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（四川省邻水县人民医院ICU 四川 邻水 638500）
【摘要】目的:降低ICU护理差错的发生率，提高护理质量，保障患者安全。方法:采用护理二级质控检查表对128名ICU护士2009年1月-2010年12月护理质量进行检查。结果128名护士发生护理差错35人次，其中护士执行核心制度不认真、责任心不强、专业素质差分列1～3位。低学历，低职称的护士易发生差错。结论:提出严格执行各项核心制度，加强职业素质教育，规范服务行为，加强对低年资护士的规范化培训，才能降低护理差错的发生。
【关键词】 护理差错；原因分析；防范对策
【Abstract】 Objective to reduce the incidence of ICU nursing errors, improve quality of care to protect patient safety. Methods nursing two quality control checklist of 128 ICU nurses in January 2009 -2010 in December to check the quality of care. Results of 128 nurses nursing errors occurred 35 times, which nurses perform the core system is not serious, sense of duty, professional quality differential column 1 to 3. With low qualifications and titles of nursing error-prone. Conclusions strictly implement the core system, enhance vocational education quality, standardize services and strengthen the nurse's years of low standardized training in order to reduce the occurrence of nursing errors.
【Key words】nursing errors; cause analysis; Countermeasures
【中图分类号】R129【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0010-02
在医学知识和法制观念的普及、患者的维权意识不断增强的今天，患者对涉及自身利益的护理过程特别关注。而在临床护理工作中，怎样避免护理差错，把失误降低到零点，是每个护理工作者面前的重要课题。本研究以质量检查、分析、总结方式，了解发生护理差错的原因，并提出相应的应对措施，降低护理差错发生率。
1 对象与方法
1.1对象：ICU护士128人均为女性，年龄20～45岁，平均31.5岁。工作年限2～29年，平均13年。其中大专及以上学历64人，中专64人。
1.2 方法
1.2.1 检查方法：2两年来对ICU24次（每月一次，每次抽查4名护士）护理一级质控检查资料和护理部8次二级质控检查（每季一次，抽查4名护士）累计抽查128人次所体现的护理缺陷、护理纠纷、护理差错及事故资料并对其发生的原因进行归纳、分析、整合。
1.2.2 统计学方法：资料采用χ2检验进行分析。
2 结果
2.1 表一 护理差错原因
2.2 表二 不同年龄、学历护士发生护理差错情况
3 讨论
3.1 护理差错原因分析
3.1.1 执行制度不认真、工作责任心不强、专业素质差所引发的护理差错分别为9、8、6人次。是由于未认真执行“三查七对”制度，工作中主观臆断，导致差错出现；个别护士对患者缺乏责任感，工作疏忽大意，未进行动态分析，对患者病情变化心中无数，延误病情［1］。
3.1.2工作时情绪差、语言修养差。各种原因导致情绪不稳、注意力不集中，在岗不在状态。缺乏沟通技巧，表现为语言生硬、词不达意，导致误会，引发纠纷。
3.1.3专业素质、服务意识差，表现为接诊患者时应急性不强；临床经验缺乏，以致未观察出病情变化。部分护理人员服务态度欠佳，表现为未认真作入院介绍和健康教育，接待不热情，服务不到位，只注意治疗操作，不注重生活护理。
3.1.4护理质控不到位，质量管理不到位也是导致护理差错的原因，质量管理是护理安全管理的核心。质量管理不到位原因：管理者缺乏科学管理知识和经验；管理制度不完善或有制度而落实不到位；监控管理不严格，把关不到位。护理人员缺编也是导致护理差错的重要原因。由于护理人员编制不足，致使治疗和护理难以达到满意的效果。
3.1.5 患者对医院期望值过高，主要为患者及家属对医院期望值过高，对病情恶化不理解、不接受，而将情感迁怒于护理人员；极个别患者无视医院管理规定或利欲熏心，无理取闹，要求索赔。另外计费不合理等也是引发护理差错原因之一。
