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【摘要】目的探讨系统化管理对ICU失禁患者罹患失禁性皮炎（IAD）的影响。
方法采用历史对照实验研究方法，将2012年4月～2013年3月符合标准的62例患者列为对照组，将2013年4月～2014年3月符合标准的67例患者列为实验组，对照组根据护士个人经验处理，实验组经系统化管理对失禁患者行IAD的预防及处理，比较两组患者IAD的发生率、严重程度及发生IAD后伤口愈合时间。
结果对照组IAD的发生率为58.1%，轻、中、重度的构成比分别为19.4%、50%、30.6%，实验组IAD的发生率为14.9%，轻、中、重度的构成比分别为 60.0%、30.0%、10.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组伤口愈合时间为（6.18±3.30）d，实验组伤口愈合时间为（2.14±0.87）d，两组比较差异有统计学意义（t=9.667，P<0.001）。
结论对失禁患者行系统化管理，有利于降低IAD的发生率及缩短伤口愈合时间。
【关键词】失禁；皮炎；重症医学科；系统化管理
中图分类号：R758.220.47文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.016
失禁性皮炎（IncontienceAssociated dermantitis，IAD）是指因尿粪失禁，外生殖器或会阴四周皮肤接触产生的皮炎，主要为皮肤红肿并伴有渗出液疱疹的炎性表现[1，2]，多集中于会阴、腹股沟、肛周、大腿内侧及臀部[3]。如护理不及时或不对症，则会使压疮、感染风险增加，加大护理工作量，延长住院时间，增加经济负担等。随着社会人口的老龄化，失禁问题越来越凸显。有调查显示IAD发生率为3.41%～14.0%，ICU高达50%。目前对于IAD的干预，临床多倾向于皮炎发生后的处理，且相关的护理研究更多是关注伤口局部的处置（如赛肤润[4]、造口护肤粉[5]在失禁伤口处的应用），而忽略了人的整体健康状况对皮炎的影响。同时关于护士能力对于IAD影响的研究报道较少。而在实际工作中我们不应忽略临床护士所具备的相关知识及处理伤口的技能对此类患者的影响。故本研究以整体护理理念为指导，研究进行系统化管理后失禁患者IAD发生的情况及发生IAD后伤口愈合时间，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本实验采用历史对照实验研究方法，选取2012年4月至2014年3月入住ICU的患者为研究对象。纳入标准：入住ICU>24 h；年龄≥18岁；入科或住院期间发生尿、粪失禁或双重失禁；肛周及会阴部皮肤完整。排除标准：入科时已存在IAD或压疮；肛周及会阴部原有皮肤疾患影响IAD判断者。脱落标准：单纯尿失禁患者经保留导尿且无尿液渗漏者。将2012年4月～2013年3月符合入组标准的62例患者设为对照组，将2013年4月～2014年3月符合入组标准的70例患者设为实验组，实验组观察过程中脱落3例，余有67例纳入统计。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
由于对失禁及其相关皮炎认知不足及缺乏规范的护理流程，只是凭借护士个人经验进行护理，包括及时清洗，潮湿伤口外涂爽身粉，两臀尖之间予面纸或纱布分隔等。
1.2.2实验组
以系统化理念对失禁患者进行管理。
1.2.2.1对护理人员进行理论培训
由我院伤口专业组专门外出学习过IAD专题知识的老师，对ICU护士进行相关知识的培训，内容包括：①IAD的概念、影响因素、常见伤口的表现及严重程度分型，并以图文并茂的形式讲解其与压疮的鉴别要点，同时在科室内就发生IAD患者的伤口进行实例考核及讲解，以巩固理论知识，提高对IAD的识别能力。②讲解IAD常用材料，如造口粉、液体保护膜的主要成分、功效、选择标准及使用时注意事项等。③考核培训内容，并针对考核结果行后期培训或追加培训。
1.2.2.2规范化流程的建立与应用
在我院伤口专业组的指导下，结合实际经验，形成IAD规范化流程图（图1），并以此指导ICU护士对失禁患者进行干预。
1.2.2.3案例收集
由伤口联络护士专门行IAD相关资料的收集和整理，内容包括：患者身份信息、发生IAD的时间、伤口情况、处理方法、使用敷料及结果转归，对于典型或疑难伤口予影像记录，并对这些资料定期在科内进行讨论，总结经验，不断完善流程。
1.2.2.4医护合作
在处理失禁患者局部皮肤的同时，及时向医生汇报患者病情及失禁处皮肤情况，与责任医生一起分析原因，寻求解决办法，准确执行医生下达的相关医嘱，注意观察失禁的进展情况，并将结果反馈给医生。
