论文部分内容阅读
【中图分类号】R256.3【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】小儿便秘指大便干燥、坚硬，秘结不通，排便时间间隔较久（>2天），或虽有便意而排不出大便。番泻叶性味甘、苦、寒，有小毒，归大肠经，可泻热，通腑，行水消胀。多有采用番泻叶开水泡服对小儿进行进行通便治疗。本文选取我院收治的因服用番泻叶开水泡服致小儿大疱性皮炎的3例患者的临床资料，通过文献查询，未见相关文献报道，现总结报道如下，以指导临床诊断及治疗
【关键字】番泻叶；小儿便秘；大疱性皮炎
1病例资料
患儿1，女，11/12岁。因臀部红斑、水疱2天于2010年11月14日来我科就诊。患儿家属代诉患儿3天前因便秘到附近诊所就诊，予番泻叶1克开水浸泡后口服，每次10毫升，每日3次，大便通后停用。患儿服用2次后大便即通。2天前无明显诱因出现双侧臀部红斑，水疱。体检：各系统检查未见异常。皮肤科情况：双侧臀底部可见弥漫性红斑，水肿，右侧见一核桃大小水疱，疱壁较薄，疱液清澈，左侧水疱已破（图1）。
患儿2，男，7/12岁。因臀部红斑、水疱3天于2011年1月24日来我科就诊。患儿家属代诉患儿4天前因便秘自行予番泻叶一小撮（用量不详）开水浸泡后口服。患儿服用1次，3小时左右大便即通。3天前无明显诱因出现双侧臀部红斑，水疱。体检：各系统检查未见异常。皮肤科情况：双侧臀底部可见弥漫性红斑，水肿，上见数枚绿豆至花生大小水疱，疱壁较薄，疱液清澈，大疱已破（图2）。
患儿3，女，15/12岁。因臀部红斑、水疱1天于2012年3月9日来我科就诊。患儿家属代诉患儿2天前因便秘自行予番泻叶（用量不详）开水浸泡当茶饮用， 2小时后大便即通。1天前无明显诱因出现双侧臀部红斑，大疱。体检：各系统检查未见异常。皮肤科情况：双侧臀底部可见弥漫性红斑，水肿，双侧各见一板栗大小水疱，疱壁较薄，疱液清澈（图3）。
3例患儿病史相近，年龄小于2岁。 3天内均因便秘有番泻叶开水泡服病史，均否认2周内服用除番泻叶以外的其他药物，否认接触杀虫剂等物品。肛周、外阴及其他部位皮肤正常，血、尿、大便常规检查回报正常，排外接触性皮炎、尿布皮炎等诊断。诊断：大疱性皮炎。治疗予抽吸水疱内液体，局部采用0.9%氯化钠溶液湿敷，氧化锌软膏、夫西地酸乳膏等量混合外用，每天2次。一周后复诊，皮损部位痂皮脱落，留有色素沉着斑。
2讨论
番泻叶性味甘、苦、寒，有小毒，归大肠经，可泻热，通腑，行水消胀。治热结便秘，积滞腹胀，腹水臌胀。番泻叶用于急性便秘比慢性便秘更合适，最适用于热结便秘、胃肠积热、食物积滞、胸腹胀满，以便秘尿赤，口舌生疮，小腹胀满，虚坐努责，舌红苔黄，脉数等为见症。因其主要用于热秘，脾胃虚寒便秘者不宜，且体虚及孕妇忌服。番泻叶有的书籍还记载有回乳之功，还有配合其他药物治疗阿米巴肝脓肿等。因其有效成分在开水下即可溶出，故而番泻叶不需煎煮，即使煎煮也应后下，仅仅需要用开水泡服即可，泡十到二十分钟即可饮用。番泻叶不能大量服用，因大量使用可诱发消化道出血等不良后果，使用剂量应该偏小，6克以内较为合适，通常不建议大量服用。多数服用番泻叶者都有点腹部不适（如轻度腹痛）的感觉。现代医学看法与上述久服无害看法恰恰相反，认为：番泻叶不能长期服用，在《内科症状鉴别诊断》第二版指出：因便秘而滥用泻药，使结肠结构和肠粘膜功能改变，进而发展为顽固便秘。临床表现有乏力、厌食、腹胀、消瘦、营养不良，有时出现手足搐搦与骶骨疼痛。检查可发现血清钾浓度降低，酸碱失衡，钡餐检查显示回肠末段正常粘膜皱襞消失、回盲瓣宽大、盲肠与右侧结肠张力减退、肠腔增宽、结肠袋消失。内镜检查可见肠粘膜黑色素沉着，称为结肠黑变病，活检往往有结肠肌层变薄、肠肌神经丛退行变和神经节细胞减少，多系长期服用蒽醌类泻药（大黄、番泻叶、美鼠李皮和芦荟等）所致，停药后病变可渐逆转。
