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基金项目广西壮族自治区南宁市科研课题(南宁市分娩分娩镇痛技术服务中心建设)(基金编号：201001025C)
摘要我国剖宫产率居高不下，开展分娩镇痛对降低剖宫产率等有积极作用。目前，广西甚至全国未发现有妇幼专科医院建立分娩镇痛技术服务中心。研究分娩镇痛技术服务中心的建设，能创建适合广西甚至全国的分娩镇痛服务体系，满足孕产妇及临床和科研的需要，为规范化及规模化分娩镇痛以及分娩镇痛向县乡两级医疗机构的推广做出贡献。
关键词分娩镇痛技术服务中心任务管理竞争力
分娩疼痛是一个生理过程，但剧烈疼痛可引起孕妇一系列神经内分泌反应，导致交感神经兴奋，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长，酸碱平衡失调和胎儿宫内窘迫等不良后果。而适当的分娩镇痛则能消除疼痛，减轻应激反应，改善胎儿血液供应，对母婴有益［1］。分娩镇痛作为产科麻醉的重要组成部分，正在迅速地发展和普及。经过了10余年对分娩镇痛的科学研究及临床实践，1989年6月起，在广西率先开展了分娩镇痛的医疗服务。截止到2011年底，已为7000例产妇实施了椎管内阻滞镇痛和患者自控硬膜外镇痛(PCEA)的分娩镇痛技术。经过不断摸索与反复实践，积累了一些成功经验，同时又不得不去认真思索，应该如何创建适合广西甚至全国情况的分娩镇痛服务体系。
广西壮族自治区开展分娩镇痛的情况
2011年6～8月广西100余家医疗机构进行了问卷式调查，方法是向各个医院的麻醉科医师及产科医师咨询该单位的分娩镇痛开展情况及是否有意向参加近期举办的分娩镇痛培训班。调查结果显示，83%医院在不同程度上开展了分娩镇痛，开展分娩镇痛较多的医院主要集中在市级及县级专科医院，而综合性三甲医院以及乡级医疗机构开展分娩镇痛相对较少；每个月椎管内神经阻滞的分娩镇痛例数＞80例的医院有3家；规范化分娩镇痛做得较好的医院有7家；综合各个调查医院的分娩镇痛率，平均2%，剖宫产率平均42%。这与西方发达国家的80%椎管内神经阻滞的分娩镇痛率，20%的剖宫产率有着非常大的差距。
我国北方及沿海发达地区的剖宫产率平均50%，个别医院甚至＞80%。广西的平均剖宫产率维持在35%～42%，与世界卫生组织的要求的15%相比仍然有很大差距。许多产妇把剖宫产手术当作逃避剧烈产痛的惟一选择，而剖宫产这种非自然的分娩方式直接危害着妇女和儿童的健康。但是开展分娩镇痛的桎梏不是专业技术，而是涉及观念、体制、价格、利益以及就医环境等诸多因素［2］。因此，要想使得分娩镇痛可持续发展，规范化及规模化，需要广大麻醉科医师、产科医师甚至还有医院的领导者们充分认识到这项技术的社会价值，树立正确的理念，并积极创建适合中国国情的分娩镇痛的医疗服务体系［3］。
妇幼专科医院创建分娩镇痛技术服务中心的重要意义
在政府各级部门的正确领导和关怀下，经过几代医务工作者的不懈努力，1989年持续开展分娩镇痛的临床工作，至今已完成分娩镇痛7000例，积累了丰富的临床经验，发表省级以上论文几十篇。作为分娩镇痛培训基地，已接受区内外多家医院的医务人员来院进行培训学习，举办了3期基层医院分娩镇痛培训班，先后多次到县乡两级医疗机构进行分娩镇痛推广讲座。
