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关键词 亚硝酸盐中毒体会
2009年8月22日发生亚硝酸盐集体食物中毒患者36例，送入儿科1次收治中毒患儿8例，其抢救体会如下。
资料与方法
本组患儿8例，男6例，女2例，年龄4～12岁。平素健康，因食用误加入亚硝酸盐的红烧牛肉，0.5～1小时后全部出现中毒症状。其中7例患儿神志清楚，恶心、呕吐，伴口唇青紫，甲床、皮肤呈黑色，伴上腹痛或脐周痛。2例患儿头晕，1例患儿呼吸困难。体检：平均体温36.7℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压11.4/7.2KPa，均有剑突下及脐周压痛，肠鸣音活跃，呕吐物检查亚硝酸盐呈阳性。
辅助检查：血常规示WBC均升高（10.1～17.17）×109/L，肝肾功能正常，1例患儿血钾偏低（3mml/L，1例患儿血钠偏低（129mml/L），血钙、磷增均正常。2例患儿血糖偏低（2.5～3.0mml/L），2例患儿肌酸激酶（CK）偏高（200～212U/L），3例患儿肌酸激酶同工酶（CK—MB）偏高（32～62U/L）。尿常规示呈浅绿色，清亮，上皮细胞（极少）2例；呈黄色，微浊，上皮细胞（少），蛋白質（±）酮体（±）～（++）2例；余正常。心电图示4例患儿窦性心动过速，1例患儿窦性心律不齐。
抢救方法：对7例患儿中配合者予口服清水洗胃，不配合者插管人工洗胃。洗胃后均予25%硫酸镁口服。予1%美蓝1mg/kg加入少量10%葡萄液缓慢注射维生素C 3g静滴。针对低钾、低钠及心肌有损伤者相应补钾、补钠及1.6—二磷酸果糖营养心肌。同时，P1v静滴抗感染及吸氧。氧浓度30%～40%，流量1～22/分。6例在6小时内症状缓解，1例12小时内症状缓解，无1例死亡。3天后复查各项指标无异常，治愈出院，随访无后遗症。
讨论
8例患儿在短时间内摄入大量亚硝酸盐，抢救体会如下：①及时准确诊断；②及时催吐、洗胃，导泻等措施，尽量最大限度地将毒物排除体外，以防毒物的继续吸收；③诊断明确后尽量应用美蓝（亚甲蓝），可控制发病减轻症状，缩短病程，恢复正常输氧功能，有效纠正亚硝酸盐中毒后导致的低氧血症；④同时应用维生素C，可使高铁还原型蛋白还原为血红蛋白，以总量不超过3g为限；⑤注意控制美蓝剂量，因大剂量（10mg/kg）时，效果相反，易产生高铁血红蛋白症；⑥美蓝注射过程中避免外渗，以免引起组织坏死；⑦抢救过程中密切观察生命体征，记录血压、心率、呼吸及尿量。值得注意的是，缺氧易致肾血流量骤减，易出现尿少、尿闭等急性肾功能衰竭的症状，剧烈呕吐降低血容量，进一步降低尿量，故观察尿量变化十分重要；⑧亚硝酸盐中毒致高铁血红蛋白增加，造成体内缺氧状态，心肌细胞缺氧敏感，可出现心肌损伤，提醒临床医生：亚硝酸盐中毒致心肌损伤注意加用保护心肌药物[1]。
参考文献
1刘灵.酸盐中毒致心肌损伤6例临床分析[T].承德医学院学报，2001，18（3）：253—254.
