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【摘 要】目的：分析羊水栓塞（AFE）临床特点和诊治方案。 方法：回顾性分析6例羊水栓塞患者的临床资料。 结果：羊水栓塞病例的发病多与胎膜破裂、使用催产素、宫缩过强或急产、剖宫产术等因素有关。 结论：羊水栓塞治疗应早期诊断、及时果断处理并多学科参与。
【关键词】羊水栓塞；临床分析
【中图分类号】R714.46 【文章编号】004-7484（2014）04-2642-01
Clinical analysis of 6 cases of amniotic fluid embolism
Yang Bo，Tan Fengqi，Tan Bo
（Obstetrics and Gynecology，Linying Henan Linying County People's Hospital of the 462600）
【Abstract】Objective analysis of amniotic fluid embolism（AFE）clinical characteristics and treatment .Methods of factor analysis of 6 cases of amniotic fluid embolism in patients with clinical data.Results incidence of amniotic fluid embolism with premature rupture of membranes，use of oxytocin，uterine hypercontractility or precipitate delivery，cesarean section and other relevant review.Conclusion amniotic fluid embolism treatment should be early diagnosis，prompt and decisive processing and the multi subject participation.
【keyword】amniotic fluid embolism clinical analysis
羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率低，病死率极高。2001-01-2013-12我院共发生6例羊水栓塞，现对患者的资料进行临床分析，以探讨羊水栓塞的预防及诊治措施。
1 资料与方法
1.1 般资料 本组6例患者的年龄在23～39岁，平均年龄27.5岁，孕周36～42周，平均40周；其中经产妇4例，初产妇2例。行缩宫素及米索前列醇引产3例，因胎盘早剥行剖宫产2例，因疤痕子宫剖宫产1例；以呼吸、循环衰竭为首发症状2例，以寒战及一过性胸闷为首发，然后进入弥散性血管内凝血（DIC>引起的出血期2例，产后出血为症状2例。
1.2 方法 对6例羊水栓塞患者病例进行分析，总结其治疗经验及体会。
2 结果
6例羊水栓塞患者中5例死于复苏失败后的呼吸循环衰竭和休克。1例抢救成功后未发生DIC存活。
3 讨论
羊水栓塞又称为妊娠类过敏性综合征，是指分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、导致肾功能衰竭或突发死亡等一系列严重症状的综合症[1]。Clark等[2]报道由羊水栓塞是孕产妇死亡的主要原因，约占孕产妇死亡总数的1/10。国内杨伟文等[3]报道羊水栓塞引起的死亡孕产妇占孕产妇死亡的10～20%，已成为我国孕产妇死亡的第1位原因。
羊水栓塞的發病机制至今仍未完全阐明不清，Margarson[4]等指出羊水栓塞可能与产妇高龄、多产、高张型宫缩有关。大多数羊水栓塞患者为多产妇，一部分使用缩宫剂。其他因素还包括有胎盘早剥、先兆子痈、羊水过多、死胎等。
羊水栓塞由于其发病急、病情进展迅速对孕产妇生命威胁大。多数羊水栓塞患者主要死于呼吸循环衰竭，其次死于难以控制的凝血功能障碍。与其典型临床表现如突发的寒战、呛咳、呼吸困难、紫绪，并很快进入休克、DIC、肾衰及心肺衰竭的症状有时会不相符。所以早诊断，早治疗对于降低死亡率显得尤为关键，当患者出现症状与出血量不成比例，多部位出血，血液不凝时应考虑羊水栓塞可能，并及时进行实验室检查及时组织抢救。