3.1.6 不同学历、年资的护士发生差错存在着明显的差异。低学历、低年资的护士较高学历、高年资的护士发生差错的人次多（均P<0.05），与她们工作经验不足、受教育的程度低、专业水平不足有关。
3.2 防范对策
3.2.1严格执行各项工作制度和操作程序，是保证护理工作正常运转、提高护理质量、防止差错事故、减少护理缺陷与纠纷的重要措施。加强职业道德教育，使每个护理人员认识到自己负有维护患者安全的责任。
3.2.2强化护患沟通、培养良好的心理素质 帮助年轻护士提高沟通能力。培养护士高尚的道德修养和良好的心理素质，努力锻炼控制和调节自己情绪的能力，保持工作的连贯性，避免脱节失误。
3.2.3改善服务态度，重视专业培训 树立良好的职业形象，对患方要态度诚恳、语言亲切、避免生、冷、硬、推现象。耐心回答询问，提供适应帮助，直到患方满意为止。业务生疏，技术不过关是发生护理差错的重要原因之一［2］。因此，护士不仅要熟练掌握本专业基础理论与技术操作，还要具备娴熟的抢救技能和较高的应急能力。根据个体差异分期分批进行培训，提高专业素质。
3.2.4加强护理质控，科内成立质控小组，并对照护理质控内容逐项抓落实。人人都当质控员、管理者，形成相互监督、相互把关、共同控制的质控网络。李旭［3］等指出，护理差错是护理质量形成过程中的一种失控现象，是由质量管理缺陷造成的。抓住容易产生差错的关键环节，经常检查回顾护理质控落实情况，定期监测，消除隐患，防患于未然。合理配备护理人员，实行弹性化和科学化的排班制度［4］。排班时注意老、中、青人员的搭配，能力强与能力弱的护士搭配，学历高和学历低的护士搭配。以取长补短，规避风险。
3.2.5增强法律意识、合理收费 护理人员要熟悉与护理业务有关的法律法规，增强法制观念。对护理缺陷、差错进行分析、讨论，并提出改进措施。护理文书书写要及时、准确、完整。学会运用法律手段维护护患双方和医院的合法权利［5］，以减少护患矛盾，避免护理差错。合理收费，严格执行物价部门统一收费标准，避免由此引发纠纷。
4 体会
总之护理服务的对象是宝贵的生命，如何保证患者的安全是广大护理工作者的努力方向，也是护理工作者追求的永恒目标。通过ICU常见差错统计及原因分析，制定防范措施并具体化，有预见性的更新各项规章制度，并严格落实各项规章制度，发挥各级人员的作用，提高护理人员的主动性，使各项差错防范于未然，为患者提供优质安全的服务。
参考文献
［1］ 杨小文,吕玲等.地市级医院护理纠纷调查分析.护理学杂志,2004,19（17）：52.
［2］ 林菊英,金乔.护理业务技术管理.中华护理全书,1994:1841.
［3］ 李旭，秧家林. 国内外护理进展［M］.吉林：人民出版社，2004.134.
［4］ 陈缨，吴容，刘慧珠.急诊科护士心理压力及需求现状调查.护理学杂志，2008，23（9）.71.
［5］ 王丽娟，李海霞，护理原因分析与防范措施的研究进展［J］.现代护理2004.10（3）：25（B）贴
【摘要】目的:降低ICU护理差错的发生率，提高护理质量，保障患者安全。方法:采用护理二级质控检查表对128名ICU护士2009年1月-2010年12月护理质量进行检查。结果128名护士发生护理差错35人次，其中护士执行核心制度不认真、责任心不强、专业素质差分列1～3位。低学历，低职称的护士易发生差错。结论:提出严格执行各项核心制度，加强职业素质教育，规范服务行为，加强对低年资护士的规范化培训，才能降低护理差错的发生。
【关键词】 护理差错；原因分析；防范对策
【Abstract】 Objective to reduce the incidence of ICU nursing errors, improve quality of care to protect patient safety. Methods nursing two quality control checklist of 128 ICU nurses in January 2009 -2010 in December to check the quality of care. Results of 128 nurses nursing errors occurred 35 times, which nurses perform the core system is not serious, sense of duty, professional quality differential column 1 to 3. With low qualifications and titles of nursing error-prone. Conclusions strictly implement the core system, enhance vocational education quality, standardize services and strengthen the nurse's years of low standardized training in order to reduce the occurrence of nursing errors.
