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（山东省郓城诚信医院 山东省 郓城 274700）
【摘要】目的:探讨未足月妊娠胎膜早破的相关因素、临床处理及对母婴预后的影响。方法 我院自2008年5月至2011年3月收治的96例未足月的胎膜早破患者（其中孕28～33+6周24例;孕34～36+6周72例）的临床资料进行回顾性对照分析。 结果孕周<34周围产儿并发症及病死率明显高于孕周>34周者，差异有显著性（P<0.01）,孕周>36者围产儿的并发症及病死率明显低于未治疗者（P<0.01）。结论 对不同孕周的胎膜早破因素应采取不同的治疗方法。 提高新生儿存活率，减少新生儿并发症。选择合适分娩时机及分娩方式，能获得良好妊娠结局。
【关键词】未足月胎膜早破；早产；期待治疗
Full-term pregnancy, premature rupture of membranes without clinical analysis and discussion
Zhao Meiying
【Abstract】 Objective To study the full-term pregnancy, premature rupture of membranes is not relevant factors, clinical treatment and prognosis of maternal effects.Method in our hospital from May 2008 to March 2011 were treated 96 cases of preterm PROM patients （of which 28 to 33+6 weeks pregnant 24 cases; 34 to 36+6 weeks pregnant 72） clinical Data were retrospectively analyzed. Results of gestational age <34 births around the complications and mortality was significantly higher than the gestational age> 34 weeks in, the difference was significant （P <0.01）, gestational age>36 were perinatal complications and mortality was significantly lower than untreated were （P <;0.01）.Conclusion gestational age of premature rupture of membranes for different factors should be taken to a different treatment. Improve neonatal survival, decreased neonatal complications. Select the appropriate delivery time and mode of delivery, can get a good pregnancy outcome
【Key words】Preterm premature rupture of membranes; premature; expectant
【中图分类号】R724【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0007-02
未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPROM）是指妊娠28～37周胎膜在临产前自然破裂。是产科严重的并发症之一，其发病率近年有增加的趋势，严重威胁着母儿健康。而目前早产儿的死亡仍然是围产儿死亡的主要原因［1］，因此有效地处理未足月妊娠胎膜早破是降低围产儿死亡率、产褥感染率的有效途径。 我院自2008年5月至2011年3月收治的PPROM96例进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料:我院自2008年5月至2011年3月收治的PPROM96例均符合PPROM诊断标准［2］，入院时妊娠28 周3例，28～34+6周的22例，34～36+6周的71例，其中经产妇41例。
1.2 诊断方法:确诊病例入院后重新核对孕周，按胎膜早破常规护理，使用抗生素预防感染及宫缩抑制剂，不足34周妊娠者常规予以地塞米松6 mg肌注2次/d，共2日促胎肺成熟。治疗过程中注意观察孕妇体温、脉搏、子宫压痛、胎动、胎心、羊水性状、血常规、C-反应蛋白变化，超声动态监测残余羊水量、胎儿宫内情况及成熟度。
1.3 治疗:对于妊娠26～35周胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm、无胎儿窘迫者均采用期待疗法：马铃薯对头低臂高位卧床休息，避免不必要的盆腔检查，吸氧30min，每日2次，监测孕妇体温、心率、宫缩、胎心监护等；同时用地塞米松针6mg肌肉注射，1次/6h治疗3d，促胎肺成熟。能量合剂促进胎儿生长发育，尽量延长孕周至34周以上，若保胎成功，无胎位异常、短时间内能阴道分娱乐者采用阴道试产；对胎位异常、宫颈不成熟、胎肺成熟、合并感染者均采用剖宫产。