泻叶为豆科山扁豆属植物狭叶番泻和尖叶番泻的小叶。该品含有番泻甙A、B、C、D，大黄素，大黄素甲醚，大黄酚等。嫩叶含山柰酚。药理研究表明[1]，由于人体消化酶不能分解具有β-葡萄糖键连接的番泻苷，使其在肠道上部既不被吸收，也不被弱酸环境（空腹）所破坏，只有到达大肠由细菌分解为大黄酸蒽酮（ Rheinanthrone），刺激肠道强烈蠕动，使肠道内容物的运输及大肠的排空运动加速；另一方面[2]，较大剂量番泻苷可使肠道对水、电解质的吸收明显减少，服药后 5h～ 6h可明显增加体液向肠腔的分泌，使肠腔容积增大，进而使肠蠕动增加，产生攻里通下作用？。具有泻下、止血、抗菌等作用，此外，曾报道番泻叶有箭毒样作用[3]。为刺激性泻药，通过肠粘膜和神经从刺激肠蠕动，属于猛药，建议尽量少用。番泻叶作用于结肠，一般几个小时内生效[4]。在日常生活中，番泻叶常被用作治疗腹部胀满与便秘，还常作为检查前或手术前后的通便排气之用，临床常见不良反应主要有：成瘾性，血压恶性变化，神经系统中毒反应，消化道出血，黄疸等[5]。目前大多数学者认为大疱性皮肤病属于自身免疫性皮肤病，治疗尚缺乏明确的、針对病因的药物。对此，临床医师应注意患者药物使用史，临床处理对症治疗。
参考文献
[1]田莉， 刘圣， 陈象清， 等. 番泻叶导泻作用的药理学研究概况[J]. 基层中药杂志， 2000， 14（1）： 53-55.
[2]刘圣， 陈礼明， 田莉， 等. 番泻叶及其制剂的临床应用及安全性评价[J]. 中国药房， 2001， 12（5）： 302-302.
[3]南京中医药大学.中药大辞典[M] .上海：上海科学技术出版社.2006，3367-3369
[4]米丽， 李敬超， 张夏华， 等. 番泻叶的化学成分和药理作用研究进展 [J][J]. 西南军医， 2009， 11（4）： 727-728.
[5]林阿素， 黄庆水， 陈协平， 等. 番泻叶的临床应用及不良反应[J]. 福建中医药， 2003， 34（3）： 34-35
【摘要】小儿便秘指大便干燥、坚硬，秘结不通，排便时间间隔较久（>2天），或虽有便意而排不出大便。番泻叶性味甘、苦、寒，有小毒，归大肠经，可泻热，通腑，行水消胀。多有采用番泻叶开水泡服对小儿进行进行通便治疗。本文选取我院收治的因服用番泻叶开水泡服致小儿大疱性皮炎的3例患者的临床资料，通过文献查询，未见相关文献报道，现总结报道如下，以指导临床诊断及治疗
【关键字】番泻叶；小儿便秘；大疱性皮炎
1病例资料
患儿1，女，11/12岁。因臀部红斑、水疱2天于2010年11月14日来我科就诊。患儿家属代诉患儿3天前因便秘到附近诊所就诊，予番泻叶1克开水浸泡后口服，每次10毫升，每日3次，大便通后停用。患儿服用2次后大便即通。2天前无明显诱因出现双侧臀部红斑，水疱。体检：各系统检查未见异常。皮肤科情况：双侧臀底部可见弥漫性红斑，水肿，右侧见一核桃大小水疱，疱壁较薄，疱液清澈，左侧水疱已破（图1）。
患儿2，男，7/12岁。因臀部红斑、水疱3天于2011年1月24日来我科就诊。患儿家属代诉患儿4天前因便秘自行予番泻叶一小撮（用量不详）开水浸泡后口服。患儿服用1次，3小时左右大便即通。3天前无明显诱因出现双侧臀部红斑，水疱。体检：各系统检查未见异常。皮肤科情况：双侧臀底部可见弥漫性红斑，水肿，上见数枚绿豆至花生大小水疱，疱壁较薄，疱液清澈，大疱已破（图2）。
患儿3，女，15/12岁。因臀部红斑、水疱1天于2012年3月9日来我科就诊。患儿家属代诉患儿2天前因便秘自行予番泻叶（用量不详）开水浸泡当茶饮用， 2小时后大便即通。1天前无明显诱因出现双侧臀部红斑，大疱。体检：各系统检查未见异常。皮肤科情况：双侧臀底部可见弥漫性红斑，水肿，双侧各见一板栗大小水疱，疱壁较薄，疱液清澈（图3）。
