摘要：维持性血液透析患者常因家庭自护不当引起透析意外。如患者因情绪激动加上疲劳引起脑血管意外， 因便秘时用力排便引起脑出血死亡， 因透析后忘记放松止血的绷带引起瘘闭， 因不注意控制饮食， 体重增加过多引起急性左心衰竭等[1]。健康教育在透析患者的管理与治疗中占有特别重要的地位。透析患者做好家庭自护， 对预防透析并发症的发生， 延长透析患者的生命有重要意义。我院自2005年以来， 对156例患者进行自我护理健康教育指导， 使患者由原来的被动变为积极主动参与和严格遵守。有效控制了患者因自护不当而引发的透析意外， 血液透析相关并发症的发生率由原来的70%降至20%。
　　关键字：血液透析自我护理健康指导健康教育
　　1 临床资料
　　在我院2005-01/2007-01期间的156例住院患者， 对其全部实行健康教育指导。男80例， 女76例， 年龄22～83岁。
　　2 自我护理的措施
　　2.1 正确的饮食方法 （1）摄取优质蛋白质。如： 鸡蛋、 牛奶、 酸奶、 牛肉、 猪肉、 香肠、 鱼等。每日蛋白质摄入量为1.2 g/（kg·d）（体重以干体重计算）。（2）充分补充热量。热量的主要来源是适量的糖类， 适量补充植物脂肪[2]。（3）避免摄入过多的水分和盐。钠的摄入量取决于尿量的多少， 钠盐的摄入量为2～3 g/d。流质饮食每天允许摄入量为500 mL， 加前1 d尿液的排出量。（4）防止钾的过多摄入。钾的摄入量应控制在2～3 g/d 。应注意烹调时间长些， 生的蔬菜要切细些使水分少些； 含钾较多的食物有： 香蕉、 橘子、 樱桃， 新鲜蔬菜、 薯类、 豆类、 香菇、 果脯、 紫菜、 海带、 咖啡、 巧克力等。高钾时的症状： 口唇或舌部发麻、 手脚发酸、 无力、 心悸、 脉搏紊乱。如出现以上症状赶快去医院。（5）减少磷的摄入。如果磷水平过高， 身体为了保持体内平衡， 会从骨骼中吸收大量钙离子， 造成骨骼松脆易骨折； 同时也会出现皮肤瘙痒症。含磷较多的食物： 乳制品、 肉类、 核桃类、 豆类、 带鱼、 动物内脏、 骨头汤、 巧克力、 干果等。（6）维生素及矿物质的补充。所有水溶性维生素均可从透析中丢失， 应适当补充。如： 维生素C、 复合维生素B及叶酸等。
　　2.2 重视动静脉内瘘的保护 内瘘是透析患者的生命线。瘘的狭窄、 闭塞、 感染都直接影响透析效果。 要延长内瘘的使用功能， 应遵守以下几点： （1）造瘘术后至拆线前不能沾水， 不能压迫手术部位， 不能穿袖口紧的内衣。（2）拆线后造瘘处不要佩戴手表或首饰等物品。不要用有瘘的手臂测血压， 进行抽血等操作。（3）为防止感染， 保持动静脉瘘处的皮肤清洁， 透析当天也不要洗澡。（4）为使内瘘血管充盈， 应适当活动造瘘手臂； 如前臂下垂， 用手练习握力器或健身橡皮圈等[3]。（5）血压过低及脱水过度都会引起血管闭塞， 请特别注意。（6）每次透析完毕， 为防止流血用纱卷压迫穿刺部位， 15～20 min后拿掉， 并注意局部有无渗血。（7）要养成早晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯。具体方法： 将2～3个手指放在动静脉内瘘上面， 感觉血管是否有颤动音。如果变弱或消失， 应立即通知医生。
　　3 养成良好的生活习惯
　　良好的习惯（1）保持乐观的情绪， 勿紧张、 焦虑、 生气。（2）充足的睡眠， 做到作息时间有规律。（3）节制烟酒， 吸烟特别对透析患者有害。（4）杜绝暴饮暴食， 做到遵从医嘱， 规律进食。（5）适当地锻炼及参加有益的活动， 增强体质、 减慢骨质疏忪、 防止心脏病及动脉硬化等。（6）清楚地了解自己， 每日测量体重、 血压、 摄入水量， 了解血液检查后的结果， 对饮食的自我管理非常有益。
　　4 适当的体育锻炼
　　体育锻炼可以改善透析患者存在的几种代谢异常， 改善糖的利用， 降低血浆甘油三脂， 也可以减少忧虑和精神压力。（1）有氧锻炼， 慢走、 散步、 打太极拳、 跳舞等。老年人每天可进行30 min的慢走。（2）可从事一些较轻松的工作， 提倡多做家务， 并坚持参加社交活动。
　　患者在家庭护理时一定要和科室互留电话， 以便经常保持联系， 患者一旦发生紧急情况能够及时得到治疗， 不致延误病情。
　　【参考文献】
　　[1] 黄津芳， 刘玉莹. 护理健康教育学[M]. 北京： 科学技术文献出版社， 2002： 6.
　　[2] 赵法伋， 蔡东联. 实用营养师手册[M]. 上海： 第二军医大学出版社， 1998： 8.
　　[3] 林惠风. 实用血液净化护理[M]. 上海： 上海科学技术出版社， 2005： 149。