【Key words】nursing errors; cause analysis; Countermeasures
【中图分类号】R129【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0010-02
在医学知识和法制观念的普及、患者的维权意识不断增强的今天，患者对涉及自身利益的护理过程特别关注。而在临床护理工作中，怎样避免护理差错，把失误降低到零点，是每个护理工作者面前的重要课题。本研究以质量检查、分析、总结方式，了解发生护理差错的原因，并提出相应的应对措施，降低护理差错发生率。
1 对象与方法
1.1对象：ICU护士128人均为女性，年龄20～45岁，平均31.5岁。工作年限2～29年，平均13年。其中大专及以上学历64人，中专64人。
1.2 方法
1.2.1 检查方法：2两年来对ICU24次（每月一次，每次抽查4名护士）护理一级质控检查资料和护理部8次二级质控检查（每季一次，抽查4名护士）累计抽查128人次所体现的护理缺陷、护理纠纷、护理差错及事故资料并对其发生的原因进行归纳、分析、整合。
1.2.2 统计学方法：资料采用χ2检验进行分析。
2 结果
2.1 表一 护理差错原因
2.2 表二 不同年龄、学历护士发生护理差错情况
3 讨论
3.1 护理差错原因分析
3.1.1 执行制度不认真、工作责任心不强、专业素质差所引发的护理差错分别为9、8、6人次。是由于未认真执行“三查七对”制度，工作中主观臆断，导致差错出现；个别护士对患者缺乏责任感，工作疏忽大意，未进行动态分析，对患者病情变化心中无数，延误病情［1］。
3.1.2工作时情绪差、语言修养差。各种原因导致情绪不稳、注意力不集中，在岗不在状态。缺乏沟通技巧，表现为语言生硬、词不达意，导致误会，引发纠纷。
3.1.3专业素质、服务意识差，表现为接诊患者时应急性不强；临床经验缺乏，以致未观察出病情变化。部分护理人员服务态度欠佳，表现为未认真作入院介绍和健康教育，接待不热情，服务不到位，只注意治疗操作，不注重生活护理。
3.1.4护理质控不到位，质量管理不到位也是导致护理差错的原因，质量管理是护理安全管理的核心。质量管理不到位原因：管理者缺乏科学管理知识和经验；管理制度不完善或有制度而落实不到位；监控管理不严格，把关不到位。护理人员缺编也是导致护理差错的重要原因。由于护理人员编制不足，致使治疗和护理难以达到满意的效果。
3.1.5 患者对医院期望值过高，主要为患者及家属对医院期望值过高，对病情恶化不理解、不接受，而将情感迁怒于护理人员；极个别患者无视医院管理规定或利欲熏心，无理取闹，要求索赔。另外计费不合理等也是引发护理差错原因之一。
3.1.6 不同学历、年资的护士发生差错存在着明显的差异。低学历、低年资的护士较高学历、高年资的护士发生差错的人次多（均P<0.05），与她们工作经验不足、受教育的程度低、专业水平不足有关。
3.2 防范对策
3.2.1严格执行各项工作制度和操作程序，是保证护理工作正常运转、提高护理质量、防止差错事故、减少护理缺陷与纠纷的重要措施。加强职业道德教育，使每个护理人员认识到自己负有维护患者安全的责任。
3.2.2强化护患沟通、培养良好的心理素质 帮助年轻护士提高沟通能力。培养护士高尚的道德修养和良好的心理素质，努力锻炼控制和调节自己情绪的能力，保持工作的连贯性，避免脱节失误。
3.2.3改善服务态度，重视专业培训 树立良好的职业形象，对患方要态度诚恳、语言亲切、避免生、冷、硬、推现象。耐心回答询问，提供适应帮助，直到患方满意为止。业务生疏，技术不过关是发生护理差错的重要原因之一［2］。因此，护士不仅要熟练掌握本专业基础理论与技术操作，还要具备娴熟的抢救技能和较高的应急能力。根据个体差异分期分批进行培训，提高专业素质。
3.2.4加强护理质控，科内成立质控小组，并对照护理质控内容逐项抓落实。人人都当质控员、管理者，形成相互监督、相互把关、共同控制的质控网络。李旭［3］等指出，护理差错是护理质量形成过程中的一种失控现象，是由质量管理缺陷造成的。抓住容易产生差错的关键环节，经常检查回顾护理质控落实情况，定期监测，消除隐患，防患于未然。合理配备护理人员，实行弹性化和科学化的排班制度［4］。排班时注意老、中、青人员的搭配，能力强与能力弱的护士搭配，学历高和学历低的护士搭配。以取长补短，规避风险。
3.2.5增强法律意识、合理收费 护理人员要熟悉与护理业务有关的法律法规，增强法制观念。对护理缺陷、差错进行分析、讨论，并提出改进措施。护理文书书写要及时、准确、完整。学会运用法律手段维护护患双方和医院的合法权利［5］，以减少护患矛盾，避免护理差错。合理收费，严格执行物价部门统一收费标准，避免由此引发纠纷。
4 体会
总之护理服务的对象是宝贵的生命，如何保证患者的安全是广大护理工作者的努力方向，也是护理工作者追求的永恒目标。通过ICU常见差错统计及原因分析，制定防范措施并具体化，有预见性的更新各项规章制度，并严格落实各项规章制度，发挥各级人员的作用，提高护理人员的主动性，使各项差错防范于未然，为患者提供优质安全的服务。
参考文献
［1］ 杨小文,吕玲等.地市级医院护理纠纷调查分析.护理学杂志,2004,19（17）：52.
［2］ 林菊英,金乔.护理业务技术管理.中华护理全书,1994:1841.
［3］ 李旭，秧家林. 国内外护理进展［M］.吉林：人民出版社，2004.134.
［4］ 陈缨，吴容，刘慧珠.急诊科护士心理压力及需求现状调查.护理学杂志，2008，23（9）.71.
［5］ 王丽娟，李海霞，护理原因分析与防范措施的研究进展［J］.现代护理2004.10（3）：25（B）贴