京：民族出版社，2005年7月第1版.
[2]郭念锋.心理咨询师(二级)[M].北京：民族出版社，2005年7月第1版.
[3]郭念锋.心理咨询师(三级)[M].北京：民族出版社，2005年7月第1版.
[4]刘慕霞.一例心理咨询案例分析报告.湖南民族职业学院学报，2006，2，(4)：74-78.
[5]左妮红，姜献生.高职学生社交恐怖症的诊断及心理矫治.柳州职业技术学院学报，2007，7，(4)：42-53.
[6]中国就业培训技术指导中心，中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师.北京民族出版社.2005.7.
关键词：考试焦虑 合理情绪疗法 放松训练
1 资料搜集
1.1人口学资料
杨某，女，18周岁，汉族，未婚，无锡某高中三年级学生。
1.2求助者自述
我自幼一门心思地考大学，从来没有想过通过别的途径有所作为。父母对我期望很高，话里句间流露出盼望自己金榜题名的一天，使我的心理压力很大。我每天除了学习就是学习，偶尔和老师沟通，很少和周围的同学接触，基本没参加过学校和班级开展的任何与学习无关的活动。我们学校的升学率比较高，以我的成绩考上××大学应该是没有问题的。但最近两次月考我的成绩都非常不好。
上一次月考因为自己生病没有复习好，考试时又有些头昏，没有发挥好，没有考好也就算了，这一次怎么也没有考好呢?考试前我告诉自己一定要考好，不能让别人笑话，证明我的实力，如果还考不好，可能就考不上大学了，一定要好好复习，可就是看不进书，总是走神。考试的时候，非常紧张，头昏昏的，什么都想不起来。马上就要高考了，我想想都害怕，心里很急，很想保持好的心态学习，可是没有办法，看书老走神。觉得自己真的没有用，考不上大学就完了，对不起自己父母和老师，请你帮帮我。
1.3背景资料
求助者为独生女，父亲为国家公务员，母亲为高校教师，家庭和睦。她性格内向，孤独少语，害羞，自尊心强，爱面子，缺乏自信，自幼酷爱读书，要求上进，学习努力。希望学业有成，与同班同学接触不多，无不良嗜好，记忆力较强，深受老师的喜爱与器重。经详细询问、调查，父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神疾病历史。
1.4咨询员观察
求助者年貌符合，衣着整齐，面色苍白，情绪低落。声音细小，由母亲陪伴就医，很少抬头进行目光交流，态度友好。问题回答切题，思维清晰，意识清楚，语速快，语调轻柔。
1.5心理测验结果
SAS：粗分为52，标准分为65分。
SDS：粗分为44，标准分为55分。
2 病因分析
2.1生物原因
女。青春期。
2.2社会原因
父母对其期望过高，求助者自尊心强、爱面子、内向；再次月考失败后自责、自卑、学习效率下降；缺乏社会支持系统，平时与老师、同学交流少，自我调节能力不强。
2.3心理原因
存在不良认知，认为考不好就完了，别人会笑话自己。不能正视父母的期望，产生过高的心理压力。个性方面自尊心强、爱面子、内向、缺乏自信。
3 评估与诊断
根据观察及对临床资料的收集，该求助者智能和意识水平正常，个性偏内向，好强，自信心不足，情绪不稳定，表现焦虑，适应外部环境能力差。目前心理状况不良，对学习、生活有一定的影响。经检查无器质性疾病、神经系统未见异常，无智能障碍。
3.1诊断诊断依据
3.1.1根据病与非病的三原则，求助者知情意是统一、一致的，对自己心理问题有自知力，有明确的求治要求，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
3.1.2对照神经症诊断方法，求助者表现出内心的焦虑、痛苦、兴趣减退等心理症状皆因相对的现实因素所激发，且程度不严重，能主动求治，没有影响逻辑思维，病程短，根据许又新评分标准评为3分，排除神经症性心理问题。