1.3评价标准
①两组患者IAD的发生情况及严重程度，对发生IAD患者从病变部位、皮肤颜色、皮肤破损、皮疹四个维度进行评估，将IAD严重程度分为轻、中、重度。轻度：与大小便相接触的皮肤潮湿但保持完整性，无水泡，呈粉红色向周边皮肤扩展，边界不规则；中度：受刺激的局部皮肤有颜色变淡或呈明显红色，深色部位会有发白的现象出现，部分可能伴有局部破损；重度：出现明显的皮肤缺损，呈红色或有出血[6]。②治愈时间：从出现IAD至局部皮肤愈合的时间。
1.4统计学方法
本研究所得数据采用SPSS 19.0统计软件分析处理，计数资料用率表示行卡方检验；计量资料采用t检验，P值均为双侧检验，检验水准：α=0.05。
2结果
2.1两组患者IAD的发生情况及严重程度比较 对照组IAD的发生率及严重程度构成比与实验组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者IAD的愈合时间比较
对照组伤口愈合时间为（6.18±3.30）d，实验组伤口愈合时间为（2.14±0.87）d，对照组伤口愈合时间较实验组显著延长，差异有统计学意义（t=9.667，P<0.001）。
3讨论
3.1临床防治IAD存在的问题
目前，IAD已引起国内护理同仁的广泛关注，成为重症研究的热点之一。大量文献显示，国内外IAD高发，护士关于IAD认知明显不足，而护士作为临床一线护理者，其在IAD的预防及处理中起着重要的作用，因此，规范IAD的处理，需从提高护士对于IAD的认知和执行规范标准流程开始。
3.2理论是基础
进行IAD相关知识的培训，可以帮助护理人员了解IAD的发生原因、机理、易发人群等，从而能做到早期预防和干预。培训中强调无论何种皮肤问题，预防永远重于治疗的理念，对于IAD的预防主要是避免皮肤与刺激物长期接触，为此，对于尿失禁的患者，男患者可使用一次性尿套或导尿装置，女患者则可用导尿装置，同时应避免及积极处理导尿后出现的漏尿现象；而对于粪失禁，则应根据大便的性状，采取肛管、气囊类导管或造口袋[7]收集粪便。经三次专题培训后，我科护理人员ICU理论考核成绩为62～96分，抽取其中N1、N2、N3级各五份，均分为（82.0±6.5）分，较前有明显的提高，为IAD伤口的预防和处理奠定了理论基础。我院将对ICU护理人员相关知识的培训置于系统管理的第一环，其重要性不言而喻。
3.3实践出真知
临床护理是一门操作性、实践性均很强的专业，对于IAD的处理亦是如此。规范化流程图的建立，为临床护士提供了处理IAD伤口的金标准，但在实际操作中绝非是几项措施的简单叠加，而是要求临床护士认真分析伤口情况，准确选择合适的措施，并且要求各步骤手法正确。对于清洗，要求使用温水或pH<5.5的免冲洗清洗液，处理过程中注意手法轻柔，防止机械性擦伤，采用轻拍、轻按或自然晾干法使皮肤干燥；造口粉使用时需用棉签均匀、薄层涂抹于伤口处，待吸收片刻再使用保护膜；液状保护膜使用时应距伤口10～15 cm处向伤口均匀喷洒，待干（侧光观察可见伤口表面膜面形成，指腹感受膜面无黏着感）后再贴外层敷料，伤口严重时需粉+膜多层保护者仍需如此；透明贴或溃疡贴在使用时注意修剪，以期贴合更好，贴合后用掌心温度给敷贴加热片刻，以增加敷贴黏性，避免失禁物浸入等。本研究实验组中护理人员以规范流程为指引，预防为先，正确处理，使IAD发生率由58.1%下降至14.9%，且中、重度皮炎的发生率下降显著；在发生IAD后细心操作、用心护理，使伤口愈合时间由（6.18±3.30）d缩短至（2.14±0.87）d，效果显著。
3.4医护需合作
现代护理理念强调了人的整体性、护理的整体性以及护理专业的整体性。IAD的防治，则要求我们将护理关注点从伤口局部转向患者全身，重视医护合作，分析引起患者失禁，尤其粪失禁的原因，与医生共同分析原因及商讨对策，如因免疫力低下和广泛使用抗生素而引起者，可停用或改用抗生素，加用肠道益生菌[8]；如为肠内营养不耐受，大便过稀引起者，可遵医嘱暂停肠内营养，加用止泻剂，好转后使用专用管饲泵匀速输入，并注意营养液加温至39℃左右[9]等等，并将干预后效果及时汇报给医生。
综上所述，以相关人员知识培训、实践中遵循规范化流程、强调医护合作三者构成的系统化管理，是对失禁患者防治相关皮炎措施的有机结合和统一。以此来对失禁患者进行综合护理，是现代整体护理思想的具体体现，未来我们将把这种理念应用到更多的临床实践中。
参考文献
[1]Gray M，Bliss DZ，Doughty DB，et al. Incontinenceassociate dermatitis：A Consensus[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2007，34（1）：4554.