3例患儿病史相近，年龄小于2岁。 3天内均因便秘有番泻叶开水泡服病史，均否认2周内服用除番泻叶以外的其他药物，否认接触杀虫剂等物品。肛周、外阴及其他部位皮肤正常，血、尿、大便常规检查回报正常，排外接触性皮炎、尿布皮炎等诊断。诊断：大疱性皮炎。治疗予抽吸水疱内液体，局部采用0.9%氯化钠溶液湿敷，氧化锌软膏、夫西地酸乳膏等量混合外用，每天2次。一周后复诊，皮损部位痂皮脱落，留有色素沉着斑。
2讨论
番泻叶性味甘、苦、寒，有小毒，归大肠经，可泻热，通腑，行水消胀。治热结便秘，积滞腹胀，腹水臌胀。番泻叶用于急性便秘比慢性便秘更合适，最适用于热结便秘、胃肠积热、食物积滞、胸腹胀满，以便秘尿赤，口舌生疮，小腹胀满，虚坐努责，舌红苔黄，脉数等为见症。因其主要用于热秘，脾胃虚寒便秘者不宜，且体虚及孕妇忌服。番泻叶有的书籍还记载有回乳之功，还有配合其他药物治疗阿米巴肝脓肿等。因其有效成分在开水下即可溶出，故而番泻叶不需煎煮，即使煎煮也应后下，仅仅需要用开水泡服即可，泡十到二十分钟即可饮用。番泻叶不能大量服用，因大量使用可诱发消化道出血等不良后果，使用剂量应该偏小，6克以内较为合适，通常不建议大量服用。多数服用番泻叶者都有点腹部不适（如轻度腹痛）的感觉。现代医学看法与上述久服无害看法恰恰相反，认为：番泻叶不能长期服用，在《内科症状鉴别诊断》第二版指出：因便秘而滥用泻药，使结肠结构和肠粘膜功能改变，进而发展为顽固便秘。临床表现有乏力、厌食、腹胀、消瘦、营养不良，有时出现手足搐搦与骶骨疼痛。检查可发现血清钾浓度降低，酸碱失衡，钡餐检查显示回肠末段正常粘膜皱襞消失、回盲瓣宽大、盲肠与右侧结肠张力减退、肠腔增宽、结肠袋消失。内镜检查可见肠粘膜黑色素沉着，称为结肠黑变病，活检往往有结肠肌层变薄、肠肌神经丛退行变和神经节细胞减少，多系长期服用蒽醌类泻药（大黄、番泻叶、美鼠李皮和芦荟等）所致，停药后病变可渐逆转。
泻叶为豆科山扁豆属植物狭叶番泻和尖叶番泻的小叶。该品含有番泻甙A、B、C、D，大黄素，大黄素甲醚，大黄酚等。嫩叶含山柰酚。药理研究表明[1]，由于人体消化酶不能分解具有β-葡萄糖键连接的番泻苷，使其在肠道上部既不被吸收，也不被弱酸环境（空腹）所破坏，只有到达大肠由细菌分解为大黄酸蒽酮（ Rheinanthrone），刺激肠道强烈蠕动，使肠道内容物的运输及大肠的排空运动加速；另一方面[2]，较大剂量番泻苷可使肠道对水、电解质的吸收明显减少，服药后 5h～ 6h可明显增加体液向肠腔的分泌，使肠腔容积增大，进而使肠蠕动增加，产生攻里通下作用？。具有泻下、止血、抗菌等作用，此外，曾报道番泻叶有箭毒样作用[3]。为刺激性泻药，通过肠粘膜和神经从刺激肠蠕动，属于猛药，建议尽量少用。番泻叶作用于结肠，一般几个小时内生效[4]。在日常生活中，番泻叶常被用作治疗腹部胀满与便秘，还常作为检查前或手术前后的通便排气之用，临床常见不良反应主要有：成瘾性，血压恶性变化，神经系统中毒反应，消化道出血，黄疸等[5]。目前大多数学者认为大疱性皮肤病属于自身免疫性皮肤病，治疗尚缺乏明确的、針对病因的药物。对此，临床医师应注意患者药物使用史，临床处理对症治疗。
参考文献
[1]田莉， 刘圣， 陈象清， 等. 番泻叶导泻作用的药理学研究概况[J]. 基层中药杂志， 2000， 14（1）： 53-55.
[2]刘圣， 陈礼明， 田莉， 等. 番泻叶及其制剂的临床应用及安全性评价[J]. 中国药房， 2001， 12（5）： 302-302.
[3]南京中医药大学.中药大辞典[M] .上海：上海科学技术出版社.2006，3367-3369
[4]米丽， 李敬超， 张夏华， 等. 番泻叶的化学成分和药理作用研究进展 [J][J]. 西南军医， 2009， 11（4）： 727-728.
[5]林阿素， 黄庆水， 陈协平， 等. 番泻叶的临床应用及不良反应[J]. 福建中医药， 2003， 34（3）： 34-35