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关键词：移动工作站；封管液；人文关怀
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0365-01
当今社会随着癌症患者的日益增多，而医院护士的缺乏，人文关怀的需要无论是对患者还是护士都很重要。我科乳甲外科手术量大，化疗量大。护士工作量大，体力消耗大，移动工作站的运用减少了护士的体力消耗，提高了工作效率；picc在化疗患者中得到了广泛的运用，每次的开管封管是必不可少的。（选取2013年9月到2014年2月所有到一楼西两腺病房进行化疗的患者进行调查统计分析）据统计95%的化疗患者对封管液（福莱喜）的气味敏感，使80%以上患者加重了胃肠道反应，表现为恶心，呕吐。临床在运用封管液时指导在患者旁放患者喜爱的水果香时取到了较好的效果，较大的减少了胃肠道反应。
1 材料及方法
移动工作站：在原有治疗车上利用三轮车原理加上座椅，实现护士坐在座椅骑着治疗车巡视病房，书写，操作。在治疗车桌面上二分之一放治疗盘，二分之一用来书写护理病历，车旁可放有小型利器盒，毁形剪刀，临时垃圾箱。治疗车的抽屉里可以分别放入护理书写文件，急救药材，病员服等常用品。护士可以在移动工作站上巡视观察病人，进行健康教育，完成换药，书写护理记录等工作，真正实现了把护士还给病人的思想。
自带水果香的picc封管液：如今临床上广泛运用福来喜封管液，方便又无菌，就气味问题可以在制作注射器时加入各种水果香料，达到自带水果香的封管液效果。
2 优点
移动工作站的运用减少了护士在病房护士站的来回，减少了没必要的工作量，提高了工作效率，护士的工作大多数在病房完成，利于病情观察，护患的沟通。体现了对护士的人文关怀，提高了护士和患者的满意度。自带水果香的封管液减少了对化疗患者的刺激，从而避免了一部分胃肠道反应，减轻了病人的痛苦，同时香味带来了一定的愉悦心情，促进了食欲，有利于病人的康复。也体现了医院对患者的人文关怀，提高了患者的满意度。
参考文献：
[1] 王素真；尹玉梅；张丽；；可来福接头与肝素液封管在输注甘露醇中的对比性研究[J]；临床护理杂志；2006年04期
[2] 陈伟芬，程永红，朱华，盖小香；肿瘤病人行颈内静脉置管化疗导管管理方法的研究[J]；中国实用护理杂志；2004年09期
[3] 陈丽萍，崔其亮，林冰清，李于凡，张慧；新生儿外周穿刺中心静脉导管的堵管原因及护理[J]；中华护理杂志；2003年10期
乡镇卫生院不合理用药状况及分析
孟庆芬 王军华
（山东省宁阳县泗店镇卫生院药剂科 山东 宁阳 271400）
摘要：为了解掌握乡镇卫生院医院临床用药现状及存在问题，推动合理用药工作的 发展 ，使临床和患者能正确选择药物，并合理使用药物，以保证用药安全和有效，提高基层医院合理用药的水平，笔者将医院门诊、住院两处的处方进行分析研究， 总结 出不合理用药的几大状况，并进行分析。
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0365-01
1 临床不合理用药的现状
1.1 滥用或盲目应用抗生素
抗生素各科均广泛应用，使用率达70%以上，其中联用率高达40%，甚至出現三联、四联以上，最常见滥用为上呼吸道感染，入院即给予2～3种抗生素 治疗 。
1.1.1 无指征的治疗用药 这类不合理用药主要表现在，由于基层医院条件受限，没有进行药敏试验等用药指征不明确的情况下即选用抗生素。如在普通感冒、激惹性腹泻，水痘、带状疱疹、病毒性肝炎等病毒性感染者，在未合并细菌感染，无应用抗生素的指征下用药。在非细菌性感染情况下，使用抗生素不仅不能控制病毒感染，对于患者反而增加肝肾脏负担。
