【摘 要】 静脉留置针具有操作简单、套管柔软，在静脉内留置时间长、不易穿破血管壁等优点①，成为静脉输液治疗的一种主要工具，广泛应用于临床。儿科静脉留置针的应用有其特殊性。现将我院儿科2014年1月—2014年6月间，368例住院患儿静脉留置针操作及护理情况做一分析总结，以期该项技术能更好地应用于临床，减少不良事件发生。
　　1 臨床资料
　　2014年1月—2014年6月，于我院儿科行住院输液治疗的患儿，评估适用静脉留置针穿刺输液者共368例。其中，男性202例，女性166例；1岁以内98例；1—3岁186例；3岁以上84例。平均年龄2.6岁。留置针均选用上海普益医疗器械股份有限公司生产的Y型一次性静脉留置针，规格为24Gⅹ20mm。上海普益医疗器械有限公司生产的医用透明贴膜，兖州海博医疗器械有限公司生产的输液专用弹力绷带。
　　2 操作方法
　　2.1 静脉的选择直接影响穿刺的成功率。一般选择相对粗、直、富有弹性，血流丰富，位置容易固定静脉，尽量避开关节及静脉瓣。如颞浅静脉、额正中静脉、耳后静脉、手背表浅静脉等。
　　2.2 穿刺方法：以穿刺点为中心，常规消毒皮肤，待干，检查留置针包装及有效期，连接静脉留置针与输液管、排气，旋转松动留置针外套管，左手固定绷紧皮肤，右手拇指、食指、中指夹紧留置针的针柄与皮肤呈15°—30°角进针，见到回血后压低角度10°—15°角，再沿血管进针1—2mm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，徐徐将外套管送入血管，左手固定套管针，右手抽出针芯，动作要缓慢，用无菌透明贴膜固定。再用医用弹力绷带包扎固定，防止小儿头部或手臂过度活动造成的贴膜卷边、留置针移位、滑脱及意外拔针等现象的发生。用胶布将留置针延长管固定在弹力绷带外。在胶布上记录穿刺日期和时间。
　　2.3 封管方法：封管是留置针应用过程的重要环节。如方法得当，可延长留置时间，防止并发症的发生，反之则有可能引起血栓形成而造成堵管，使留置时间缩短，增加患者痛苦和静脉用药治疗的成本等②。肝素钠液在体内外均有抗凝血作用，用药过量可致自发性出血③。应用生理盐水和肝素钠封管在发生堵管、静脉炎方面无差异④，且生理盐水对血管的刺激小、不需要配置、减少了感染机会，同时避免了凝血功能障碍病人使用肝素封管可能造成的出血不良反应，故常用生理盐水封管。封管液不少于5ml。当输液完毕时，将针头部与输液管分离，反折乳头，将抽有封管液的注射器连接于乳头上，右手均匀推注封管液3—4ml后，再边推余液边旋转拔出输液管针头，同时左手迅速将小夹子夹在留置针延长管的起始部，避免血液反流，提高留置针再通使用率。
　　3 结果
　　368例使用留置针输液患儿，343例一次性穿刺成功，25例2次穿刺成功。分析2次穿刺原因，主要是由于小儿不合作、肥胖患儿血管深浅掌握不准、危重及脱水患儿血管充盈不佳等。留置针留置时间一般为3—5d，无一例发生感染等不良反应，置管成功率100%。
　　4 护理体会
　　4.1 遵守无菌操作规范、掌握熟练的穿刺技术、正确合理地选择血管、保持沉稳的心态，是提高静脉留置针使用成功率的关键所在。
　　4.2 静脉留置针置管期间，须经常观察穿刺部位皮肤血液循环情况，观察有无渗血、渗液、肿胀、局部疼痛及炎症反应等情况。患儿生性好动，缺乏配合防护意识，挠抓留置针易导致药物外渗。一旦出现上述情况，须立即给予相应的处理。
　　4.3 因透明贴膜通透性差，不易吸收水分，局部皮肤潮湿，皮肤抵抗力下降，且患儿皮肤娇嫩，易发生压疮，应定期更换贴膜。若保护膜与皮肤间有气泡时应随时更换无菌贴膜。
　　4.4 掌握正确的封管方法、封管液的推注量及推注速度，防止出现堵管、局部静脉炎及外渗肿胀等。
　　4.5 留置针留置时间视治疗需要和局部情况而定。保持穿刺部位相对无菌和穿刺周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置针留置3-5d，最好不超过7d。
　　参考文献
　　[1]梁克清，李卡路.头皮式静脉留置针使用中的护理干预问题.中国实用护理杂志，2007，23（10）：40—41.
　　[2]杨景明，王忠珍，陈仕飞.静脉留置针体外管腔正压封管效果观察.护士进修杂志 2008，23（13）：1218—1219
　　[3]张燕燕，黄美香，周碧燕等.不同剂量肝素封管液对老年浅静脉留置效果的影响研究. 护士进修杂志.2008，23（19）：1737—1739
　　[4]江桂芳，生理盐水和肝素钠用于静脉留置针封管效果的比较.护理实践与研究.2009，6（2）：32—33.
　　作者简介：袁玉珍，主管护师，毕业于承德医学院护理专业。从事内科、儿科护理工作27年。