[2]Bliss DZ，Savik K，Harms S，et al.Prevalence and correlates of perineal dermatitis in nursing home residents[J].Nursing Res，2006，55（4）：243251.
[3]Alis M，Yosipovitch G.Skin PH：From basic science to basic skin care[J].Acta Derm Venereol，2013，93（3）：261267.
[4]肖瑛，李建萍.赛肤润在老年失禁相关性皮炎患者皮肤护理中的应用[J].解放军护理杂志，2013，30（16）：5455.
[5]孙巧红.造口护肤粉联合3M伤口保护膜在老年失禁相关性皮炎中的应用[J].江苏医药，2013，39（21）：26562657.
[6]Borchert K，Bliss DZ，Savik K，et al.The Incontinence associated Dermatitis and Its Severity Instrument：Development and Validation[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2010，37（5）：527535.
[7]周燕，孙君平.人工肛袋在ICU大便失禁患者的应用与护理[J].护士进修杂志，2012，27（5）：466467.
[8]仲继红，吴丹，张霞，等.医护合作方式在食管癌根治术后腹泻及失禁相关性皮炎中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2015，21（28）：34133414.
[9]何丹丹，童孜蓉，宋燕波，等.综合护理干预对失禁性皮炎发生率的影响[J].江苏医药，2015，41（4）：495496.
（收稿日期：2016-04-30修回日期：2016-08-08）
（编辑：潘明志）
方法采用历史对照实验研究方法，将2012年4月～2013年3月符合标准的62例患者列为对照组，将2013年4月～2014年3月符合标准的67例患者列为实验组，对照组根据护士个人经验处理，实验组经系统化管理对失禁患者行IAD的预防及处理，比较两组患者IAD的发生率、严重程度及发生IAD后伤口愈合时间。
结果对照组IAD的发生率为58.1%，轻、中、重度的构成比分别为19.4%、50%、30.6%，实验组IAD的发生率为14.9%，轻、中、重度的构成比分别为 60.0%、30.0%、10.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组伤口愈合时间为（6.18±3.30）d，实验组伤口愈合时间为（2.14±0.87）d，两组比较差异有统计学意义（t=9.667，P<0.001）。
结论对失禁患者行系统化管理，有利于降低IAD的发生率及缩短伤口愈合时间。
【关键词】失禁；皮炎；重症医学科；系统化管理
中图分类号：R758.220.47文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.016
失禁性皮炎（IncontienceAssociated dermantitis，IAD）是指因尿粪失禁，外生殖器或会阴四周皮肤接触产生的皮炎，主要为皮肤红肿并伴有渗出液疱疹的炎性表现[1，2]，多集中于会阴、腹股沟、肛周、大腿内侧及臀部[3]。如护理不及时或不对症，则会使压疮、感染风险增加，加大护理工作量，延长住院时间，增加经济负担等。随着社会人口的老龄化，失禁问题越来越凸显。有调查显示IAD发生率为3.41%～14.0%，ICU高达50%。目前对于IAD的干预，临床多倾向于皮炎发生后的处理，且相关的护理研究更多是关注伤口局部的处置（如赛肤润[4]、造口护肤粉[5]在失禁伤口处的应用），而忽略了人的整体健康状况对皮炎的影响。同时关于护士能力对于IAD影响的研究报道较少。而在实际工作中我们不应忽略临床护士所具备的相关知识及处理伤口的技能对此类患者的影响。故本研究以整体护理理念为指导，研究进行系统化管理后失禁患者IAD发生的情况及发生IAD后伤口愈合时间，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本实验采用历史对照实验研究方法，选取2012年4月至2014年3月入住ICU的患者为研究对象。纳入标准：入住ICU>24 h；年龄≥18岁；入科或住院期间发生尿、粪失禁或双重失禁；肛周及会阴部皮肤完整。排除标准：入科时已存在IAD或压疮；肛周及会阴部原有皮肤疾患影响IAD判断者。脱落标准：单纯尿失禁患者经保留导尿且无尿液渗漏者。将2012年4月～2013年3月符合入组标准的62例患者设为对照组，将2013年4月～2014年3月符合入组标准的70例患者设为实验组，实验组观察过程中脱落3例，余有67例纳入统计。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