1.1.2 无指征的预防应用 包括未合并感染的预防用药和手术前后的预防用药，很多症状如：昏迷、非感染性休克、中毒、心力衰竭、糖尿病等未合并感染的情况下，预防用药不仅增加患者的经济负担，而且可能引起耐药菌感染和不良反应。手术前后的预防用药，存在用药时间过长，习惯无指征联合用药等情况。
1.1.3 选药不合理 对药物知识了解不全面，没有根据患者的具体情况与药物的适应证正确选用药物。如：治疗新生儿脐炎选用头孢噻肟钠，滥用第三代头孢菌素，不仅杀伤非致病菌，且使细菌为了适应环境而产生耐药性蔓延。
1.2 药物选用、使用方法不合理
1.2.1 临床使用药物选用给药方法不合理 如甲钴胺注射液临床选用溶媒溶解后给予静脉滴注，甲钴胺遇光极易分解为无效成分，故应选用的给药方式为静脉注射。临床上在其给药方式的选择上有许多是不令人满意的，经验性的给药方式已经不能适应当前临床药学的发展，对于药物的配伍上，不严格遵守其说明书，操作不规范，从而引起药效的降低或一些疑似药物不良反应的症状。
1.2.2 孕妇或哺乳期妇女使用禁忌药物 孕妇、哺乳期妇女普通感冒使用感冒灵颗粒、甘草片等，使用这些禁忌药物有可能导致致畸、致残等情况出现。
1.2.3 肝肾功能不全使用禁忌药物 如肝功能不全者使用抗癫痫药（丙戊酸钠）、红霉素等大环内酯类、解热镇痛药类（阿司匹林、对乙酰氨基酚等）、抗抑郁药类（阿米替林）、口服降血糖药类（优降糖、降糖灵等）、镇静催眠药（安定）以及使用肾毒性较大的第一代头孢菌素类。
1.2.4 儿童使用喹诺酮类药物所有喹诺酮类（左氧氟沙星），这类药物均具有软骨毒素，能够损坏属于发育阶段儿童的关节软骨。
1.2.5 对于配伍输液选择不合理 如 氯化钠注射液250ml+奥西康（注射用奥美拉唑钠）40mg。奥美拉唑药品说明书要求溶媒应为100ml5%GS或100ml0.9NS%。奥美拉唑钠的重组溶液的PH值必须在8.8—9.2时最稳定，5%GS的PH为3.2-5.5，一般控制在4，0.9NS%PH 在4.5—7.0，一般在6，溶媒量过高，重组溶液的PH更低，就易引起降解、失效、变色，医嘱所用溶媒应为100ml0.9NS%。 1.3 不恰当的联用
1.3.1 速效杀菌药物与速效抑菌药联用，如β-内酰胺抗生素+大环内酯类抗菌药，β-内酰胺抗生素属繁殖期杀菌药，作用机制在于干扰细菌粘肽的合成，使细菌细胞壁缺失，细胞液泄出而死亡，对繁殖期的细菌有强大的杀菌作用，而大环内酯类抗生素、氯霉素、林可霉素，为速效抑菌药，抑制细菌蛋白的合成，使细菌由繁殖期进入静止期，从而减弱β-内酰胺抗生素的杀菌作用，但近来有报道，β-内酰胺抗生素+大环内酯二者在治疗非典型肺炎上有明显的作用，在这种情况下，笔者建议如果确实要联用，首先使用杀菌药，然后使用抑菌药，即在输液的前后順序上要注意。
1.3.2 作用于同一受体的药物联用 主要表现在β-内酰胺抗生素+头孢菌素类，罗红霉素+阿奇霉素；抗高血压药物：心痛定+非洛地平；解热镇痛药：消炎痛+布洛芬。
1.3.3 重复使用同类药物 如溶栓、活血化瘀类药物，血栓患者使用维脑路通、血栓通、血塞通、红花、丹红、丹参、银杏叶滴丸等两种以上的药物联用，有可能导致出血，因此，临床可根据情况选择一种最多两种进行治疗；感冒患者联合使用双黄连颗粒和清开灵颗粒等。
1.4 用法不合理
1.4.1 服药时间不合理。某些药物如：头孢氨苄、头孢拉定、罗红霉素、阿奇霉素以及大多数胃药多潘立酮、维霉素等，还有部份降血糖药的吸收受胃内容物的影响，餐后服用使其吸收减少，血药浓度降低，故在餐前服用.