1.4 统计学处理 组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。所有数据均使用SPSS 13.0统计软件包处理。
2 结果
2.1 孕周与围生儿预后的关系见表1
由表1可见，胎儿窘迫发生率孕周<28者为33.3%，34～36+6孕周组为43.7%，28～34+6为54.5%。由此可见<28孕周者围生儿死亡率明显高于后二者，且随着孕龄的增长围生儿死亡率下降明显。
3 讨论
当今临床对于PPROM的治疗虽有进展，但尚无理想的方法，只是对症治疗，若处理不当，可能并发羊膜腔感染、胎盘早剥、羊水过少、早产、胎儿窘迫等，从而导致孕产妇感染率和围产儿病率及死亡率显著升高。据报道［3］ PPROM在所有妊娠中发生率为2.0%～3.5%。
3.1 PPROM的期待疗法 期待疗法是在保证孕妇安全的前提下，为了有效延长孕周，降低母婴感染率为胎肺成熟提供时机，从而改善围产儿预后。①促胎肺成熟，孕<28周PPROM分娩，其新生儿窒息。死亡的发生率均显著高于孕34～36+6周PPROM者，因此不足34周必须使用糖皮质激素，糖皮质激素疗效一般在用药后24h～7天有效。脑室内出血（intraventricular hemorrhage，IVH）的发生并降低新生儿死亡率。因此，即使在几小时内可能临产的34周前孕妇，也应给予糖皮质激素。动物实验表明盐酸氨溴索可使仔代肺组织的表面活性物质中饱和卵磷脂明显提高。对于胎膜早破及感染因素诱发的早产孕妇安全性更高［4］。当胎肺不成熟的PPROM患者24h内需终止妊娠时，通常的补救措施为经羊膜腔注入肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）促胎肺成熟的治疗。②抗生素的应用，感染也是PPROM的一个常见的并发症，且是影响保胎时间的主要因素。孕产妇PPROM组产后出血明显高于胎膜未破组。这可能与未足月胎膜早破患者破膜时间早，期待治疗导致破膜时间长，胎膜屏障消失，羊水自净能力减退，免疫力下降有关。宫内感染常可致宫缩乏力、产后失血。应用抗生素是PPROM孕妇期待治疗中非常重要的部分，临床常规使用抗生素不仅能减少羊膜腔感染的发生率，而且还有利于延长孕周。β内酰胺类抗生素，对青霉素过敏者可选择红霉素或克林霉素［5］。③宫缩抑制剂，因为 PPROM 的发生，使羊水中炎性细胞因子升高，促使前列腺素合成增加。使宫颈软化，宫缩强度及频度增加，诱发早产［6］。宫缩抑制剂只能暂时抑制宫缩48 h～10天，并不能很好地起到延迟分娩的作用。应该抓紧利用这一时间，及时促胎肺成熟，从而降低新生儿病率和死亡率。Allen［7］总结了近20年的文献后认为，PPROM的孕妇出现宫缩后应用宫缩抑制剂并不能延长其潜伏期，因此为提高治疗效果，宫缩抑制剂应在胎膜破裂后立即应用，不能待出现宫缩后使用。
综上所述，对孕28～34周的PPROM，提倡采取期待疗法-宫缩抑制剂。糖皮质激素以及抗生素的应用是处理未足月胎膜早破的3大措施。PPROM发生后早产常不可避免，需要产科医师确切诊断，并与新生儿科医师密切合作，重视孕妇心理，充分估计期待治疗或立即结束妊娠的利弊，尽可能减少母儿并发症，提高新生儿存活率。
参考文献
［1］ 金镇，高琳，未足月胎膜早破对母儿的影响，中国实用妇科与产科杂志，2006，225（6）：407
［2］ 乐杰.妇产科学［M］6版.北京:人民卫生出版社，2005，92-145
［3］ Sen S,Regbu A,Ferguson SD.Efficacy of a single dose of antenatal steroid in surfactant-treated babies under 31 weeks' gestation.J Matern Fetal Neonatal Med,2002，12：298-303
［4］ Schmalisch G,Wauer RR,Bhme B.Effect of early ambroxo treatmenton lung functions in mechanically ventilated preterm newborns who subsequently developed a bronchopulmonary dysplasia（BPD）.Respir Med,2000,94（4）：378-384
［5］ Silverman NS,Morgan M,Nichols WS.Antibiotic resistance patterns of group B streptococcus in antenatal genital cultiures.Reprod Med,2000,45:979-982
［6］ Shobokshi A.Sharawy M.Maternal serum and amniotic fluid cytokines in patients with preterm premature rupture of membranes with and without intrauterine infection.Int J Gyneeol Obstet,2002,79（3）：209-215
［7］ Allen SR.Tocolytic therapy in preterm PROM.Clin Obstet Gynecol,1998,41:842-848