术中操作，往往忽视对耳大神经的保护而被断离，造成患者耳垂及术区永久性麻木。所以术中只要注意保护，完全可避免。②复发：首先是因多形性腺瘤的生物学特性所决定。因肿瘤包膜不完整，包膜内有瘤细胞浸润。温玉明等用显微镜对25例原发腮腺多形性腺瘤连续病理切片的观察发现腺瘤包膜外浸润最大深度0.26mm，出芽生长最大长度0.29mm[1]。而且，病理切片上有时可见孤立的小团肿瘤组织远离主瘤体，但连续切片证明其仍和主瘤体相连呈突出的小结节，并不是多中心性生长[2]。因此，在多形性腺瘤切除时术中较易发生肿瘤细胞种植，应遵循无瘤操作，切缘与肿瘤的距离至少在1cm，绝不可贴肿瘤表面剥离，更不能使瘤体破裂。二是术式选择及手术操作不当，预防肿瘤复发还取决于首次切除的彻底性，多形性腺瘤不规范的术式是导致肿瘤复发的直接原因。本组病例无1例复发，特别是2例生长在面神经分支平面的肿瘤，术后至今已有近17年未见复发，可见正确选择术式，术中严格遵循无瘤原则，确保肿瘤手术切除的彻底性是腮腺手术的重要原则。对原发腮腺肿瘤，不应为了美观及避免术区皮肤凹陷而片面追求小切口，单纯局部切除而使浅叶腮腺组织保留过多，增大了肿瘤复发风险。倘若复发，再次手术难度明显增大，解剖面神经更加困难，将导致永久性面瘫。位于深叶的肿瘤则必须施行腮腺全切术。肿瘤切除后应彻底冲洗术野，使术区残留的肿瘤细胞得以清除。③味觉出汗综合征：是腮腺手术后常见的并发症，主要以预防治疗为主。术中尽量减少了对腮腺嚼肌筋膜的破坏。由于此膜可阻断了残余腮腺的副交感神经纤维与分布于汗腺及皮肤血管的交感神经纤维发生错向的再生连接，而预防味觉出汗综合征的发生。本组出现4例至今未恢复。④涎瘘：术后其残留腺体仍具有分泌功能。产生的涎液积聚于创面而引发涎瘘。术中保留腮腺导管即保留了残余腮腺的生理功能从而降低了涎瘘的发生；位于耳周且直径1cm的良性肿瘤，不必显露导管，可减少导管及面神经的损伤。腮腺下极的肿瘤只解剖下颌缘支，术中应缝扎所有腺体残端，术后忌食酸性食物，给予适量阿托品口服抑制腺体分泌，术区加压包扎2周。
参考文献
1温玉明，陈润良，王昌美.腮腺多形性腺瘤腺体切除范围的病理学基础[J].华西口腔医学杂志，2003，21（5）：359.
2邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践.北京：人民卫生出版社，1998：828.
2009年8月22日发生亚硝酸盐集体食物中毒患者36例，送入儿科1次收治中毒患儿8例，其抢救体会如下。
资料与方法
本组患儿8例，男6例，女2例，年龄4～12岁。平素健康，因食用误加入亚硝酸盐的红烧牛肉，0.5～1小时后全部出现中毒症状。其中7例患儿神志清楚，恶心、呕吐，伴口唇青紫，甲床、皮肤呈黑色，伴上腹痛或脐周痛。2例患儿头晕，1例患儿呼吸困难。体检：平均体温36.7℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压11.4/7.2KPa，均有剑突下及脐周压痛，肠鸣音活跃，呕吐物检查亚硝酸盐呈阳性。
辅助检查：血常规示WBC均升高（10.1～17.17）×109/L，肝肾功能正常，1例患儿血钾偏低（3mml/L，1例患儿血钠偏低（129mml/L），血钙、磷增均正常。2例患儿血糖偏低（2.5～3.0mml/L），2例患儿肌酸激酶（CK）偏高（200～212U/L），3例患儿肌酸激酶同工酶（CK—MB）偏高（32～62U/L）。尿常规示呈浅绿色，清亮，上皮细胞（极少）2例；呈黄色，微浊，上皮细胞（少），蛋白質（±）酮体（±）～（++）2例；余正常。心电图示4例患儿窦性心动过速，1例患儿窦性心律不齐。