3.1.3对照严重心理问题诊断标准，求助者的内心冲突，与现实因素有关，由于月考不理想导致，没有影响社会功能，且持续时间不到两个月，因此可以排除存在严重心理问题的可能。
咨询员初步诊断其为一般心理问题，主要表现为考试焦虑情绪。虽然有一定抑郁症状，但不是很明显，经分析主要是由焦虑情绪引起。
3.2鉴别诊断
3.2.1与精神病相鉴别：根据正常心理与异常心理三原则，该求助者知情意是统一的、一致的，对自己心理问题有自知力，主动求医，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病症状，可以排除精神病。
3.2.2与抑郁症相鉴别：求助者表现为情绪低落，注意力不集中，头晕、紧张。但没有早醒，没有昼重夜轻，没有自杀倾向，没有运动抑制，没有思维迟缓等抑郁症状。
3.2.3与焦虑性神经症相鉴别：“焦虑症是以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的精神症”，是一种内心不安，预感到似乎将要发生不利情况而难以应付的不愉快情绪，常伴有头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、出汗和运动性不安等，求助者不符合其临床特征。
综上所述，结合心理测验结果，在上级心理咨询师的指导下。确诊为一般心理问题。
4 心理咨询目标
具体目标：缓解心理，恢复正常的生活和学习，消除考试焦虑。以正确的态度面对考试，完成学业。
最终目标：通过咨询改善认知，提高求助者的心理健康水平和社会环境适应能力。
5 咨询方案的制定
考虑到求助者的认知系统中存在不合理信念，求助者本身处于青春期、智能和文化水平比较高，领悟性强，且心理和行为异常不典型，与求助者商定后确定采用合理情绪疗法并辅以放松训练。
5.1确定咨询双方的权利和义务
5.1.1咨询员方面
义务：遵守有关的法律法规、职业道德和保密原则，协助求助者解决焦虑等心理问题，达成咨询目标。
权利：全面了解求助者的心理问题和各方面的情况，有权考虑其是否适合咨询，必要时可转介。
5.1.2求助者方面
义务：向咨询员提供真实资料，积极参与探索，按规定付费，完成咨询员布置的作业。
权利：了解咨询员的受训背景和咨询的方法和原理，确认咨询员是否适合自己。
5.2咨询的日程安排与费用
每周一次，每次50分钟，每次费用80元。暂定咨询5次，可在咨询进程中双方协商调整。
心理测验收费：焦虑自评量表(SAS)40元，次，抑郁自评量表(SDS)40元／次。
6 咨询过程
6.1诊断阶段(1次)
第一次：首先让求助者填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则。通过采用积极关注、认真倾听、充分理解、尊重来访者等咨询技巧，鼓励求助者倾诉，诱导求助者把内心的不快和彷徨不安说出来，认真倾听求助者的倾诉，使其负性情感得到宣泄，对求助者的遭遇表示充分理解，与求助者建立起良好的咨询关系。通过摄入性谈话了解求助者的基本情况，收集资料，了解其成长过程，尤其是重大事件，探索求助者的心理矛盾及改变意愿。让求助者独立完成焦虑自评量表，抑郁自评量表，并将结果 反馈给求助者，作出初步问题分析，让其了解“为什么会这样”。不仅可以使求助者体验到久未获得的轻松感，解决心理问题，还可以使求助者从中找出自己情绪和认知问题的症结。经与求助者本人及母亲协商，制定咨询目标和方案。然后布置家庭作业，让求助者写出自己的十大优点，每天大声朗读五遍。
6.2咨询阶段(共3次)
第二次咨询：求助者再次前来咨询的时候，精神比第一次来的时候有所好转。首先让她反馈咨询作业，大声朗读自己的优点后，求助者感觉自信了。咨询员对求助者予以肯定和鼓励，然后向求助者介绍合理情绪疗法。让求助者认识思维、情感和行为之间的相互关系。并指出，过去的考试成绩一般都很好，考前也无畏惧心理，所以应该相信自己的能力，对考试不必过分担心。绝大多数人在考试前都会紧张，考前出现紧张是很正常的，它可调动人的积极性，激发出更大的力量和更多的智慧，所以对待考前出现的轻、中度的紧张心理不必过分担忧。最后布置家庭作业：每天继续大声朗读自己的优点五遍，并记录感受。