1.5.2给药次数不合理。如：罗红霉素0.15 g，3次/d，但口服T1/2为8.4～15.5 h，故应为成人一次0.15 g，2次/d；氨氯地平5 mg，3次/d，因氨氯地平属于长效钙离子拮抗剂，故只需5 mg，qd。
2 不合理用药分析
2.1 合理用药工作在乡镇卫生院医院还没摆到重要的位置，对这项工作尚不够重视，各种原因导致乡镇卫生院仍是以抓经济收入为主，没有认识到抓合理用药是提高医疗质量的一个重要环节。
2.2 医生的药学知识和 治疗 经验有一定的局限性，经验性和习惯性用药比较普遍，对一些药物的药理、药效了解不深，不能够严格按照药品说明书和国家的法规执行。
3 不合理用药的对策
针对存在上述不合理应用的原因，组织并成立一个临床药学科室，已经势在必行。临床药学是一个新兴的课题，它涉及到临床药 理学 、时辰药理学、遗传药理学、分子药理学、诊断学，对医院确是一个挑战，但它确实是今后医院药学发展的方向。医院可采取的对策有：①加强宣传学习，搞好专业培训。加大合理用药知识宣传和人员培训的力度，定期举办合理用药相关方面的学习班；②编印医院临床合理用药知识专刊-《药物通讯》，交流和报道各种临床药学在关的信息，同时整理出卫生部要求的一级以上医院必须编制的属于自己医院的处方集；③开设门诊药物咨询窗口，给患者提供药物方面的信息，解答患者提出的问题，保证患者安全有效的用药；④如果有条件的话，可以做一些药物的血药浓度的监测，这些药物主要是有效血药浓度与中毒量相接近的药物，如：地高辛；⑥在有条件的情况下，使用抗菌药物做药敏试验，做到有的放矢，从而减少抗菌药物的盲目滥用；⑦与临床进行沟通，查阅病历，对新药进行有效的临床监督与观察。
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0365-01
当今社会随着癌症患者的日益增多，而医院护士的缺乏，人文关怀的需要无论是对患者还是护士都很重要。我科乳甲外科手术量大，化疗量大。护士工作量大，体力消耗大，移动工作站的运用减少了护士的体力消耗，提高了工作效率；picc在化疗患者中得到了广泛的运用，每次的开管封管是必不可少的。（选取2013年9月到2014年2月所有到一楼西两腺病房进行化疗的患者进行调查统计分析）据统计95%的化疗患者对封管液（福莱喜）的气味敏感，使80%以上患者加重了胃肠道反应，表现为恶心，呕吐。临床在运用封管液时指导在患者旁放患者喜爱的水果香时取到了较好的效果，较大的减少了胃肠道反应。
1 材料及方法
移动工作站：在原有治疗车上利用三轮车原理加上座椅，实现护士坐在座椅骑着治疗车巡视病房，书写，操作。在治疗车桌面上二分之一放治疗盘，二分之一用来书写护理病历，车旁可放有小型利器盒，毁形剪刀，临时垃圾箱。治疗车的抽屉里可以分别放入护理书写文件，急救药材，病员服等常用品。护士可以在移动工作站上巡视观察病人，进行健康教育，完成换药，书写护理记录等工作，真正实现了把护士还给病人的思想。
自带水果香的picc封管液：如今临床上广泛运用福来喜封管液，方便又无菌，就气味问题可以在制作注射器时加入各种水果香料，达到自带水果香的封管液效果。
2 优点
移动工作站的运用减少了护士在病房护士站的来回，减少了没必要的工作量，提高了工作效率，护士的工作大多数在病房完成，利于病情观察，护患的沟通。体现了对护士的人文关怀，提高了护士和患者的满意度。自带水果香的封管液减少了对化疗患者的刺激，从而避免了一部分胃肠道反应，减轻了病人的痛苦，同时香味带来了一定的愉悦心情，促进了食欲，有利于病人的康复。也体现了医院对患者的人文关怀，提高了患者的满意度。