抢救方法：对7例患儿中配合者予口服清水洗胃，不配合者插管人工洗胃。洗胃后均予25%硫酸镁口服。予1%美蓝1mg/kg加入少量10%葡萄液缓慢注射维生素C 3g静滴。针对低钾、低钠及心肌有损伤者相应补钾、补钠及1.6—二磷酸果糖营养心肌。同时，P1v静滴抗感染及吸氧。氧浓度30%～40%，流量1～22/分。6例在6小时内症状缓解，1例12小时内症状缓解，无1例死亡。3天后复查各项指标无异常，治愈出院，随访无后遗症。
讨论
8例患儿在短时间内摄入大量亚硝酸盐，抢救体会如下：①及时准确诊断；②及时催吐、洗胃，导泻等措施，尽量最大限度地将毒物排除体外，以防毒物的继续吸收；③诊断明确后尽量应用美蓝（亚甲蓝），可控制发病减轻症状，缩短病程，恢复正常输氧功能，有效纠正亚硝酸盐中毒后导致的低氧血症；④同时应用维生素C，可使高铁还原型蛋白还原为血红蛋白，以总量不超过3g为限；⑤注意控制美蓝剂量，因大剂量（10mg/kg）时，效果相反，易产生高铁血红蛋白症；⑥美蓝注射过程中避免外渗，以免引起组织坏死；⑦抢救过程中密切观察生命体征，记录血压、心率、呼吸及尿量。值得注意的是，缺氧易致肾血流量骤减，易出现尿少、尿闭等急性肾功能衰竭的症状，剧烈呕吐降低血容量，进一步降低尿量，故观察尿量变化十分重要；⑧亚硝酸盐中毒致高铁血红蛋白增加，造成体内缺氧状态，心肌细胞缺氧敏感，可出现心肌损伤，提醒临床医生：亚硝酸盐中毒致心肌损伤注意加用保护心肌药物[1]。
参考文献
1刘灵.酸盐中毒致心肌损伤6例临床分析[T].承德医学院学报，2001，18（3）：253—254.
术中操作，往往忽视对耳大神经的保护而被断离，造成患者耳垂及术区永久性麻木。所以术中只要注意保护，完全可避免。②复发：首先是因多形性腺瘤的生物学特性所决定。因肿瘤包膜不完整，包膜内有瘤细胞浸润。温玉明等用显微镜对25例原发腮腺多形性腺瘤连续病理切片的观察发现腺瘤包膜外浸润最大深度0.26mm，出芽生长最大长度0.29mm[1]。而且，病理切片上有时可见孤立的小团肿瘤组织远离主瘤体，但连续切片证明其仍和主瘤体相连呈突出的小结节，并不是多中心性生长[2]。因此，在多形性腺瘤切除时术中较易发生肿瘤细胞种植，应遵循无瘤操作，切缘与肿瘤的距离至少在1cm，绝不可贴肿瘤表面剥离，更不能使瘤体破裂。二是术式选择及手术操作不当，预防肿瘤复发还取决于首次切除的彻底性，多形性腺瘤不规范的术式是导致肿瘤复发的直接原因。本组病例无1例复发，特别是2例生长在面神经分支平面的肿瘤，术后至今已有近17年未见复发，可见正确选择术式，术中严格遵循无瘤原则，确保肿瘤手术切除的彻底性是腮腺手术的重要原则。对原发腮腺肿瘤，不应为了美观及避免术区皮肤凹陷而片面追求小切口，单纯局部切除而使浅叶腮腺组织保留过多，增大了肿瘤复发风险。倘若复发，再次手术难度明显增大，解剖面神经更加困难，将导致永久性面瘫。位于深叶的肿瘤则必须施行腮腺全切术。肿瘤切除后应彻底冲洗术野，使术区残留的肿瘤细胞得以清除。③味觉出汗综合征：是腮腺手术后常见的并发症，主要以预防治疗为主。术中尽量减少了对腮腺嚼肌筋膜的破坏。由于此膜可阻断了残余腮腺的副交感神经纤维与分布于汗腺及皮肤血管的交感神经纤维发生错向的再生连接，而预防味觉出汗综合征的发生。本组出现4例至今未恢复。④涎瘘：术后其残留腺体仍具有分泌功能。产生的涎液积聚于创面而引发涎瘘。术中保留腮腺导管即保留了残余腮腺的生理功能从而降低了涎瘘的发生；位于耳周且直径1cm的良性肿瘤，不必显露导管，可减少导管及面神经的损伤。腮腺下极的肿瘤只解剖下颌缘支，术中应缝扎所有腺体残端，术后忌食酸性食物，给予适量阿托品口服抑制腺体分泌，术区加压包扎2周。
参考文献
1温玉明，陈润良，王昌美.腮腺多形性腺瘤腺体切除范围的病理学基础[J].华西口腔医学杂志，2003，21（5）：359.
2邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践.北京：人民卫生出版社，1998：828.