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【摘要】 目的 观察兰索拉唑三联治疗反流性食管炎的疗效。方法 将90例经胃镜确诊为反流性食管炎的患者随机分为两组,治疗组50例,予兰索拉唑30 mg,每日1次,饭前服;莫沙必利5 mg,每日3次,饭前服,四君子合剂10 ml,每日3次,饭后服。对照组40例,只用兰索拉唑30 mg,每日1次,饭前服。疗程均为6周。对比观察两组症状及内镜改善情况。结果治疗6周后治疗组症状总有效率为90.0%,内镜总有效为98.0%,对照组症状总有效率为60.0%,内镜总有效率为70.0%。两组比较,治疗组的症状总有效率和内镜总有效率均显著高于对照组(P<0.01)。两组均未见明显的不良反应。结论 兰索拉唑三联治疗反流性食管炎临床疗效显著。
【关键词】 兰索拉唑;莫沙必利;四君子合剂;反流性食管炎;联合用药
文章编号:1003-1383(2010)04-0416-02 中图分类号:R 571文献标识码:A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.017
反流性食管炎(RE)是指过多胃内容物反流入食管引起烧心、反酸等症状,并可导致食管黏膜组织损害等病变。胃镜是主要诊断方法之一。临床上以胸骨后烧灼感和反流为主要表现。对这类病人的治疗单一使用抑酸剂或胃肠动力药,疗效都不理想。我们采用兰索拉唑三联治疗反流性食管炎取得了满意疗效。现将结果报道如下。
对象与方法
1.对象 90例反流性食管炎住院患者,均经胃镜确诊,临床表现为反酸、烧心、嗳气、反食,上腹部不适、胸骨后疼痛等胃食管反流的相关症状。4周内未服用过制酸及其他胃肠动力药物。将其随机分为两组,治疗组50例,男32例,女18例,年龄18～63岁,平均44.3岁;对照组40例,男25例,女15例,年龄20～59岁,平均42.6岁。两组在性别、年龄、主要症状和胃镜结果等方面比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
2.方法 治疗组予口服兰索拉唑(商品名:达克普隆,天津武田药品有限公司)30 mg,每日1次,饭前服;莫沙必利(商品名:瑞琪,江苏恒瑞医药股份有限公司)5 mg,每日3次,饭前服;四君子合剂(峨眉山健康制药有限责任公司)10 ml,每日3次,饭后服。对照组口服兰索拉唑30 mg,每日1次,饭前服。疗程均为6周。
3.观察项目及疗效判断标准
(1)采用我国1999年在烟台全国反流性食管炎研讨会制定的内镜诊断及分级[1],分为0～Ⅲ级进行观察。将各级症状所占的百分比和症状分级的积分相乘,为症状总分。观察治疗前后症状改善和内镜改善情况。
(2)症状疗效评定标准:①显效:临床症状总分降低80%以上;②有效:临床症状总分降低50%以上;③无效:临床症状总分降低50%以下。显效+有效合计为总有效。内镜总疗效:食管炎消失者为治愈;改善1个以上级别为有效;改善不明显者为无效。 治愈+有效合计为总有效。
4.统计学方法 所有数据均用SPSS 13.0统计软件包处理。计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组症状疗效的比较 治疗6周后治疗组总有效率为90.0%, 对照组总有效率为60.0%,两组相比差异有显著性(χ2=11.18,P<0.01),治疗组疗效较好。见表1。
2.两组内镜疗效的比较 治疗6周后治疗组总有效率为98.0%, 对照组总有效率为70.0%,两组相比差异有显著性(χ2=14.10,P<0.01),治疗组疗效较好。见表2。
3.不良反应 两组均未见明显的不良反应。
讨论
反流性食管炎是消化道常见病,其发病机制为食管下端括约肌(LES)松弛或LES张力低下致使胃内容物反流入食管,反流物中的胃酸对食管黏膜攻击侵蚀的结果。治疗上以改善胃肠动力为主,增强食管的清除力,加快胃排空,减少胃食管反流,抑制胃酸分泌,促进食管创面愈合是治疗反流性食管炎一种比较合理的方法。我们选用兰索拉唑、莫沙必利和四君子合剂联合治疗。莫沙必利为选择性5羟色胺4(5HT4)受体激动剂,通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5HT4受体,促进乙酰胆碱的释放,从而增强胃肠道运动,产生全胃肠道促动力作用,能增加LES张力、食管蠕动收缩幅度、缩短食管酸暴露时间、加快胃排空、减少反流,因而莫沙必利对反流性食管炎有一定的治疗作用[2,3]。