参考文献：
[1] 王素真；尹玉梅；张丽；；可来福接头与肝素液封管在输注甘露醇中的对比性研究[J]；临床护理杂志；2006年04期
[2] 陈伟芬，程永红，朱华，盖小香；肿瘤病人行颈内静脉置管化疗导管管理方法的研究[J]；中国实用护理杂志；2004年09期
[3] 陈丽萍，崔其亮，林冰清，李于凡，张慧；新生儿外周穿刺中心静脉导管的堵管原因及护理[J]；中华护理杂志；2003年10期
乡镇卫生院不合理用药状况及分析
孟庆芬 王军华
（山东省宁阳县泗店镇卫生院药剂科 山东 宁阳 271400）
摘要：为了解掌握乡镇卫生院医院临床用药现状及存在问题，推动合理用药工作的 发展 ，使临床和患者能正确选择药物，并合理使用药物，以保证用药安全和有效，提高基层医院合理用药的水平，笔者将医院门诊、住院两处的处方进行分析研究， 总结 出不合理用药的几大状况，并进行分析。
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0365-01
1 临床不合理用药的现状
1.1 滥用或盲目应用抗生素
抗生素各科均广泛应用，使用率达70%以上，其中联用率高达40%，甚至出現三联、四联以上，最常见滥用为上呼吸道感染，入院即给予2～3种抗生素 治疗 。
1.1.1 无指征的治疗用药 这类不合理用药主要表现在，由于基层医院条件受限，没有进行药敏试验等用药指征不明确的情况下即选用抗生素。如在普通感冒、激惹性腹泻，水痘、带状疱疹、病毒性肝炎等病毒性感染者，在未合并细菌感染，无应用抗生素的指征下用药。在非细菌性感染情况下，使用抗生素不仅不能控制病毒感染，对于患者反而增加肝肾脏负担。
1.1.2 无指征的预防应用 包括未合并感染的预防用药和手术前后的预防用药，很多症状如：昏迷、非感染性休克、中毒、心力衰竭、糖尿病等未合并感染的情况下，预防用药不仅增加患者的经济负担，而且可能引起耐药菌感染和不良反应。手术前后的预防用药，存在用药时间过长，习惯无指征联合用药等情况。
1.1.3 选药不合理 对药物知识了解不全面，没有根据患者的具体情况与药物的适应证正确选用药物。如：治疗新生儿脐炎选用头孢噻肟钠，滥用第三代头孢菌素，不仅杀伤非致病菌，且使细菌为了适应环境而产生耐药性蔓延。
1.2 药物选用、使用方法不合理
1.2.1 临床使用药物选用给药方法不合理 如甲钴胺注射液临床选用溶媒溶解后给予静脉滴注，甲钴胺遇光极易分解为无效成分，故应选用的给药方式为静脉注射。临床上在其给药方式的选择上有许多是不令人满意的，经验性的给药方式已经不能适应当前临床药学的发展，对于药物的配伍上，不严格遵守其说明书，操作不规范，从而引起药效的降低或一些疑似药物不良反应的症状。
1.2.2 孕妇或哺乳期妇女使用禁忌药物 孕妇、哺乳期妇女普通感冒使用感冒灵颗粒、甘草片等，使用这些禁忌药物有可能导致致畸、致残等情况出现。
1.2.3 肝肾功能不全使用禁忌药物 如肝功能不全者使用抗癫痫药（丙戊酸钠）、红霉素等大环内酯类、解热镇痛药类（阿司匹林、对乙酰氨基酚等）、抗抑郁药类（阿米替林）、口服降血糖药类（优降糖、降糖灵等）、镇静催眠药（安定）以及使用肾毒性较大的第一代头孢菌素类。
1.2.4 儿童使用喹诺酮类药物所有喹诺酮类（左氧氟沙星），这类药物均具有软骨毒素，能够损坏属于发育阶段儿童的关节软骨。
