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随着市场经济在我国的不断发展，我国的医疗系统的市场化改革也在同时推进，医院的经济活动与财务管理从内容到形式都发生了很大的变化，内部控制制度作为规范管理，已愈来愈为财务理论界和实践界所重视。
一、医院内部控制及其作用
医院内部控制是指医院为了保证医疗业务活动的有效进行，保护医院资产的安全和完整，保证财务收支正当，会计信息真实，防止、发现、纠正错误与舞弊，组织和考核经济活动，进步工作效益和经济效益，在医院内部所采取和建立的各种措施和办法的总称。
内部控制的最终目标，是促进实现单位的发展战略。但长期以来，由于对内部控制的理解和认识上有偏差，使得内部控制没有发挥其应有的职能作用。内部控制作为医院管理不可缺少的部分，还存在着不少问题，只有不断健全与完善，加强内部经营管理，提高医院内部控制的效率和效果，才能更好地应对日趋激烈的医院市场竞争。
医院内部控制制度的基本作用：(一)有助于管理层实现经营方针和目标；(二)是保证会计资料真实、完整，堵塞漏洞，消除隐患，防止并及时发现、纠正错误及舞弊行为，保护资产安全和完整：(三)是确保国家有关法律、法规和内部规章制度的贯彻执行，促进医院廉政建设的健康发展；(四)是确保医院经营管理活动的协调、有序进行，提高医院经营管理水平。
二、内部控制存在问题
1、组织机构设置不合理。目前，医院机构设置仅考虑到行政管理上的方便，而没有注意到机构设置的合理性，导致管理层次多、机构职能重叠、工作效率低下等。另外，在组织机构设置中，比较重视纵向的权利与义务关系，而对横向的协调重视不够，导致同级各职能部门间缺乏必要的交流，信息沟通不灵敏，协调性差，进而影响医院内控的成效。
2、是医院领导认识不足，医院领导者经营管理水平不高。大多数医院院长来源于医疗骨干或学科带头人，缺乏系统的管理知识，对于内部控制的认识不到位，认为这只是财务管理部门或内部审计部门的事，使医院内控工作缺乏统一领导，统一部署，往往虎头蛇尾，不了了之，即使有些院长对医院内控工作有了较清楚的认识，也会因其管理能力所限而无法建立和实施完善的内部控制制度。还有不少医院并未意识到建立健全内部会计控制的重要性，只是把它理解为各种规章制度的制订、汇总，只关注内部控制制度的文字编写环节，忽略了关键的制度具体执行环节，使制度的形同虚设。有的领导认为加强内部控制，办事手续过于繁琐，影响了办事效率，因而既没有对执行情况严格监督和评价，也缺乏奖惩考核体系，使内部控制流于形式。
3、内部控制制度不完善，执行不得力。目前相当一部分医院对建立内部的控制制度不够重视，内部会计控制制度残缺不全或有关内容不够合理，更多的是有章不循，将已订立的医院内部控制制度“印在纸上、挂在墙上”，以应付有关部门的检查、审计，而不管内部控制制度执行情况如何，遇到具体问题多强调灵活性，使内部控制制度流于形式，失去了应有的刚性和严肃性，甚至有的医院内部控制方面的规定没有成型的文件规定。有的单位虽然建立了一些内部会计控制制度，但不够科学、严谨，仅仅把一些业务规章制度当作是内部会计控制制度，其职责划分、奖惩标准不明确，稽核范围过于狭窄，影响了执行的效果。也没有针对医院的各个环节、各个部门制定出相应的规章制度，执行上缺乏相应的激励与约束机制。
4、是信息控制不灵。现在，很多医院已实现会计电算化，医院会计核算和管理的环境发生了变化，会计数据处理的速度快了，会议核算的准确性和可行性也有了极大的提高，但也为内部控制带来了许多新问题。因计算机技术的复杂性以及计算机犯罪的隐蔽性和危害性，较之手工系统的内部会计控制制度难度更大，这就对内控管理提出了更高的要求。
5、是专业人员素质不过关。在一些医院，一些不具有会计专业技能的人员充斥在会计岗位上，账务处理混乱，会计操作性、原理性错误大增，导致会计基础工作薄弱。许多财务管理人员并未受过正规专业教育，亦未对其进行管理培训，这些低素质的管理人员即使有全力为人民服务的思想，也因能力有限而无法真正发挥其有效作用。