广西的分娩镇痛工作的开展落后于国外发达国家和国内发达地区，妇幼专科医院建立“分娩镇痛技术服务中心”，能及时满足广大孕产妇的需要，满足临床工作和科研工作的需要，做到科技惠民。“分娩镇痛技术服务中心”的建立，会给妇幼专科医院培养出掌握分娩镇痛临床工作专业人才，而专业人才又会更有效地在各级妇幼医疗机构推动分娩镇痛技术的进一步发展，更好地服务于市民，满足市民的需求，最终更能创造出更多的社会精神财富。“分娩镇痛技术服务中心”的建立，将有利于妇幼专科医院分娩镇痛临床和科研工作顺利开展，促进分娩镇痛的规范化和规模化，推动妇幼专科医院的分娩镇痛科研和临床工作达到国内先进水平，促进和带动相关学科建设与发展，激励科技人员努力上进发挥重要作用。同时向全国推广此项研究成果，造福广大孕产妇。
分娩镇痛技术服务中心的任务
分娩镇痛技术服务中心要集中基础医学、临床医学、生物医学工程以及妇幼保健等多个学科(科室)的基础理论和工程技术，从而形成自身的理论与技术。分娩镇痛技术服务中心的建设需要产科、麻醉科、新生儿科、临床医学、临床检验人员、医务科、护理部、科教科以及预防医学等专业人员参与。
分娩镇痛技术服务中心的组织结构：分娩镇痛技术服务中心的组织结构由分娩镇痛门诊、产科、产房、麻醉科、观察室、加强治疗病房(ICU)、实验室等单位组成。这些单位在医院业务院长，医务科及护理部领导下工作。
分娩镇痛技术服务中心的主要工作任务：①向孕妇及其家属进行有关分娩和分娩镇痛的科普教育和宣传，使孕妇在孕期对分娩镇痛知识有了了解。并对孕产妇及家属提出的有关问题作出相应的回答。自2005年10月至今，坚持每个星期有1次在孕妇学校由有分娩镇痛临床经验的麻醉医师义务授课，并向她们发放了分娩镇痛的宣传资料。②为采用分娩镇痛的孕产妇提供安全、有效的分娩镇痛的技术服务和管理。对分娩镇痛期间出现的情况能采取积极应对措施，正确处理。③安全开展分娩镇痛心理疗法、水针分娩镇痛、全身给药分娩镇痛、区域阻滞分娩镇痛、椎管内神经阻滞分娩镇痛和水中分娩等技术，为采用分娩镇痛的孕产妇提供安全、有效的分娩镇痛的技术服务和管理。
分娩镇痛技术服务中心的管理模式
建立以妇幼专科医院为主，该医院管辖的各医疗机构，特别是县、乡妇幼专科医院为辅的分娩镇痛技術服务网络平台。分娩镇痛技术服务中心的专家利用举办学习班等，向各级妇幼专科医院的医务人员进行分娩镇痛基础理论和临床操作管理的培训，并定时派专家到当地妇幼专科医院会诊或通过远程会诊(网络、电话会诊)，接受该医院的医务人员到我院分娩镇痛技术服务中心进修学习，通过以上方法(途径)，帮助各级妇幼专科医院解决分娩镇痛中的各种问题，提高该医院的分娩镇痛的总体水平，使各医院特别是县、乡医院都能相继规范化及规模化开展分娩镇痛。最终使广大孕产妇都能在整个分娩过程中没有痛苦，充分享受分娩得子(女)的欢乐，实现人类追求高品质生活，社会高度文明进步的目标。 制定分娩镇痛各项制度，培养精通分娩镇痛技术的专业人才。建立一个国内先进水平的分娩镇痛技术服务中心，应制定有各项规章制度，操作管理流程，应具备有良好的医疗技术和不同学科，不同梯队，且具有团队精神的人才队伍。只有这样，才能把分娩镇痛的并发症降到最低，确保母婴的平安。各项制度及操作管理流程、各级人员职责的建立，制定人才队伍培养制度和目标，是分娩镇痛技术服务中心常抓不懈的大事。
开展分娩镇痛的基础理论和临床研究：分娩镇痛工作在我国起步较晚，广西及南宁市又比国内发达地区显得落后。分娩镇痛一些机制尚未完全明确，比如，分娩镇痛对孕产妇和胎儿、新生儿内环境的影响程度如何。分娩镇痛对孕产妇及新生儿的远期影响程度如何。椎管内分娩镇痛对胎方位有何影响。这些问题有待进一步的探讨研究，利用建立分娩镇痛技术服务中心这个平台，同时争取成立分娩镇痛研究所，利用专业人员和团队合作加强基础理论和临床研究。
严格管理分娩镇痛技术服务中心内的环境和生态：分娩镇痛的具体操作应在严格消毒和管理严密的产房内进行，在项目的实施过程中不会涉及能源消耗。环保方面：使用一次性卫生材料(如麻醉穿刺包、注射器、针头等)实行毁形→浸泡(消毒液)→焚烧无害化处理，其他残余物严格按照国家有关规定处理，所以不能存在污染环境现象。劳动保护和安全方面：严格按照诊疗常规，执行无菌操作，坚持一人一针一管原则，避免交叉感染，确保孕产妇和新生儿安全，同时，严格掌握适应证，术前做好知情告知，签署知情同意书后再施行分娩镇痛。