第三次咨询：本次咨询时，求助者精神状态良好。当被问到家庭作业完成情况如何时，求助者反映每天大声朗读后自己的自信心不断增强，同时在记录感受过程中也反思了自己的错误思维方式。只是有时还是会控制不住，继而感到紧张。咨询员对求助者进行行为放松练习，让其掌握放松训练的方法，了解放松训练的作用。然后对求助者前一阶段的进步予以肯定鼓励，继续探讨产生一系列不合理情绪的原因，让求助者明白正是自己的过度担心，才引起紧张，从而不能集中注意力进行复习。并叮嘱求助者，当自我感觉紧张或注意力不集中时，进行自我放松。之后，咨询员向她了解她对生活看法，和她讨论了生活是否会一帆风顺，引导她思考如何面对挫折，如何提高自己的抗挫折能力。最后布置家庭作业：(1)完成RSA自我分析报告；(2)每天坚持两次放松训练，早晚各一次，每次20分钟。
第四次咨询：咨询员观察发现求助者此次咨询面带微笑，情绪良好，主动交谈。求助者反馈家庭作业，反映每天坚持两次放松训练，身体舒服多了，通过放松训练能够有效缓解想到考试时的紧张不安情绪。本次咨询进一步分析求助者负性情绪的思维模式及运用积极地思维模式思考问题。与求助者进行辩论，让求助者认识到自己不合理情绪的产生原因是由于自己的不良认知导致，促使其能够积极地对自我进行评价和肯定，能够正视父母对自己的期望，认识到凭借自己的能力是可以考上理想中的大学，过于担心只会分散自己的注意力，影响学习效率。最后布置家庭作业：(1)继续放松训练，早晚各一次。每次20分钟；(2)进行体育锻炼及与同学正常交流，同时合理安排学习和复习时间。
6.3巩固阶段(1次)
第五次咨询：反馈家庭作业，求助者能积极地跟同学交流，学习、复习状态良好；放松训练后感觉很舒服，产生紧张不安等负面情绪次数减少，咨询员给其以肯定鼓励。双方回顾整个咨询过程，咨询要点，对照咨询方案，求助者和咨询员均认为效果明显。求助者表示将运用学习到的思维模式面对将来的各种问题，运用积极的心态面对人生中的挫折。后电话随访，求助者欣喜地表示，已能以良好的心态与状态应对考试并取得了好成绩。
7 咨询效果评估
7.1心理测验
应用咨询开始前和结束时的心理测试：对焦虑自评量表的结果进行评估，标准分从咨询前的65分，明显降低到咨询后的45分。抑郁自评量表进行评估标准分从咨询前的55分降到40分。
7.2求助者的自我评价和主观体验
焦虑状态明显改善，精力充沛，对考试的态度正确、积极并表示有信心应对。
7.3父母的评估
情绪更稳定，对自我的要求和认识都更合理。
7.4咨询员的评定
效果明显，求助者已基本恢复正常。
咨询员在与求助者建立信任、安全的咨询关系的基础上收集相关资料，从现实、具体的心理问题出发，与求助者一起探寻问题的核心，即不合理情绪和不良行为模式。通过合理情绪疗法和放松训练法，求助者考试焦虑情绪得到改善，能够积极应对压力，真正实现心灵的放松净化。
参考文献：
[1]郭念锋.心理咨询师(基础知识)[M].北京：民族出版社，2005年7月第1版.
[2]郭念锋.心理咨询师(二级)[M].北京：民族出版社，2005年7月第1版.
[3]郭念锋.心理咨询师(三级)[M].北京：民族出版社，2005年7月第1版.
[4]刘慕霞.一例心理咨询案例分析报告.湖南民族职业学院学报，2006，2，(4)：74-78.
[5]左妮红，姜献生.高职学生社交恐怖症的诊断及心理矫治.柳州职业技术学院学报，2007，7，(4)：42-53.
[6]中国就业培训技术指导中心，中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师.北京民族出版社.2005.7.