三、内部控制完善措施
1、建立科学的组织结构框架。首先明确的职责划分，使各个部门、岗位和员工都各自负责、相互制约。在横向上做到权力制衡，各部门之间在合理分工、职责分明的基础上做到既相对独立，又相互牵制：在纵向上做到精简办事程序，明确工作目标。其次是医院要严格执行财政部门规定的回避制度，防止会计人员虚设，合理设置岗位，确保不相容职务相互分离，有计划地进行岗位轮换，确保相互牵制作用的发挥。确保以制度管人理事，实现科学、规范管理。医院对于重大业务和事项，应当实行集体决策或者联签制度，任何个人不得单独进行决策或者擅自改变集体决策意见。
2、加强医院领导对医院内部控制的认识，促使医院内控制度有效实施。医院领导的思想认识、道德水平和综合素质是医院内部会计控制的关键因素。首先，医院领导应加强对会计法律和法规的学习，加强领导层对医院内部控制制度重要性的认识。同时，明确财务负责人参与医院重大决策的职责，有条件的医院可设置总会计师，协助加强对医院财务工作的管理，以促进内控制度的有效实施。其次，医院领导要通过多种形式的活动保障内部控制的有效实施，定期或不定期地组织内部控制大检查活动，以监督、考核内部控制制度的执行情况，并制定相应的奖惩制度，促进内部控制制度的落实。
3、是要建立健全内控制度，是安全、有效的财务管理的基础。首先，单位领导要改变家长制管理模式，重视单位内部控制制度的建立。结合本院的实际情况，认真制定了一套完整的内部控制制度，从院长到财务科长及财务工作人员，层层把关，对不合理的开支坚决杜绝。对重要项目决策及大额资金的使用，需上院务会集体研究决定，对大型的医疗设备购置，需参加竞标、实地考察后，才能签订合同，予以购置。对卫生材料及其他用品的采购需求，由各科室做计划上报批准后，由采购人员统一购买，以杜绝浪费资源。其次，各职能部门授权一定要明确，因岗设人。责任到位，由于医院行业的特殊性，现金流量特别大，对此，应设置专人，对每日的挂号、门诊、住院收入逐一汇总，一一核对，以防止挪用公款、错蔽行为的发生。
4、加强医院的風险评估。一是内部会计控制的根本目的不是在于消除一切风险，而在于控制所意识到的风险，由于社会经济环境的变化。医疗市场竞争越来越激烈，医院的经营管理同样会面临来自各方面的风险，如市场风险、营运风险、技术风险等。二是一个有效的内部控制系统必须建立风险评估系统，以识别医院外部因素和内部因素对经营管理构成的风险程度，保障国有资产保值增值。医院必须结合自身实际情况，制定采购控制程序，药房管理程序等规章制度，及时防范和化解其中的风险。如在进行医疗新设备投资时，要综合医院的市场环境、地域、就医消费等因素进行综合评估，做出投资分析，以降低投资风险。
5、加强内部审计工作。医院经营者要充分认识到内部审计在内部控制中的重要性，确保不受其他部门干扰，保证内部审计的独立性。内部审计的职能要从查错纠错型向管理服务型转变，内部审计人员要充分利用熟悉财经法规制度、精通财务管理的优势，牢固树立服务意识，加强对医院内部控制全过程、全方位的监督和评价，并提供建设性的意见。加强医院内部审计建设，完善内部控制的评价机制。医院内部审计机构独立性的缺失，是造成内部控制制度执行不力的主要原因，因此，在医院内部应建立一个相对独立的内部审计机构，有效地行使其监督权。
6、提高医院会计、审计人员的素质。加强内部控制制度的执行，培养会计、审计人员职业素养，安排会计人员经常参加专业知识培训，通过学习，与兄弟单位交流，使他们能够分析内部控制制度作用弱化的原因以及找出薄弱环节，为医院建立健全内部控制制度献计献策，使其发挥应有的作用。
7、建立业绩评价体系。业绩评价体系是运用管理学、财务管理学、数理统计方法，对医院及各科室在一定期间内的业务状况、资本运营效益及业绩等进行定性和定量的考核、分析，做出客观、公正的综合评价。业绩评价是激励与约束机制的基础，只有对各科室的业绩进行评价以后，才能根据其业绩的好坏进行奖惩。医院应根据自身的特点、性质和规模以及组织结构，设计一套适宜的业绩评价体系。
