【摘要】 抗菌药物是一类临床应用最为广泛的药物,使许多严重的感染性疾病得以控制，临床上应强调综合治疗措施，严格掌握适应症，要有充分的用药指征以选择适当的抗菌药物。是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。由于抗菌药物的广泛应用，作为机体防御屏障的正常菌群也受到了抑制或杀灭，增加了病人对感染性疾病的易感性，进而临床上，联合应用抗菌药物是应对耐药菌或多重感染等的常用方法。由于对抗菌药物的药效学、药代动力学和安全性等认识不足，联合用药常存在用药指征过宽、联合药物种类过多和方式不当等问题，因此联合用药的不合理性普遍存在，不恰当的联合用药不仅不会起到期望的效果，还会加重医疗负担和不良反应，引起二重感染，危害患者的健康。因此临床上选择联合用药时需要明确联合用药的指征合理应用抗菌药物。
　　【关键词】 抗菌药物；联合应用
　　1 抗菌药物使用种类
　　经调查,临床使用抗菌药物近32种,其中以头孢菌素最多,以后依次为含酶抑制剂、喹诺酮类、林可霉素类、大环内脂类、抗病毒药物类、青霉素类、氨基糖苷类等。
　　2 联合用药的指征
　　单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。
　　①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。如根据临床表现最可能为细菌所引起，而病情危重不宜等待时，可送检有关标本进行病原检查后予以抗菌药物联合治疗，选用的药物抗菌谱宜广，应能覆盖可能的病原菌。再根据治疗效果、病原检查及药敏试验结果进行调整。
　　②单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。④需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。⑤联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如兩性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。⑥联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。
　　3 结论
　　3.1 抗菌药物使用率：通过调查情况，抗菌药物使用率82.6%[1]，相比之下，医院抗菌药物使用率明显高于卫生部《医院感染管理规范》中医院抗感染药物应用率应力争控制在50%以下的要求。造成使用率高的主要原因在于手术科室过度预防使用抗菌药物预防切口感染，相比卫生部的有关要求，存在不合理用药倾向。从调查中还可以看出，在抗菌药物使用的科室中，五官科、外科、内科的抗菌药物使用率均在90%以上，这主要是由于这3个可是感染患者较多，多属于治疗、预防性用药，抗菌药物临床使用存在不合理用药现象。
　　3.2 抗菌药物联合使用：在联合应用抗菌药物方面，单一用药较少，联合用药2种以上药物最多。造成抗菌药物应用率高的主要原因在于感染未查明原因而盲目联合应用抗菌药物，不合理用药；其次是部分科室，盲目经验联合用抗菌药物预防感染，属于不合理用药。
　　3.3 用药目的和选药依据：根据《抗菌药物临床应用指导原则》要求，临床医生在抗菌药物预防应用时制征掌握不严，预防用药占多数，而治疗用药占少数，存在滥用抗菌药物的倾向。而在选药依据方面，经验用药占大多数，药敏实验结果用药仅占少数，说明大多数医生不重视病原学诊断，习惯于经验性用药，盲目频繁换药影响临床治疗效果，容易导致耐药菌株产生，引起医院感染，造成医药资源浪费，加种患者经济负担。
　　抗菌药物的联合应用既不能被传统观念所束缚，也不能因出现一种新理论就盲从用药。因此临床选择联合用药是需要慎重考虑，严格掌握适应症，加强必要辅助检测手段和病原学检测，药敏试验等的应用，来提高诊断质量，并提高医师合理用药的认识水平，使抗菌药物的联合应用真正做到治疗严重混合感染，扩大抗菌谱，减少耐药发生和减轻毒副作用。
　　
　　
　　参考文献
　　[1]李雅琴，韩金红，狄惠苗，等。医院抗菌药物应用的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16（18）：925-926