由于对失禁及其相关皮炎认知不足及缺乏规范的护理流程，只是凭借护士个人经验进行护理，包括及时清洗，潮湿伤口外涂爽身粉，两臀尖之间予面纸或纱布分隔等。
1.2.2实验组
以系统化理念对失禁患者进行管理。
1.2.2.1对护理人员进行理论培训
由我院伤口专业组专门外出学习过IAD专题知识的老师，对ICU护士进行相关知识的培训，内容包括：①IAD的概念、影响因素、常见伤口的表现及严重程度分型，并以图文并茂的形式讲解其与压疮的鉴别要点，同时在科室内就发生IAD患者的伤口进行实例考核及讲解，以巩固理论知识，提高对IAD的识别能力。②讲解IAD常用材料，如造口粉、液体保护膜的主要成分、功效、选择标准及使用时注意事项等。③考核培训内容，并针对考核结果行后期培训或追加培训。
1.2.2.2规范化流程的建立与应用
在我院伤口专业组的指导下，结合实际经验，形成IAD规范化流程图（图1），并以此指导ICU护士对失禁患者进行干预。
1.2.2.3案例收集
由伤口联络护士专门行IAD相关资料的收集和整理，内容包括：患者身份信息、发生IAD的时间、伤口情况、处理方法、使用敷料及结果转归，对于典型或疑难伤口予影像记录，并对这些资料定期在科内进行讨论，总结经验，不断完善流程。
1.2.2.4医护合作
在处理失禁患者局部皮肤的同时，及时向医生汇报患者病情及失禁处皮肤情况，与责任医生一起分析原因，寻求解决办法，准确执行医生下达的相关医嘱，注意观察失禁的进展情况，并将结果反馈给医生。
1.3评价标准
①两组患者IAD的发生情况及严重程度，对发生IAD患者从病变部位、皮肤颜色、皮肤破损、皮疹四个维度进行评估，将IAD严重程度分为轻、中、重度。轻度：与大小便相接触的皮肤潮湿但保持完整性，无水泡，呈粉红色向周边皮肤扩展，边界不规则；中度：受刺激的局部皮肤有颜色变淡或呈明显红色，深色部位会有发白的现象出现，部分可能伴有局部破损；重度：出现明显的皮肤缺损，呈红色或有出血[6]。②治愈时间：从出现IAD至局部皮肤愈合的时间。
1.4统计学方法
本研究所得数据采用SPSS 19.0统计软件分析处理，计数资料用率表示行卡方检验；计量资料采用t检验，P值均为双侧检验，检验水准：α=0.05。
2结果
2.1两组患者IAD的发生情况及严重程度比较 对照组IAD的发生率及严重程度构成比与实验组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者IAD的愈合时间比较
对照组伤口愈合时间为（6.18±3.30）d，实验组伤口愈合时间为（2.14±0.87）d，对照组伤口愈合时间较实验组显著延长，差异有统计学意义（t=9.667，P<0.001）。
3讨论
3.1临床防治IAD存在的问题
目前，IAD已引起国内护理同仁的广泛关注，成为重症研究的热点之一。大量文献显示，国内外IAD高发，护士关于IAD认知明显不足，而护士作为临床一线护理者，其在IAD的预防及处理中起着重要的作用，因此，规范IAD的处理，需从提高护士对于IAD的认知和执行规范标准流程开始。
3.2理论是基础
进行IAD相关知识的培训，可以帮助护理人员了解IAD的发生原因、机理、易发人群等，从而能做到早期预防和干预。培训中强调无论何种皮肤问题，预防永远重于治疗的理念，对于IAD的预防主要是避免皮肤与刺激物长期接触，为此，对于尿失禁的患者，男患者可使用一次性尿套或导尿装置，女患者则可用导尿装置，同时应避免及积极处理导尿后出现的漏尿现象；而对于粪失禁，则应根据大便的性状，采取肛管、气囊类导管或造口袋[7]收集粪便。经三次专题培训后，我科护理人员ICU理论考核成绩为62～96分，抽取其中N1、N2、N3级各五份，均分为（82.0±6.5）分，较前有明显的提高，为IAD伤口的预防和处理奠定了理论基础。我院将对ICU护理人员相关知识的培训置于系统管理的第一环，其重要性不言而喻。