将分娩镇痛技术服务中心作为重点学科来建设，提升妇幼专科医院的核心竞争力
专科建设的水平能反映出专科医疗机构核心竞争力的高低，作为妇幼保健工作指导中心和业务培训中心，其专科的水平也标志着该区域的发展水平。加强妇幼保健专科医院重点学科建设，主要应采取以下措施：①要制定一个切实可行的重点学科建设发展规划和一个分阶段实施、分项目推进的详细规划，确保学科的发展；并在规划建设过程中，认真进行重点病种的诊疗技术规范修订及完善［4］。②培育优秀的学科带头人及后备学科带头人，建设一支高素质的重点学科人才梯队。院里给政策、给待遇、给任务、给目标，让他们早日独当一面，早日成为分娩镇痛领域里具有较大学术影响力的学科带头人。③突出发挥重点学科的特色和优势，努力探索、寻求妇幼专科医院分娩镇痛技术服务体系的新模式。没有特色和优势的学科是没有生命力的，分娩镇痛技术服务中心应该从科室设备、人员配备、技术方法到服务手段，都能体现分娩镇痛技术服务中心的特色及优势所在。
总之，要创建适合广西甚至全国情况的分娩镇痛服务体系，应该在妇幼专科医院建立分娩镇痛技术服务中心，通过严格的管理、积极的科研以及齐全的各种分娩镇痛方法能让分娩镇痛更加规范化、规模化，造福广大孕产妇。
参考文献
1孙立娟.分娩镇痛的研究进展［J］.河北医药,2007,29:370-372.
2曲元,白勇,杨慧霞,等.规范化分娩鎮痛之我见［J］.中华医药管理杂志,2008,24(1):62-63.
3曲元,白勇,王东信,等.创建分娩镇痛医疗服务体系的策略及实施［J］.中国医院管理,2008,28(9):30-31.
4吴春华.医院重点专科的管理探讨［J］.中医药管理杂志,2009,5:403.
摘要我国剖宫产率居高不下，开展分娩镇痛对降低剖宫产率等有积极作用。目前，广西甚至全国未发现有妇幼专科医院建立分娩镇痛技术服务中心。研究分娩镇痛技术服务中心的建设，能创建适合广西甚至全国的分娩镇痛服务体系，满足孕产妇及临床和科研的需要，为规范化及规模化分娩镇痛以及分娩镇痛向县乡两级医疗机构的推广做出贡献。
关键词分娩镇痛技术服务中心任务管理竞争力
分娩疼痛是一个生理过程，但剧烈疼痛可引起孕妇一系列神经内分泌反应，导致交感神经兴奋，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长，酸碱平衡失调和胎儿宫内窘迫等不良后果。而适当的分娩镇痛则能消除疼痛，减轻应激反应，改善胎儿血液供应，对母婴有益［1］。分娩镇痛作为产科麻醉的重要组成部分，正在迅速地发展和普及。经过了10余年对分娩镇痛的科学研究及临床实践，1989年6月起，在广西率先开展了分娩镇痛的医疗服务。截止到2011年底，已为7000例产妇实施了椎管内阻滞镇痛和患者自控硬膜外镇痛(PCEA)的分娩镇痛技术。经过不断摸索与反复实践，积累了一些成功经验，同时又不得不去认真思索，应该如何创建适合广西甚至全国情况的分娩镇痛服务体系。
广西壮族自治区开展分娩镇痛的情况
2011年6～8月广西100余家医疗机构进行了问卷式调查，方法是向各个医院的麻醉科医师及产科医师咨询该单位的分娩镇痛开展情况及是否有意向参加近期举办的分娩镇痛培训班。调查结果显示，83%医院在不同程度上开展了分娩镇痛，开展分娩镇痛较多的医院主要集中在市级及县级专科医院，而综合性三甲医院以及乡级医疗机构开展分娩镇痛相对较少；每个月椎管内神经阻滞的分娩镇痛例数＞80例的医院有3家；规范化分娩镇痛做得较好的医院有7家；综合各个调查医院的分娩镇痛率，平均2%，剖宫产率平均42%。这与西方发达国家的80%椎管内神经阻滞的分娩镇痛率，20%的剖宫产率有着非常大的差距。