1.2.5 对于配伍输液选择不合理 如 氯化钠注射液250ml+奥西康（注射用奥美拉唑钠）40mg。奥美拉唑药品说明书要求溶媒应为100ml5%GS或100ml0.9NS%。奥美拉唑钠的重组溶液的PH值必须在8.8—9.2时最稳定，5%GS的PH为3.2-5.5，一般控制在4，0.9NS%PH 在4.5—7.0，一般在6，溶媒量过高，重组溶液的PH更低，就易引起降解、失效、变色，医嘱所用溶媒应为100ml0.9NS%。 1.3 不恰当的联用
1.3.1 速效杀菌药物与速效抑菌药联用，如β-内酰胺抗生素+大环内酯类抗菌药，β-内酰胺抗生素属繁殖期杀菌药，作用机制在于干扰细菌粘肽的合成，使细菌细胞壁缺失，细胞液泄出而死亡，对繁殖期的细菌有强大的杀菌作用，而大环内酯类抗生素、氯霉素、林可霉素，为速效抑菌药，抑制细菌蛋白的合成，使细菌由繁殖期进入静止期，从而减弱β-内酰胺抗生素的杀菌作用，但近来有报道，β-内酰胺抗生素+大环内酯二者在治疗非典型肺炎上有明显的作用，在这种情况下，笔者建议如果确实要联用，首先使用杀菌药，然后使用抑菌药，即在输液的前后順序上要注意。
1.3.2 作用于同一受体的药物联用 主要表现在β-内酰胺抗生素+头孢菌素类，罗红霉素+阿奇霉素；抗高血压药物：心痛定+非洛地平；解热镇痛药：消炎痛+布洛芬。
1.3.3 重复使用同类药物 如溶栓、活血化瘀类药物，血栓患者使用维脑路通、血栓通、血塞通、红花、丹红、丹参、银杏叶滴丸等两种以上的药物联用，有可能导致出血，因此，临床可根据情况选择一种最多两种进行治疗；感冒患者联合使用双黄连颗粒和清开灵颗粒等。
1.4 用法不合理
1.4.1 服药时间不合理。某些药物如：头孢氨苄、头孢拉定、罗红霉素、阿奇霉素以及大多数胃药多潘立酮、维霉素等，还有部份降血糖药的吸收受胃内容物的影响，餐后服用使其吸收减少，血药浓度降低，故在餐前服用.
1.5.2给药次数不合理。如：罗红霉素0.15 g，3次/d，但口服T1/2为8.4～15.5 h，故应为成人一次0.15 g，2次/d；氨氯地平5 mg，3次/d，因氨氯地平属于长效钙离子拮抗剂，故只需5 mg，qd。
2 不合理用药分析
2.1 合理用药工作在乡镇卫生院医院还没摆到重要的位置，对这项工作尚不够重视，各种原因导致乡镇卫生院仍是以抓经济收入为主，没有认识到抓合理用药是提高医疗质量的一个重要环节。
2.2 医生的药学知识和 治疗 经验有一定的局限性，经验性和习惯性用药比较普遍，对一些药物的药理、药效了解不深，不能够严格按照药品说明书和国家的法规执行。
3 不合理用药的对策
针对存在上述不合理应用的原因，组织并成立一个临床药学科室，已经势在必行。临床药学是一个新兴的课题，它涉及到临床药 理学 、时辰药理学、遗传药理学、分子药理学、诊断学，对医院确是一个挑战，但它确实是今后医院药学发展的方向。医院可采取的对策有：①加强宣传学习，搞好专业培训。加大合理用药知识宣传和人员培训的力度，定期举办合理用药相关方面的学习班；②编印医院临床合理用药知识专刊-《药物通讯》，交流和报道各种临床药学在关的信息，同时整理出卫生部要求的一级以上医院必须编制的属于自己医院的处方集；③开设门诊药物咨询窗口，给患者提供药物方面的信息，解答患者提出的问题，保证患者安全有效的用药；④如果有条件的话，可以做一些药物的血药浓度的监测，这些药物主要是有效血药浓度与中毒量相接近的药物，如：地高辛；⑥在有条件的情况下，使用抗菌药物做药敏试验，做到有的放矢，从而减少抗菌药物的盲目滥用；⑦与临床进行沟通，查阅病历，对新药进行有效的临床监督与观察。