综上所述，强化内部控制，是医院管理实现规范化、系统化、科学化的重要组成部分。建立健全并有效实施医院内部控制制度，是医院在安全、有序的经济环境下，实现可持续发展的重要保证。
一、医院内部控制及其作用
医院内部控制是指医院为了保证医疗业务活动的有效进行，保护医院资产的安全和完整，保证财务收支正当，会计信息真实，防止、发现、纠正错误与舞弊，组织和考核经济活动，进步工作效益和经济效益，在医院内部所采取和建立的各种措施和办法的总称。
内部控制的最终目标，是促进实现单位的发展战略。但长期以来，由于对内部控制的理解和认识上有偏差，使得内部控制没有发挥其应有的职能作用。内部控制作为医院管理不可缺少的部分，还存在着不少问题，只有不断健全与完善，加强内部经营管理，提高医院内部控制的效率和效果，才能更好地应对日趋激烈的医院市场竞争。
医院内部控制制度的基本作用：(一)有助于管理层实现经营方针和目标；(二)是保证会计资料真实、完整，堵塞漏洞，消除隐患，防止并及时发现、纠正错误及舞弊行为，保护资产安全和完整：(三)是确保国家有关法律、法规和内部规章制度的贯彻执行，促进医院廉政建设的健康发展；(四)是确保医院经营管理活动的协调、有序进行，提高医院经营管理水平。
二、内部控制存在问题
1、组织机构设置不合理。目前，医院机构设置仅考虑到行政管理上的方便，而没有注意到机构设置的合理性，导致管理层次多、机构职能重叠、工作效率低下等。另外，在组织机构设置中，比较重视纵向的权利与义务关系，而对横向的协调重视不够，导致同级各职能部门间缺乏必要的交流，信息沟通不灵敏，协调性差，进而影响医院内控的成效。
2、是医院领导认识不足，医院领导者经营管理水平不高。大多数医院院长来源于医疗骨干或学科带头人，缺乏系统的管理知识，对于内部控制的认识不到位，认为这只是财务管理部门或内部审计部门的事，使医院内控工作缺乏统一领导，统一部署，往往虎头蛇尾，不了了之，即使有些院长对医院内控工作有了较清楚的认识，也会因其管理能力所限而无法建立和实施完善的内部控制制度。还有不少医院并未意识到建立健全内部会计控制的重要性，只是把它理解为各种规章制度的制订、汇总，只关注内部控制制度的文字编写环节，忽略了关键的制度具体执行环节，使制度的形同虚设。有的领导认为加强内部控制，办事手续过于繁琐，影响了办事效率，因而既没有对执行情况严格监督和评价，也缺乏奖惩考核体系，使内部控制流于形式。
3、内部控制制度不完善，执行不得力。目前相当一部分医院对建立内部的控制制度不够重视，内部会计控制制度残缺不全或有关内容不够合理，更多的是有章不循，将已订立的医院内部控制制度“印在纸上、挂在墙上”，以应付有关部门的检查、审计，而不管内部控制制度执行情况如何，遇到具体问题多强调灵活性，使内部控制制度流于形式，失去了应有的刚性和严肃性，甚至有的医院内部控制方面的规定没有成型的文件规定。有的单位虽然建立了一些内部会计控制制度，但不够科学、严谨，仅仅把一些业务规章制度当作是内部会计控制制度，其职责划分、奖惩标准不明确，稽核范围过于狭窄，影响了执行的效果。也没有针对医院的各个环节、各个部门制定出相应的规章制度，执行上缺乏相应的激励与约束机制。
4、是信息控制不灵。现在，很多医院已实现会计电算化，医院会计核算和管理的环境发生了变化，会计数据处理的速度快了，会议核算的准确性和可行性也有了极大的提高，但也为内部控制带来了许多新问题。因计算机技术的复杂性以及计算机犯罪的隐蔽性和危害性，较之手工系统的内部会计控制制度难度更大，这就对内控管理提出了更高的要求。
5、是专业人员素质不过关。在一些医院，一些不具有会计专业技能的人员充斥在会计岗位上，账务处理混乱，会计操作性、原理性错误大增，导致会计基础工作薄弱。许多财务管理人员并未受过正规专业教育，亦未对其进行管理培训，这些低素质的管理人员即使有全力为人民服务的思想，也因能力有限而无法真正发挥其有效作用。
三、内部控制完善措施