3.3实践出真知
临床护理是一门操作性、实践性均很强的专业，对于IAD的处理亦是如此。规范化流程图的建立，为临床护士提供了处理IAD伤口的金标准，但在实际操作中绝非是几项措施的简单叠加，而是要求临床护士认真分析伤口情况，准确选择合适的措施，并且要求各步骤手法正确。对于清洗，要求使用温水或pH<5.5的免冲洗清洗液，处理过程中注意手法轻柔，防止机械性擦伤，采用轻拍、轻按或自然晾干法使皮肤干燥；造口粉使用时需用棉签均匀、薄层涂抹于伤口处，待吸收片刻再使用保护膜；液状保护膜使用时应距伤口10～15 cm处向伤口均匀喷洒，待干（侧光观察可见伤口表面膜面形成，指腹感受膜面无黏着感）后再贴外层敷料，伤口严重时需粉+膜多层保护者仍需如此；透明贴或溃疡贴在使用时注意修剪，以期贴合更好，贴合后用掌心温度给敷贴加热片刻，以增加敷贴黏性，避免失禁物浸入等。本研究实验组中护理人员以规范流程为指引，预防为先，正确处理，使IAD发生率由58.1%下降至14.9%，且中、重度皮炎的发生率下降显著；在发生IAD后细心操作、用心护理，使伤口愈合时间由（6.18±3.30）d缩短至（2.14±0.87）d，效果显著。
3.4医护需合作
现代护理理念强调了人的整体性、护理的整体性以及护理专业的整体性。IAD的防治，则要求我们将护理关注点从伤口局部转向患者全身，重视医护合作，分析引起患者失禁，尤其粪失禁的原因，与医生共同分析原因及商讨对策，如因免疫力低下和广泛使用抗生素而引起者，可停用或改用抗生素，加用肠道益生菌[8]；如为肠内营养不耐受，大便过稀引起者，可遵医嘱暂停肠内营养，加用止泻剂，好转后使用专用管饲泵匀速输入，并注意营养液加温至39℃左右[9]等等，并将干预后效果及时汇报给医生。
综上所述，以相关人员知识培训、实践中遵循规范化流程、强调医护合作三者构成的系统化管理，是对失禁患者防治相关皮炎措施的有机结合和统一。以此来对失禁患者进行综合护理，是现代整体护理思想的具体体现，未来我们将把这种理念应用到更多的临床实践中。
参考文献
[1]Gray M，Bliss DZ，Doughty DB，et al. Incontinenceassociate dermatitis：A Consensus[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2007，34（1）：4554.
[2]Bliss DZ，Savik K，Harms S，et al.Prevalence and correlates of perineal dermatitis in nursing home residents[J].Nursing Res，2006，55（4）：243251.
[3]Alis M，Yosipovitch G.Skin PH：From basic science to basic skin care[J].Acta Derm Venereol，2013，93（3）：261267.
[4]肖瑛，李建萍.赛肤润在老年失禁相关性皮炎患者皮肤护理中的应用[J].解放军护理杂志，2013，30（16）：5455.
[5]孙巧红.造口护肤粉联合3M伤口保护膜在老年失禁相关性皮炎中的应用[J].江苏医药，2013，39（21）：26562657.
[6]Borchert K，Bliss DZ，Savik K，et al.The Incontinence associated Dermatitis and Its Severity Instrument：Development and Validation[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2010，37（5）：527535.
[7]周燕，孙君平.人工肛袋在ICU大便失禁患者的应用与护理[J].护士进修杂志，2012，27（5）：466467.
[8]仲继红，吴丹，张霞，等.医护合作方式在食管癌根治术后腹泻及失禁相关性皮炎中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2015，21（28）：34133414.
[9]何丹丹，童孜蓉，宋燕波，等.综合护理干预对失禁性皮炎发生率的影响[J].江苏医药，2015，41（4）：495496.
（收稿日期：2016-04-30修回日期：2016-08-08）
（编辑：潘明志）