【摘要】目的:探讨未足月妊娠胎膜早破的相关因素、临床处理及对母婴预后的影响。方法 我院自2008年5月至2011年3月收治的96例未足月的胎膜早破患者（其中孕28～33+6周24例;孕34～36+6周72例）的临床资料进行回顾性对照分析。 结果孕周<34周围产儿并发症及病死率明显高于孕周>34周者，差异有显著性（P<0.01）,孕周>36者围产儿的并发症及病死率明显低于未治疗者（P<0.01）。结论 对不同孕周的胎膜早破因素应采取不同的治疗方法。 提高新生儿存活率，减少新生儿并发症。选择合适分娩时机及分娩方式，能获得良好妊娠结局。
【关键词】未足月胎膜早破；早产；期待治疗
Full-term pregnancy, premature rupture of membranes without clinical analysis and discussion
Zhao Meiying
【Abstract】 Objective To study the full-term pregnancy, premature rupture of membranes is not relevant factors, clinical treatment and prognosis of maternal effects.Method in our hospital from May 2008 to March 2011 were treated 96 cases of preterm PROM patients （of which 28 to 33+6 weeks pregnant 24 cases; 34 to 36+6 weeks pregnant 72） clinical Data were retrospectively analyzed. Results of gestational age <34 births around the complications and mortality was significantly higher than the gestational age> 34 weeks in, the difference was significant （P <0.01）, gestational age>36 were perinatal complications and mortality was significantly lower than untreated were （P <;0.01）.Conclusion gestational age of premature rupture of membranes for different factors should be taken to a different treatment. Improve neonatal survival, decreased neonatal complications. Select the appropriate delivery time and mode of delivery, can get a good pregnancy outcome
【Key words】Preterm premature rupture of membranes; premature; expectant
【中图分类号】R724【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0007-02
未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPROM）是指妊娠28～37周胎膜在临产前自然破裂。是产科严重的并发症之一，其发病率近年有增加的趋势，严重威胁着母儿健康。而目前早产儿的死亡仍然是围产儿死亡的主要原因［1］，因此有效地处理未足月妊娠胎膜早破是降低围产儿死亡率、产褥感染率的有效途径。 我院自2008年5月至2011年3月收治的PPROM96例进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料:我院自2008年5月至2011年3月收治的PPROM96例均符合PPROM诊断标准［2］，入院时妊娠28 周3例，28～34+6周的22例，34～36+6周的71例，其中经产妇41例。
1.2 诊断方法:确诊病例入院后重新核对孕周，按胎膜早破常规护理，使用抗生素预防感染及宫缩抑制剂，不足34周妊娠者常规予以地塞米松6 mg肌注2次/d，共2日促胎肺成熟。治疗过程中注意观察孕妇体温、脉搏、子宫压痛、胎动、胎心、羊水性状、血常规、C-反应蛋白变化，超声动态监测残余羊水量、胎儿宫内情况及成熟度。
1.3 治疗:对于妊娠26～35周胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm、无胎儿窘迫者均采用期待疗法：马铃薯对头低臂高位卧床休息，避免不必要的盆腔检查，吸氧30min，每日2次，监测孕妇体温、心率、宫缩、胎心监护等；同时用地塞米松针6mg肌肉注射，1次/6h治疗3d，促胎肺成熟。能量合剂促进胎儿生长发育，尽量延长孕周至34周以上，若保胎成功，无胎位异常、短时间内能阴道分娱乐者采用阴道试产；对胎位异常、宫颈不成熟、胎肺成熟、合并感染者均采用剖宫产。
