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【关键词】 输卵管妊娠;甲氨喋呤;保守治疗
文章编号:1003-1383(2008)02-0193-01中图分类号:R 714.221文献标识码:B
输卵管妊娠是妇产科最常见的一种异位妊娠,其发病率有逐年上升的趋势[1]。随着人们保健意识和诊断技术的提高,输卵管妊娠的早期诊断率明显提高,为保守性手术及药物治疗提供了探索空间[2]。我院妇产科近两年来对92例确诊输卵管妊娠未破裂出血或破裂出血不多而形成血肿患者,根据其临床表现和身体状况,有生育要求者,采用甲氨喋呤(MTX)进行保守治疗,治愈率为95.7%,4例保守治疗失败行腹腔镜手术,占4.3%。因此,MTX在保守治疗输卵管妊娠收到一定的效果。
资料与方法
1.一般资料 资料来源于2004年5月~2006年5月病例,年龄19~46岁,停经36~58天, 平均停经47天;有尿HCG阳性,有早孕反应、腹痛及阴道流血病史;在B超下诊断为输卵管妊娠,且有盆腔积液0~500 ml内,包块直径≤4 cm;一般情况好,生命征正常,需要保留生育能力及害怕手术的病例共92例。
2.适应证及治疗方法 本法适用于早期输卵管妊娠,需求保留生育能力的患者。一般给药符合以下条件:①血βHCG<2000 IU/L;②输卵管妊娠包块直径≤4 cm;③输卵管妊娠未破裂或流产;④无明显内出血者。⑤无药物治疗禁忌证[3]。治疗方法:常用剂量0.4 mg/kg,给药途径为肌肉注射,1日一次,5日为一疗程。若4~7日βHCG下降小于15%,应重复剂量治疗。MTX治疗期间,应用B超和βHCG测定进行严密监测,并注意患者的病情变化及药物的不良反应。若用药14天尿 HCG转阴并持续3次阴性,βHCG下降,并持续3次阴性,腹痛缓解或消失,阴道流血减少或停止为有效[3]。
结果
92例病例采用MTX保守治疗中,住院天数最长为20天,最短8天,平均为14天;治疗2个疗程63例(68.5%);一个疗程29例(31.5%);治愈88例(95.7%),4例因保守治疗失败行腹腔镜手术(4.3%)。
讨论
MTX是叶酸抑制剂,抗DNA合成的药物,其化学结构与叶酸相似,通过抑制二氢叶酸还原酶,使二氢叶酸不能生成四氢叶酸,影响DNA合成,也干预了DNA和蛋白质合成[4]。临床上对确诊为输卵管妊娠患者采用MTX治疗,是因为妊娠期增生活跃的滋养细胞对MTX非常敏感,用药后抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。这对于有生育要求的年轻女性,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者,无疑是一种补救的良好方法。当然在MTX治疗输卵管妊娠的过程中,仍然有失败的病例。因此,我们要严密监测临床结果,及时总结经验,如持续监测血βHCG没有下降,尿HCG持续阳性,B超下包块持续增大,并有内出血者,应及时作出相应措施挽救患者生命。腹腔镜手术对宫外孕破裂者手术效果好,可减少患者痛苦,且在手术后,常规使用MTX治疗3天,不但常规杀死少数终止失败的妊娠胚胎,而且对游离在腹腔某部位的滋养细胞也有较强的杀灭能力。
总之,经过2年的临床实践与体会,MTX保守治疗输卵管妊娠是需要保存生育能力妇女的一种补救方法。此法简单、易行,杀胚效果确切,疗效好,易掌握剂量,副作用小,是一种患者可以接受和推广的非手术治疗方法。
参考文献
[1]戴钟英.应加强对异位妊娠的防治[J].中华医学杂志,1997,77(5):403-404.
[2]汪汉萍.米非司酮联合宫外孕Ⅱ方加减治疗输卵管妊娠112例的临床分析[J].中国妇幼保健,2005,20(11):1351.
[3]乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003,115.
[4]何吉萍.米非司酮联合甲氨喋呤紧急避孕136例临床观察[J].中国妇幼保健,2005,20(11):1391.