我国北方及沿海发达地区的剖宫产率平均50%，个别医院甚至＞80%。广西的平均剖宫产率维持在35%～42%，与世界卫生组织的要求的15%相比仍然有很大差距。许多产妇把剖宫产手术当作逃避剧烈产痛的惟一选择，而剖宫产这种非自然的分娩方式直接危害着妇女和儿童的健康。但是开展分娩镇痛的桎梏不是专业技术，而是涉及观念、体制、价格、利益以及就医环境等诸多因素［2］。因此，要想使得分娩镇痛可持续发展，规范化及规模化，需要广大麻醉科医师、产科医师甚至还有医院的领导者们充分认识到这项技术的社会价值，树立正确的理念，并积极创建适合中国国情的分娩镇痛的医疗服务体系［3］。
妇幼专科医院创建分娩镇痛技术服务中心的重要意义
在政府各级部门的正确领导和关怀下，经过几代医务工作者的不懈努力，1989年持续开展分娩镇痛的临床工作，至今已完成分娩镇痛7000例，积累了丰富的临床经验，发表省级以上论文几十篇。作为分娩镇痛培训基地，已接受区内外多家医院的医务人员来院进行培训学习，举办了3期基层医院分娩镇痛培训班，先后多次到县乡两级医疗机构进行分娩镇痛推广讲座。
广西的分娩镇痛工作的开展落后于国外发达国家和国内发达地区，妇幼专科医院建立“分娩镇痛技术服务中心”，能及时满足广大孕产妇的需要，满足临床工作和科研工作的需要，做到科技惠民。“分娩镇痛技术服务中心”的建立，会给妇幼专科医院培养出掌握分娩镇痛临床工作专业人才，而专业人才又会更有效地在各级妇幼医疗机构推动分娩镇痛技术的进一步发展，更好地服务于市民，满足市民的需求，最终更能创造出更多的社会精神财富。“分娩镇痛技术服务中心”的建立，将有利于妇幼专科医院分娩镇痛临床和科研工作顺利开展，促进分娩镇痛的规范化和规模化，推动妇幼专科医院的分娩镇痛科研和临床工作达到国内先进水平，促进和带动相关学科建设与发展，激励科技人员努力上进发挥重要作用。同时向全国推广此项研究成果，造福广大孕产妇。
分娩镇痛技术服务中心的任务
分娩镇痛技术服务中心要集中基础医学、临床医学、生物医学工程以及妇幼保健等多个学科(科室)的基础理论和工程技术，从而形成自身的理论与技术。分娩镇痛技术服务中心的建设需要产科、麻醉科、新生儿科、临床医学、临床检验人员、医务科、护理部、科教科以及预防医学等专业人员参与。
分娩镇痛技术服务中心的组织结构：分娩镇痛技术服务中心的组织结构由分娩镇痛门诊、产科、产房、麻醉科、观察室、加强治疗病房(ICU)、实验室等单位组成。这些单位在医院业务院长，医务科及护理部领导下工作。
分娩镇痛技术服务中心的主要工作任务：①向孕妇及其家属进行有关分娩和分娩镇痛的科普教育和宣传，使孕妇在孕期对分娩镇痛知识有了了解。并对孕产妇及家属提出的有关问题作出相应的回答。自2005年10月至今，坚持每个星期有1次在孕妇学校由有分娩镇痛临床经验的麻醉医师义务授课，并向她们发放了分娩镇痛的宣传资料。②为采用分娩镇痛的孕产妇提供安全、有效的分娩镇痛的技术服务和管理。对分娩镇痛期间出现的情况能采取积极应对措施，正确处理。③安全开展分娩镇痛心理疗法、水针分娩镇痛、全身给药分娩镇痛、区域阻滞分娩镇痛、椎管内神经阻滞分娩镇痛和水中分娩等技术，为采用分娩镇痛的孕产妇提供安全、有效的分娩镇痛的技术服务和管理。
分娩镇痛技术服务中心的管理模式