兰索拉唑为质子泵抑制剂(PPI),作用于胃酸分泌最后一环,几乎可以完全抑制胃酸的分泌。其作用机制是抑制胃酸分泌,减少胃内容物酸度,避免食管黏膜再次损伤。PPI抑制胃酸分泌较H2受体阻滞剂作用强,利于消除症状和促进炎症愈合,因此PPI是目前治疗胃食管反流病(GERD)最有效的药物[4]。故RE治疗首选PPI,疗程6~8周[5]。四君子合剂是在四君子汤基础上加生姜、大枣研制而成,其中党参补中益气,生津养血,白术补气健脾,茯苓健脾祛湿,甘草补脾气,四药相配有健脾益气之功。现代药理研究结果表明四君子汤对大鼠难愈性创面有促进愈合的作用[6],对动物脾虚所致气血生化不足之气血亏虚状态有明显改善作用,能调节脾虚运化无权的失调[7]。因此,四君子合剂有促进创面愈合的作用,是治疗反流性食管炎较理想的药物。
本观察结果显示兰索拉唑三联治疗反流性食管炎比单用兰索拉唑治疗反流性食管炎有更好的临床效果。治疗6周的症状和内镜总有效率,治疗组均优于对照组。在治疗中未发现有严重不良反应。证明本法安全有效,值得临床推广。
参考文献
[1]中华医学会消化内镜学会,中华消化内镜杂志编辑部. 反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)[J].中华消化内镜杂志,1999;16(6):326.
[2]程红.莫沙必利与奥美拉唑联合治疗反流性食管炎36例疗效观察[J].临床消化病杂志,2009,21(3):185-186.
[3]赵殿和,寻 碧.雷贝拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎50例疗效观察[J].中国医药导报,2006,3(26):100-101.
[4]潘国宗,许国铭,郭慧平,等.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查[J].中华消化杂志,1999,19(4):223.
[5]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组. 胃食管反流病治疗共识意见(2007,西安)[J].中华消化杂志,2007,27(10):689.
[6]邢 捷,厥华发.益气健脾与补益气血中药对大鼠难愈性创面愈合的促进作用[J].上海中医药大学学报,2008,22(3):66.
[7]任晓风,吴莲波,王伟明,等.四君子汤对脾气虚证调节作用的实验研究[J].中国中医药科技,2005,12(6):360
(收稿日期:2010-07-05修回日期:2010-07-22)
(编辑:梁明佩)
【关键词】 兰索拉唑;莫沙必利;四君子合剂;反流性食管炎;联合用药
文章编号:1003-1383(2010)04-0416-02 中图分类号:R 571文献标识码:A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.017
反流性食管炎(RE)是指过多胃内容物反流入食管引起烧心、反酸等症状,并可导致食管黏膜组织损害等病变。胃镜是主要诊断方法之一。临床上以胸骨后烧灼感和反流为主要表现。对这类病人的治疗单一使用抑酸剂或胃肠动力药,疗效都不理想。我们采用兰索拉唑三联治疗反流性食管炎取得了满意疗效。现将结果报道如下。
对象与方法
1.对象 90例反流性食管炎住院患者,均经胃镜确诊,临床表现为反酸、烧心、嗳气、反食,上腹部不适、胸骨后疼痛等胃食管反流的相关症状。4周内未服用过制酸及其他胃肠动力药物。将其随机分为两组,治疗组50例,男32例,女18例,年龄18～63岁,平均44.3岁;对照组40例,男25例,女15例,年龄20～59岁,平均42.6岁。两组在性别、年龄、主要症状和胃镜结果等方面比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
2.方法 治疗组予口服兰索拉唑(商品名:达克普隆,天津武田药品有限公司)30 mg,每日1次,饭前服;莫沙必利(商品名:瑞琪,江苏恒瑞医药股份有限公司)5 mg,每日3次,饭前服;四君子合剂(峨眉山健康制药有限责任公司)10 ml,每日3次,饭后服。对照组口服兰索拉唑30 mg,每日1次,饭前服。疗程均为6周。
3.观察项目及疗效判断标准
(1)采用我国1999年在烟台全国反流性食管炎研讨会制定的内镜诊断及分级[1],分为0～Ⅲ级进行观察。将各级症状所占的百分比和症状分级的积分相乘,为症状总分。观察治疗前后症状改善和内镜改善情况。