1.4 统计学处理 组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。所有数据均使用SPSS 13.0统计软件包处理。
2 结果
2.1 孕周与围生儿预后的关系见表1
由表1可见，胎儿窘迫发生率孕周<28者为33.3%，34～36+6孕周组为43.7%，28～34+6为54.5%。由此可见<28孕周者围生儿死亡率明显高于后二者，且随着孕龄的增长围生儿死亡率下降明显。
3 讨论
当今临床对于PPROM的治疗虽有进展，但尚无理想的方法，只是对症治疗，若处理不当，可能并发羊膜腔感染、胎盘早剥、羊水过少、早产、胎儿窘迫等，从而导致孕产妇感染率和围产儿病率及死亡率显著升高。据报道［3］ PPROM在所有妊娠中发生率为2.0%～3.5%。
3.1 PPROM的期待疗法 期待疗法是在保证孕妇安全的前提下，为了有效延长孕周，降低母婴感染率为胎肺成熟提供时机，从而改善围产儿预后。①促胎肺成熟，孕<28周PPROM分娩，其新生儿窒息。死亡的发生率均显著高于孕34～36+6周PPROM者，因此不足34周必须使用糖皮质激素，糖皮质激素疗效一般在用药后24h～7天有效。脑室内出血（intraventricular hemorrhage，IVH）的发生并降低新生儿死亡率。因此，即使在几小时内可能临产的34周前孕妇，也应给予糖皮质激素。动物实验表明盐酸氨溴索可使仔代肺组织的表面活性物质中饱和卵磷脂明显提高。对于胎膜早破及感染因素诱发的早产孕妇安全性更高［4］。当胎肺不成熟的PPROM患者24h内需终止妊娠时，通常的补救措施为经羊膜腔注入肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）促胎肺成熟的治疗。②抗生素的应用，感染也是PPROM的一个常见的并发症，且是影响保胎时间的主要因素。孕产妇PPROM组产后出血明显高于胎膜未破组。这可能与未足月胎膜早破患者破膜时间早，期待治疗导致破膜时间长，胎膜屏障消失，羊水自净能力减退，免疫力下降有关。宫内感染常可致宫缩乏力、产后失血。应用抗生素是PPROM孕妇期待治疗中非常重要的部分，临床常规使用抗生素不仅能减少羊膜腔感染的发生率，而且还有利于延长孕周。β内酰胺类抗生素，对青霉素过敏者可选择红霉素或克林霉素［5］。③宫缩抑制剂，因为 PPROM 的发生，使羊水中炎性细胞因子升高，促使前列腺素合成增加。使宫颈软化，宫缩强度及频度增加，诱发早产［6］。宫缩抑制剂只能暂时抑制宫缩48 h～10天，并不能很好地起到延迟分娩的作用。应该抓紧利用这一时间，及时促胎肺成熟，从而降低新生儿病率和死亡率。Allen［7］总结了近20年的文献后认为，PPROM的孕妇出现宫缩后应用宫缩抑制剂并不能延长其潜伏期，因此为提高治疗效果，宫缩抑制剂应在胎膜破裂后立即应用，不能待出现宫缩后使用。
综上所述，对孕28～34周的PPROM，提倡采取期待疗法-宫缩抑制剂。糖皮质激素以及抗生素的应用是处理未足月胎膜早破的3大措施。PPROM发生后早产常不可避免，需要产科医师确切诊断，并与新生儿科医师密切合作，重视孕妇心理，充分估计期待治疗或立即结束妊娠的利弊，尽可能减少母儿并发症，提高新生儿存活率。
参考文献
［1］ 金镇，高琳，未足月胎膜早破对母儿的影响，中国实用妇科与产科杂志，2006，225（6）：407
［2］ 乐杰.妇产科学［M］6版.北京:人民卫生出版社，2005，92-145
［3］ Sen S,Regbu A,Ferguson SD.Efficacy of a single dose of antenatal steroid in surfactant-treated babies under 31 weeks' gestation.J Matern Fetal Neonatal Med,2002，12：298-303
［4］ Schmalisch G,Wauer RR,Bhme B.Effect of early ambroxo treatmenton lung functions in mechanically ventilated preterm newborns who subsequently developed a bronchopulmonary dysplasia（BPD）.Respir Med,2000,94（4）：378-384
［5］ Silverman NS,Morgan M,Nichols WS.Antibiotic resistance patterns of group B streptococcus in antenatal genital cultiures.Reprod Med,2000,45:979-982
［6］ Shobokshi A.Sharawy M.Maternal serum and amniotic fluid cytokines in patients with preterm premature rupture of membranes with and without intrauterine infection.Int J Gyneeol Obstet,2002,79（3）：209-215
［7］ Allen SR.Tocolytic therapy in preterm PROM.Clin Obstet Gynecol,1998,41:842-848