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【关键词】 输卵管妊娠；甲氨喋呤；保守治疗
文章编号：1003-1383(2008)02-0193-01中图分类号：R 714.221文献标识码：B
输卵管妊娠是妇产科最常见的一种异位妊娠，其发病率有逐年上升的趋势［1］。随着人们保健意识和诊断技术的提高，输卵管妊娠的早期诊断率明显提高，为保守性手术及药物治疗提供了探索空间［2］。我院妇产科近两年来对92例确诊输卵管妊娠未破裂出血或破裂出血不多而形成血肿患者，根据其临床表现和身体状况，有生育要求者，采用甲氨喋呤（MTX）进行保守治疗，治愈率为95.7%，4例保守治疗失败行腹腔镜手术，占4.3%。因此，MTX在保守治疗输卵管妊娠收到一定的效果。
资料与方法
1.一般资料 资料来源于2004年5月~2006年5月病例，年龄19~46岁，停经36~58天， 平均停经47天；有尿HCG阳性，有早孕反应、腹痛及阴道流血病史；在B超下诊断为输卵管妊娠，且有盆腔积液0~500 ml内，包块直径≤4 cm；一般情况好，生命征正常，需要保留生育能力及害怕手术的病例共92例。
2.适应证及治疗方法 本法适用于早期输卵管妊娠，需求保留生育能力的患者。一般给药符合以下条件：①血βHCG＜2000 IU/L；②输卵管妊娠包块直径≤4 cm；③输卵管妊娠未破裂或流产；④无明显内出血者。⑤无药物治疗禁忌证［3］。治疗方法：常用剂量0.4 mg/kg，给药途径为肌肉注射，1日一次，5日为一疗程。若4~7日βHCG下降小于15%，应重复剂量治疗。MTX治疗期间，应用B超和βHCG测定进行严密监测，并注意患者的病情变化及药物的不良反应。若用药14天尿 HCG转阴并持续3次阴性，βHCG下降，并持续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止为有效［3］。
结果
92例病例采用MTX保守治疗中，住院天数最长为20天，最短8天，平均为14天；治疗2个疗程63例（68.5%）；一个疗程29例（31.5%）；治愈88例（95.7%），4例因保守治疗失败行腹腔镜手术（4.3%）。
讨论
MTX是叶酸抑制剂，抗DNA合成的药物，其化学结构与叶酸相似，通过抑制二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸不能生成四氢叶酸，影响DNA合成，也干预了DNA和蛋白质合成［4］。临床上对确诊为输卵管妊娠患者采用MTX治疗，是因为妊娠期增生活跃的滋养细胞对MTX非常敏感，用药后抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。这对于有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者，无疑是一种补救的良好方法。当然在MTX治疗输卵管妊娠的过程中，仍然有失败的病例。因此，我们要严密监测临床结果，及时总结经验，如持续监测血βHCG没有下降，尿HCG持续阳性，B超下包块持续增大，并有内出血者，应及时作出相应措施挽救患者生命。腹腔镜手术对宫外孕破裂者手术效果好，可减少患者痛苦，且在手术后，常规使用MTX治疗3天，不但常规杀死少数终止失败的妊娠胚胎，而且对游离在腹腔某部位的滋养细胞也有较强的杀灭能力。
总之，经过2年的临床实践与体会，MTX保守治疗输卵管妊娠是需要保存生育能力妇女的一种补救方法。此法简单、易行，杀胚效果确切，疗效好，易掌握剂量，副作用小，是一种患者可以接受和推广的非手术治疗方法。
参考文献
［1］戴钟英.应加强对异位妊娠的防治［J］.中华医学杂志，1997，77（5）：403-404.
［2］汪汉萍.米非司酮联合宫外孕Ⅱ方加减治疗输卵管妊娠112例的临床分析［J］.中国妇幼保健，2005，20（11）：1351.
［3］乐 杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003，115.
［4］何吉萍.米非司酮联合甲氨喋呤紧急避孕136例临床观察［J］.中国妇幼保健，2005，20（11）：1391.