(2)症状疗效评定标准:①显效:临床症状总分降低80%以上;②有效:临床症状总分降低50%以上;③无效:临床症状总分降低50%以下。显效+有效合计为总有效。内镜总疗效:食管炎消失者为治愈;改善1个以上级别为有效;改善不明显者为无效。 治愈+有效合计为总有效。
4.统计学方法 所有数据均用SPSS 13.0统计软件包处理。计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组症状疗效的比较 治疗6周后治疗组总有效率为90.0%, 对照组总有效率为60.0%,两组相比差异有显著性(χ2=11.18,P<0.01),治疗组疗效较好。见表1。
2.两组内镜疗效的比较 治疗6周后治疗组总有效率为98.0%, 对照组总有效率为70.0%,两组相比差异有显著性(χ2=14.10,P<0.01),治疗组疗效较好。见表2。
3.不良反应 两组均未见明显的不良反应。
讨论
反流性食管炎是消化道常见病,其发病机制为食管下端括约肌(LES)松弛或LES张力低下致使胃内容物反流入食管,反流物中的胃酸对食管黏膜攻击侵蚀的结果。治疗上以改善胃肠动力为主,增强食管的清除力,加快胃排空,减少胃食管反流,抑制胃酸分泌,促进食管创面愈合是治疗反流性食管炎一种比较合理的方法。我们选用兰索拉唑、莫沙必利和四君子合剂联合治疗。莫沙必利为选择性5羟色胺4(5HT4)受体激动剂,通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5HT4受体,促进乙酰胆碱的释放,从而增强胃肠道运动,产生全胃肠道促动力作用,能增加LES张力、食管蠕动收缩幅度、缩短食管酸暴露时间、加快胃排空、减少反流,因而莫沙必利对反流性食管炎有一定的治疗作用[2,3]。兰索拉唑为质子泵抑制剂(PPI),作用于胃酸分泌最后一环,几乎可以完全抑制胃酸的分泌。其作用机制是抑制胃酸分泌,减少胃内容物酸度,避免食管黏膜再次损伤。PPI抑制胃酸分泌较H2受体阻滞剂作用强,利于消除症状和促进炎症愈合,因此PPI是目前治疗胃食管反流病(GERD)最有效的药物[4]。故RE治疗首选PPI,疗程6~8周[5]。四君子合剂是在四君子汤基础上加生姜、大枣研制而成,其中党参补中益气,生津养血,白术补气健脾,茯苓健脾祛湿,甘草补脾气,四药相配有健脾益气之功。现代药理研究结果表明四君子汤对大鼠难愈性创面有促进愈合的作用[6],对动物脾虚所致气血生化不足之气血亏虚状态有明显改善作用,能调节脾虚运化无权的失调[7]。因此,四君子合剂有促进创面愈合的作用,是治疗反流性食管炎较理想的药物。
本观察结果显示兰索拉唑三联治疗反流性食管炎比单用兰索拉唑治疗反流性食管炎有更好的临床效果。治疗6周的症状和内镜总有效率,治疗组均优于对照组。在治疗中未发现有严重不良反应。证明本法安全有效,值得临床推广。
参考文献
[1]中华医学会消化内镜学会,中华消化内镜杂志编辑部. 反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)[J].中华消化内镜杂志,1999;16(6):326.
[2]程红.莫沙必利与奥美拉唑联合治疗反流性食管炎36例疗效观察[J].临床消化病杂志,2009,21(3):185-186.
[3]赵殿和,寻 碧.雷贝拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎50例疗效观察[J].中国医药导报,2006,3(26):100-101.
[4]潘国宗,许国铭,郭慧平,等.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查[J].中华消化杂志,1999,19(4):223.
[5]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组. 胃食管反流病治疗共识意见(2007,西安)[J].中华消化杂志,2007,27(10):689.
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[7]任晓风,吴莲波,王伟明,等.四君子汤对脾气虚证调节作用的实验研究[J].中国中医药科技,2005,12(6):360
(收稿日期:2010-07-05修回日期:2010-07-22)
(编辑:梁明佩)