1、建立科学的组织结构框架。首先明确的职责划分，使各个部门、岗位和员工都各自负责、相互制约。在横向上做到权力制衡，各部门之间在合理分工、职责分明的基础上做到既相对独立，又相互牵制：在纵向上做到精简办事程序，明确工作目标。其次是医院要严格执行财政部门规定的回避制度，防止会计人员虚设，合理设置岗位，确保不相容职务相互分离，有计划地进行岗位轮换，确保相互牵制作用的发挥。确保以制度管人理事，实现科学、规范管理。医院对于重大业务和事项，应当实行集体决策或者联签制度，任何个人不得单独进行决策或者擅自改变集体决策意见。
2、加强医院领导对医院内部控制的认识，促使医院内控制度有效实施。医院领导的思想认识、道德水平和综合素质是医院内部会计控制的关键因素。首先，医院领导应加强对会计法律和法规的学习，加强领导层对医院内部控制制度重要性的认识。同时，明确财务负责人参与医院重大决策的职责，有条件的医院可设置总会计师，协助加强对医院财务工作的管理，以促进内控制度的有效实施。其次，医院领导要通过多种形式的活动保障内部控制的有效实施，定期或不定期地组织内部控制大检查活动，以监督、考核内部控制制度的执行情况，并制定相应的奖惩制度，促进内部控制制度的落实。
3、是要建立健全内控制度，是安全、有效的财务管理的基础。首先，单位领导要改变家长制管理模式，重视单位内部控制制度的建立。结合本院的实际情况，认真制定了一套完整的内部控制制度，从院长到财务科长及财务工作人员，层层把关，对不合理的开支坚决杜绝。对重要项目决策及大额资金的使用，需上院务会集体研究决定，对大型的医疗设备购置，需参加竞标、实地考察后，才能签订合同，予以购置。对卫生材料及其他用品的采购需求，由各科室做计划上报批准后，由采购人员统一购买，以杜绝浪费资源。其次，各职能部门授权一定要明确，因岗设人。责任到位，由于医院行业的特殊性，现金流量特别大，对此，应设置专人，对每日的挂号、门诊、住院收入逐一汇总，一一核对，以防止挪用公款、错蔽行为的发生。
4、加强医院的風险评估。一是内部会计控制的根本目的不是在于消除一切风险，而在于控制所意识到的风险，由于社会经济环境的变化。医疗市场竞争越来越激烈，医院的经营管理同样会面临来自各方面的风险，如市场风险、营运风险、技术风险等。二是一个有效的内部控制系统必须建立风险评估系统，以识别医院外部因素和内部因素对经营管理构成的风险程度，保障国有资产保值增值。医院必须结合自身实际情况，制定采购控制程序，药房管理程序等规章制度，及时防范和化解其中的风险。如在进行医疗新设备投资时，要综合医院的市场环境、地域、就医消费等因素进行综合评估，做出投资分析，以降低投资风险。
5、加强内部审计工作。医院经营者要充分认识到内部审计在内部控制中的重要性，确保不受其他部门干扰，保证内部审计的独立性。内部审计的职能要从查错纠错型向管理服务型转变，内部审计人员要充分利用熟悉财经法规制度、精通财务管理的优势，牢固树立服务意识，加强对医院内部控制全过程、全方位的监督和评价，并提供建设性的意见。加强医院内部审计建设，完善内部控制的评价机制。医院内部审计机构独立性的缺失，是造成内部控制制度执行不力的主要原因，因此，在医院内部应建立一个相对独立的内部审计机构，有效地行使其监督权。
6、提高医院会计、审计人员的素质。加强内部控制制度的执行，培养会计、审计人员职业素养，安排会计人员经常参加专业知识培训，通过学习，与兄弟单位交流，使他们能够分析内部控制制度作用弱化的原因以及找出薄弱环节，为医院建立健全内部控制制度献计献策，使其发挥应有的作用。
7、建立业绩评价体系。业绩评价体系是运用管理学、财务管理学、数理统计方法，对医院及各科室在一定期间内的业务状况、资本运营效益及业绩等进行定性和定量的考核、分析，做出客观、公正的综合评价。业绩评价是激励与约束机制的基础，只有对各科室的业绩进行评价以后，才能根据其业绩的好坏进行奖惩。医院应根据自身的特点、性质和规模以及组织结构，设计一套适宜的业绩评价体系。
综上所述，强化内部控制，是医院管理实现规范化、系统化、科学化的重要组成部分。建立健全并有效实施医院内部控制制度，是医院在安全、有序的经济环境下，实现可持续发展的重要保证。