(收稿日期：2007-10-09 修回日期：2007-12-24)
(编辑：潘明志)
文章编号：1003-1383(2008)02-0193-01中图分类号：R 714.221文献标识码：B
输卵管妊娠是妇产科最常见的一种异位妊娠，其发病率有逐年上升的趋势［1］。随着人们保健意识和诊断技术的提高，输卵管妊娠的早期诊断率明显提高，为保守性手术及药物治疗提供了探索空间［2］。我院妇产科近两年来对92例确诊输卵管妊娠未破裂出血或破裂出血不多而形成血肿患者，根据其临床表现和身体状况，有生育要求者，采用甲氨喋呤（MTX）进行保守治疗，治愈率为95.7%，4例保守治疗失败行腹腔镜手术，占4.3%。因此，MTX在保守治疗输卵管妊娠收到一定的效果。
资料与方法
1.一般资料 资料来源于2004年5月~2006年5月病例，年龄19~46岁，停经36~58天， 平均停经47天；有尿HCG阳性，有早孕反应、腹痛及阴道流血病史；在B超下诊断为输卵管妊娠，且有盆腔积液0~500 ml内，包块直径≤4 cm；一般情况好，生命征正常，需要保留生育能力及害怕手术的病例共92例。
2.适应证及治疗方法 本法适用于早期输卵管妊娠，需求保留生育能力的患者。一般给药符合以下条件：①血βHCG＜2000 IU/L；②输卵管妊娠包块直径≤4 cm；③输卵管妊娠未破裂或流产；④无明显内出血者。⑤无药物治疗禁忌证［3］。治疗方法：常用剂量0.4 mg/kg，给药途径为肌肉注射，1日一次，5日为一疗程。若4~7日βHCG下降小于15%，应重复剂量治疗。MTX治疗期间，应用B超和βHCG测定进行严密监测，并注意患者的病情变化及药物的不良反应。若用药14天尿 HCG转阴并持续3次阴性，βHCG下降，并持续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止为有效［3］。
结果
92例病例采用MTX保守治疗中，住院天数最长为20天，最短8天，平均为14天；治疗2个疗程63例（68.5%）；一个疗程29例（31.5%）；治愈88例（95.7%），4例因保守治疗失败行腹腔镜手术（4.3%）。
讨论
MTX是叶酸抑制剂，抗DNA合成的药物，其化学结构与叶酸相似，通过抑制二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸不能生成四氢叶酸，影响DNA合成，也干预了DNA和蛋白质合成［4］。临床上对确诊为输卵管妊娠患者采用MTX治疗，是因为妊娠期增生活跃的滋养细胞对MTX非常敏感，用药后抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。这对于有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者，无疑是一种补救的良好方法。当然在MTX治疗输卵管妊娠的过程中，仍然有失败的病例。因此，我们要严密监测临床结果，及时总结经验，如持续监测血βHCG没有下降，尿HCG持续阳性，B超下包块持续增大，并有内出血者，应及时作出相应措施挽救患者生命。腹腔镜手术对宫外孕破裂者手术效果好，可减少患者痛苦，且在手术后，常规使用MTX治疗3天，不但常规杀死少数终止失败的妊娠胚胎，而且对游离在腹腔某部位的滋养细胞也有较强的杀灭能力。
总之，经过2年的临床实践与体会，MTX保守治疗输卵管妊娠是需要保存生育能力妇女的一种补救方法。此法简单、易行，杀胚效果确切，疗效好，易掌握剂量，副作用小，是一种患者可以接受和推广的非手术治疗方法。
参考文献
［1］戴钟英.应加强对异位妊娠的防治［J］.中华医学杂志，1997，77（5）：403-404.
［2］汪汉萍.米非司酮联合宫外孕Ⅱ方加减治疗输卵管妊娠112例的临床分析［J］.中国妇幼保健，2005，20（11）：1351.
［3］乐 杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003，115.
［4］何吉萍.米非司酮联合甲氨喋呤紧急避孕136例临床观察［J］.中国妇幼保健，2005，20（11）：1391.
(收稿日期：2007-10-09 修回日期：2007-12-24)
(编辑：潘明志)