羊水栓塞的治疗包括：及时早期诊断，快速阻断病情发展和加强监测，维持血流动力学稳定，防止呼吸窘迫综合征。
3.1 及时早期诊断是救治成功的关键：尸检发现肺血管内有胎儿细胞成分或从中心静脉及肺动脉插管中找到胎儿的鳞状细胞或碎片是AFE的直接确诊证据，但不能早期诊断指导治疗。这就要求及早发现症状，一旦患者出现AFE的前驱症状或高度怀疑AFE者，应做到紧急抢救，边诊断边治疗，为抢救成功赢得宝贵时机。
3.2 快速阻断病情的发展是AFE处理的关键。对于诊断成立的患者，应即刻开放抢救：静脉通路及呼吸通路。并针对性进行抗过敏、解除肺动脉痉挛及支气管痉挛、抗迷走神经兴奋、抗休克、纠正低氧血症、纠正DIC等积极治疗。
3.3 加强监测、维持血流动力学稳定：对于高度可疑患者立即行静脉插管，其目的是了解中心静脉压指导补液量并可采集血样做凝血功能检查及查找羊水有形成分。
3.4 防止呼吸窘迫综合征：立即正压高浓度供氧 保持血氧饱和度在90%以上，并在合理呼吸支持的基础上 及时阻断ARDS发生。
羊水栓塞发病凶猛，救治难度大尚无资料显示哪一种干预措施可明显改善羊水栓塞患者的病理结局。所以预防就显得尤为关键。具体预防措施包括：严格掌握剖宫产、破膜、扩张宫颈、羊膜腔穿刺术等手术的指征；合理使用宫缩剂防止宫缩过强，酌情用宫缩抑制剂，避免创伤性阴道手术等。
总之，医护人员应熟知羊水栓塞的疾病特点及抢救措施，应早期诊断、及时果断处理并多学科共同参与及时治疗，提高羊水栓塞的诊治和抢救水平降低孕产妇死亡率。
参考文献：
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社 1999：592 -597.
[2]Clark SL，Hankins G，Dudiey DA，et al.Amniotic fiuid emboiism：anaiysis of the national registry[J].AmJ Obstet Gynecol，1995，172（4 Pt1）：1 158 -1 167.
[3]杨伟文 周宁渝 周永兰 等.羊水栓塞38 例临床分析[J].中华妇产科杂志 2000 35（2）：75 -78.
[4]Margarson MP.Delayed amniotic fiuid emboiismfollowing cesarean sectionunder spinal anaesthesia[J].Anaesthesia，1995，50：804 -806.
通讯作者：谭博 E-maiI tanbo915@126.com
【关键词】羊水栓塞；临床分析
【中图分类号】R714.46 【文章编号】004-7484（2014）04-2642-01
Clinical analysis of 6 cases of amniotic fluid embolism
Yang Bo，Tan Fengqi，Tan Bo
（Obstetrics and Gynecology，Linying Henan Linying County People's Hospital of the 462600）
【Abstract】Objective analysis of amniotic fluid embolism（AFE）clinical characteristics and treatment .Methods of factor analysis of 6 cases of amniotic fluid embolism in patients with clinical data.Results incidence of amniotic fluid embolism with premature rupture of membranes，use of oxytocin，uterine hypercontractility or precipitate delivery，cesarean section and other relevant review.Conclusion amniotic fluid embolism treatment should be early diagnosis，prompt and decisive processing and the multi subject participation.
