摘 要 鼓膜穿孔耳内镜下处理创缘后,用抗生素滴耳液浸润的滤纸贴补治疗获得满意效果。
　　关键词 耳内镜 鼓膜穿孔 治疗
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.078
　　
　　外伤性鼓膜穿孔是引起听力下降,导致中耳感染的常见原因,为促使穿孔早期愈合,提高听力,目前治疗方法很多。近年来,我科对40例外伤性鼓膜穿孔在耳内镜下处理创缘后,用抗生素滴耳液浸润的滤纸贴补治疗获得满意效果。现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　2004～2009年外伤性鼓膜穿孔患者40例,男25例,女15例,年龄13～16岁。穿孔原因:爆震伤、掌击伤、车祸、锐物击伤。病程:1小时～2周。均呈干耳且无感染。穿孔形状:裂隙状、三角形、椭圆形或不规则形。位置:均位于鼓膜紧张部。大小:穿孔直径2～7mm。治疗前均行纯音听阈测定,语言频率平均气骨导差为(20±5)dBnHL,其中传导性耳聋35例,混合性耳聋5例。
　　材料:75%的酒精固定的滤纸、抗生素(氧氟沙星或环丙沙星)滴耳液。
　　方法:鼓膜贴补在耳内镜下进行,患者取仰卧位,患耳向上,清除外耳道血痂及异物,剪耳毛,用75%酒精棉球清洁消毒耳周及外耳道。就诊超过2天者,用1%丁卡因棉片贴敷鼓膜约5分钟行表面麻醉,然后用细钩针把穿孔边缘约1mm内上皮剥离掉,穿孔2日内的多不需处理穿孔边缘。取经抗生素滴耳液浸泡过的滤纸片,修剪大于穿孔最大直径约2mm的椭圆形,贴补于鼓膜穿孔处,用小棉球轻压铺平,使之与鼓膜穿孔边缘紧贴。抗生素滴耳液1～2滴/日滴耳,以保持贴补物的轻度潮湿及抗菌环境,口服抗生素。治疗期间保持耳道清洁,勿擤鼻及捏鼻鼓气。对症治疗3～5天复查1次,观察鼓膜穿孔愈合情况。贴补滤纸湿润后穿孔未愈合时会因透光度不同而看到穿孔形状,如穿孔已愈合,就不见穿孔边缘。待穿孔愈合可将贴补滤纸取出或待其自然脱落。如滤纸移位需要复位或取出重新贴补。
　　
　　结 果
　　
　　所有病例经治疗后随诊3个月,40例穿孔均完全愈合,鼓膜形态恢复较好,治疗后行纯音听阈测定语言频率平均听力提高(20±5dBnHL)。
　　
　　讨 论
　　
　　外伤性鼓膜穿孔是一种常见病,对穿孔的治疗,目前是以尽早恢复鼓膜的完整性、提高听力和避免中耳感染为主。耳内镜下行鼓膜贴补治疗,对于鼓膜外伤性穿孔有良好的疗效。贴补治疗的目的是在鼓膜穿孔处贴附上某种片状材料,使穿孔边缘定向生长。辅助抗生素滴耳液抗感染治疗,保持一定湿度,诱导上皮生长,加速穿孔的愈合。配合耳内镜的应用,可以更有效地治疗鼓膜穿孔及观察鼓膜生长愈合情况。
　　
　　参考文献
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