建立以妇幼专科医院为主，该医院管辖的各医疗机构，特别是县、乡妇幼专科医院为辅的分娩镇痛技術服务网络平台。分娩镇痛技术服务中心的专家利用举办学习班等，向各级妇幼专科医院的医务人员进行分娩镇痛基础理论和临床操作管理的培训，并定时派专家到当地妇幼专科医院会诊或通过远程会诊(网络、电话会诊)，接受该医院的医务人员到我院分娩镇痛技术服务中心进修学习，通过以上方法(途径)，帮助各级妇幼专科医院解决分娩镇痛中的各种问题，提高该医院的分娩镇痛的总体水平，使各医院特别是县、乡医院都能相继规范化及规模化开展分娩镇痛。最终使广大孕产妇都能在整个分娩过程中没有痛苦，充分享受分娩得子(女)的欢乐，实现人类追求高品质生活，社会高度文明进步的目标。 制定分娩镇痛各项制度，培养精通分娩镇痛技术的专业人才。建立一个国内先进水平的分娩镇痛技术服务中心，应制定有各项规章制度，操作管理流程，应具备有良好的医疗技术和不同学科，不同梯队，且具有团队精神的人才队伍。只有这样，才能把分娩镇痛的并发症降到最低，确保母婴的平安。各项制度及操作管理流程、各级人员职责的建立，制定人才队伍培养制度和目标，是分娩镇痛技术服务中心常抓不懈的大事。
开展分娩镇痛的基础理论和临床研究：分娩镇痛工作在我国起步较晚，广西及南宁市又比国内发达地区显得落后。分娩镇痛一些机制尚未完全明确，比如，分娩镇痛对孕产妇和胎儿、新生儿内环境的影响程度如何。分娩镇痛对孕产妇及新生儿的远期影响程度如何。椎管内分娩镇痛对胎方位有何影响。这些问题有待进一步的探讨研究，利用建立分娩镇痛技术服务中心这个平台，同时争取成立分娩镇痛研究所，利用专业人员和团队合作加强基础理论和临床研究。
严格管理分娩镇痛技术服务中心内的环境和生态：分娩镇痛的具体操作应在严格消毒和管理严密的产房内进行，在项目的实施过程中不会涉及能源消耗。环保方面：使用一次性卫生材料(如麻醉穿刺包、注射器、针头等)实行毁形→浸泡(消毒液)→焚烧无害化处理，其他残余物严格按照国家有关规定处理，所以不能存在污染环境现象。劳动保护和安全方面：严格按照诊疗常规，执行无菌操作，坚持一人一针一管原则，避免交叉感染，确保孕产妇和新生儿安全，同时，严格掌握适应证，术前做好知情告知，签署知情同意书后再施行分娩镇痛。
将分娩镇痛技术服务中心作为重点学科来建设，提升妇幼专科医院的核心竞争力
专科建设的水平能反映出专科医疗机构核心竞争力的高低，作为妇幼保健工作指导中心和业务培训中心，其专科的水平也标志着该区域的发展水平。加强妇幼保健专科医院重点学科建设，主要应采取以下措施：①要制定一个切实可行的重点学科建设发展规划和一个分阶段实施、分项目推进的详细规划，确保学科的发展；并在规划建设过程中，认真进行重点病种的诊疗技术规范修订及完善［4］。②培育优秀的学科带头人及后备学科带头人，建设一支高素质的重点学科人才梯队。院里给政策、给待遇、给任务、给目标，让他们早日独当一面，早日成为分娩镇痛领域里具有较大学术影响力的学科带头人。③突出发挥重点学科的特色和优势，努力探索、寻求妇幼专科医院分娩镇痛技术服务体系的新模式。没有特色和优势的学科是没有生命力的，分娩镇痛技术服务中心应该从科室设备、人员配备、技术方法到服务手段，都能体现分娩镇痛技术服务中心的特色及优势所在。
总之，要创建适合广西甚至全国情况的分娩镇痛服务体系，应该在妇幼专科医院建立分娩镇痛技术服务中心，通过严格的管理、积极的科研以及齐全的各种分娩镇痛方法能让分娩镇痛更加规范化、规模化，造福广大孕产妇。
参考文献
1孙立娟.分娩镇痛的研究进展［J］.河北医药,2007,29:370-372.
2曲元,白勇,杨慧霞,等.规范化分娩鎮痛之我见［J］.中华医药管理杂志,2008,24(1):62-63.
3曲元,白勇,王东信,等.创建分娩镇痛医疗服务体系的策略及实施［J］.中国医院管理,2008,28(9):30-31.
4吴春华.医院重点专科的管理探讨［J］.中医药管理杂志,2009,5:403.