【keyword】amniotic fluid embolism clinical analysis
羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率低，病死率极高。2001-01-2013-12我院共发生6例羊水栓塞，现对患者的资料进行临床分析，以探讨羊水栓塞的预防及诊治措施。
1 资料与方法
1.1 般资料 本组6例患者的年龄在23～39岁，平均年龄27.5岁，孕周36～42周，平均40周；其中经产妇4例，初产妇2例。行缩宫素及米索前列醇引产3例，因胎盘早剥行剖宫产2例，因疤痕子宫剖宫产1例；以呼吸、循环衰竭为首发症状2例，以寒战及一过性胸闷为首发，然后进入弥散性血管内凝血（DIC>引起的出血期2例，产后出血为症状2例。
1.2 方法 对6例羊水栓塞患者病例进行分析，总结其治疗经验及体会。
2 结果
6例羊水栓塞患者中5例死于复苏失败后的呼吸循环衰竭和休克。1例抢救成功后未发生DIC存活。
3 讨论
羊水栓塞又称为妊娠类过敏性综合征，是指分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、导致肾功能衰竭或突发死亡等一系列严重症状的综合症[1]。Clark等[2]报道由羊水栓塞是孕产妇死亡的主要原因，约占孕产妇死亡总数的1/10。国内杨伟文等[3]报道羊水栓塞引起的死亡孕产妇占孕产妇死亡的10～20%，已成为我国孕产妇死亡的第1位原因。
羊水栓塞的發病机制至今仍未完全阐明不清，Margarson[4]等指出羊水栓塞可能与产妇高龄、多产、高张型宫缩有关。大多数羊水栓塞患者为多产妇，一部分使用缩宫剂。其他因素还包括有胎盘早剥、先兆子痈、羊水过多、死胎等。
羊水栓塞由于其发病急、病情进展迅速对孕产妇生命威胁大。多数羊水栓塞患者主要死于呼吸循环衰竭，其次死于难以控制的凝血功能障碍。与其典型临床表现如突发的寒战、呛咳、呼吸困难、紫绪，并很快进入休克、DIC、肾衰及心肺衰竭的症状有时会不相符。所以早诊断，早治疗对于降低死亡率显得尤为关键，当患者出现症状与出血量不成比例，多部位出血，血液不凝时应考虑羊水栓塞可能，并及时进行实验室检查及时组织抢救。
羊水栓塞的治疗包括：及时早期诊断，快速阻断病情发展和加强监测，维持血流动力学稳定，防止呼吸窘迫综合征。
3.1 及时早期诊断是救治成功的关键：尸检发现肺血管内有胎儿细胞成分或从中心静脉及肺动脉插管中找到胎儿的鳞状细胞或碎片是AFE的直接确诊证据，但不能早期诊断指导治疗。这就要求及早发现症状，一旦患者出现AFE的前驱症状或高度怀疑AFE者，应做到紧急抢救，边诊断边治疗，为抢救成功赢得宝贵时机。
3.2 快速阻断病情的发展是AFE处理的关键。对于诊断成立的患者，应即刻开放抢救：静脉通路及呼吸通路。并针对性进行抗过敏、解除肺动脉痉挛及支气管痉挛、抗迷走神经兴奋、抗休克、纠正低氧血症、纠正DIC等积极治疗。
3.3 加强监测、维持血流动力学稳定：对于高度可疑患者立即行静脉插管，其目的是了解中心静脉压指导补液量并可采集血样做凝血功能检查及查找羊水有形成分。
3.4 防止呼吸窘迫综合征：立即正压高浓度供氧 保持血氧饱和度在90%以上，并在合理呼吸支持的基础上 及时阻断ARDS发生。
羊水栓塞发病凶猛，救治难度大尚无资料显示哪一种干预措施可明显改善羊水栓塞患者的病理结局。所以预防就显得尤为关键。具体预防措施包括：严格掌握剖宫产、破膜、扩张宫颈、羊膜腔穿刺术等手术的指征；合理使用宫缩剂防止宫缩过强，酌情用宫缩抑制剂，避免创伤性阴道手术等。
总之，医护人员应熟知羊水栓塞的疾病特点及抢救措施，应早期诊断、及时果断处理并多学科共同参与及时治疗，提高羊水栓塞的诊治和抢救水平降低孕产妇死亡率。
参考文献：
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社 1999：592 -597.
[2]Clark SL，Hankins G，Dudiey DA，et al.Amniotic fiuid emboiism：anaiysis of the national registry[J].AmJ Obstet Gynecol，1995，172（4 Pt1）：1 158 -1 167.
[3]杨伟文 周宁渝 周永兰 等.羊水栓塞38 例临床分析[J].中华妇产科杂志 2000 35（2）：75 -78.
[4]Margarson MP.Delayed amniotic fiuid emboiismfollowing cesarean sectionunder spinal anaesthesia[J].Anaesthesia，1995，50：804 -806.
通讯作者：谭博 E-maiI tanbo915@126.com