(收稿日期:2007-10-09 修回日期:2007-12-24)
(编辑:潘明志)
文章编号:1003-1383(2008)02-0193-01中图分类号:R 714.221文献标识码:B
输卵管妊娠是妇产科最常见的一种异位妊娠,其发病率有逐年上升的趋势[1]。随着人们保健意识和诊断技术的提高,输卵管妊娠的早期诊断率明显提高,为保守性手术及药物治疗提供了探索空间[2]。我院妇产科近两年来对92例确诊输卵管妊娠未破裂出血或破裂出血不多而形成血肿患者,根据其临床表现和身体状况,有生育要求者,采用甲氨喋呤(MTX)进行保守治疗,治愈率为95.7%,4例保守治疗失败行腹腔镜手术,占4.3%。因此,MTX在保守治疗输卵管妊娠收到一定的效果。
资料与方法
1.一般资料 资料来源于2004年5月~2006年5月病例,年龄19~46岁,停经36~58天, 平均停经47天;有尿HCG阳性,有早孕反应、腹痛及阴道流血病史;在B超下诊断为输卵管妊娠,且有盆腔积液0~500 ml内,包块直径≤4 cm;一般情况好,生命征正常,需要保留生育能力及害怕手术的病例共92例。
2.适应证及治疗方法 本法适用于早期输卵管妊娠,需求保留生育能力的患者。一般给药符合以下条件:①血βHCG<2000 IU/L;②输卵管妊娠包块直径≤4 cm;③输卵管妊娠未破裂或流产;④无明显内出血者。⑤无药物治疗禁忌证[3]。治疗方法:常用剂量0.4 mg/kg,给药途径为肌肉注射,1日一次,5日为一疗程。若4~7日βHCG下降小于15%,应重复剂量治疗。MTX治疗期间,应用B超和βHCG测定进行严密监测,并注意患者的病情变化及药物的不良反应。若用药14天尿 HCG转阴并持续3次阴性,βHCG下降,并持续3次阴性,腹痛缓解或消失,阴道流血减少或停止为有效[3]。
结果
92例病例采用MTX保守治疗中,住院天数最长为20天,最短8天,平均为14天;治疗2个疗程63例(68.5%);一个疗程29例(31.5%);治愈88例(95.7%),4例因保守治疗失败行腹腔镜手术(4.3%)。
讨论
MTX是叶酸抑制剂,抗DNA合成的药物,其化学结构与叶酸相似,通过抑制二氢叶酸还原酶,使二氢叶酸不能生成四氢叶酸,影响DNA合成,也干预了DNA和蛋白质合成[4]。临床上对确诊为输卵管妊娠患者采用MTX治疗,是因为妊娠期增生活跃的滋养细胞对MTX非常敏感,用药后抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。这对于有生育要求的年轻女性,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者,无疑是一种补救的良好方法。当然在MTX治疗输卵管妊娠的过程中,仍然有失败的病例。因此,我们要严密监测临床结果,及时总结经验,如持续监测血βHCG没有下降,尿HCG持续阳性,B超下包块持续增大,并有内出血者,应及时作出相应措施挽救患者生命。腹腔镜手术对宫外孕破裂者手术效果好,可减少患者痛苦,且在手术后,常规使用MTX治疗3天,不但常规杀死少数终止失败的妊娠胚胎,而且对游离在腹腔某部位的滋养细胞也有较强的杀灭能力。
总之,经过2年的临床实践与体会,MTX保守治疗输卵管妊娠是需要保存生育能力妇女的一种补救方法。此法简单、易行,杀胚效果确切,疗效好,易掌握剂量,副作用小,是一种患者可以接受和推广的非手术治疗方法。
参考文献
[1]戴钟英.应加强对异位妊娠的防治[J].中华医学杂志,1997,77(5):403-404.
[2]汪汉萍.米非司酮联合宫外孕Ⅱ方加减治疗输卵管妊娠112例的临床分析[J].中国妇幼保健,2005,20(11):1351.
[3]乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003,115.
[4]何吉萍.米非司酮联合甲氨喋呤紧急避孕136例临床观察[J].中国妇幼保健,2005,20(11):1391.
(收稿日期:2007-10-09 修回日期:2007-12-24)
(编辑:潘明志)