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【摘要】 目的：分析济南市市中区初中学生青少年代谢综合征（metabolic syndrome，MetS）发病情况，为其防治提供依据。方法：对2008-2013年济南市市中区多所初级中学6862名初中生进行健康查体。统计比较MetS及其相关症状检出情况。结果：MetS检出率为1.4%，MetS男女检出率比较差异无统计学意义（P>0.05），男生高血压人数多于女生，低HDL人数少于女生，比较差异均有统计学意义（P<0.01）；各年龄组MetS检出率比较差异无统计学意义（P>0.05），各年龄段中心性肥胖、高TG、低HDL及高血压检出率比较差异均有统计学意义（P<0.01），中心性肥胖检出率15岁年龄组最高；中心性肥胖初中生MetS相关症状高TG、低HDL、高血压、高血糖检出率均明显高于非中心性肥胖者，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：应采取措施控制青少年肥胖以减少青少年代谢综合征的发生。
【关键词】 代谢综合征； 青少年； 流行病学
Investigation of Metabolic Syndrome in Junior Middle School Students of Shizhong District in Ji’nan City/KONG Chun-yan，WANG Chun-xiang.//Medical Innovation of China，2015，12（26）：078-080
【Abstract】 Objective：To explore the incidence of metabolic syndrome（MetS） in junior middle school students of Shizhong district Ji’nan city in order to provide evidence for its prevention.Method：From 2008 to 2013，health checkup were given to 6862 junior middle school students in Shizhong district of Ji’nan city.The detection rates of MetS and its associative signs were analyzed and compared.Result：The detection rate of MetS was 1.4%.The difference in detection rates of MetS between boys and girls was not statistically significant（P>0.05）.Boys with hypertension were more than girls with hypertension，boys with low HDL were less than girls with low HDL，the differences above were all statistically significant（P<0.01）.The differences in detection rates of MetS in different ages were not statistically significant（P>0.05）.The differences in detection rates of central obesity，high TG，low HDL and hypertension in different ages were statistically significant（P<0.01）.The highest detection rate of central obesity was 15-year-old students.The detection rates of high TG，low HDL，hypertension and hyperglycemia in central obesity students were higher than those in non-central obesity students，the differences were all statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Intervention measures for adolescent obesity shall be conducted to prevent MetS in adolescent.
【Key words】 Metabolic syndrome； Adolescent； Epidemiology
First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Shandong Traditional Chinese Medicine University，Ji’nan 250001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.26.024
近年來，随着儿童青少年肥胖发病率的上升，与肥胖密切相关的儿童青少年MetS愈来愈受重视，MetS是以中心性肥胖、高血糖、高血压及血脂异常等集结发病为特征的一组临床症候群，与心血管疾病、2型糖尿病等多种疾病的发生发展密切相关[1]。本文旨在研究济南市市中区初中生MetS发病及相关症状情况，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有数据均来自2008-2013年本院体检中心对济南市市中区多所初级中学初中生自愿健康查体者的体检结果。所有参加者均经家长签字同意。共6862名，其中男3419名，女3443名，平均年龄（14.5±0.52）岁。通过体格检查及既往史排除患慢性病者（2型糖尿病除外）。 1.2 方法 每一查体者查体时以学校分类安排查体编号，查体内容均以Excel文档形式输入计算机。检查包括（1）一般情况：性别、年龄、本人病史、学校、年级、家庭住址、父母单位、联系电话等。（2）常规查体内容：体重、身高、腰围、坐位血压，均由专业人员按标准方法进行[2]。身高体重分别精确到0.5 cm和0.1 cm。腰围测量要求受试者直立，双足分开30 cm，双臂环抱于胸前，以腋中线肋骨下缘和髂前上嵴连线中点的水平位置为测量点，在正常呼气末读数，精确到0.1 cm。（3）实验室检查：要求受试者空腹12 h清晨采静脉血3 mL，用全自动生化分析仪测肝肾功、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。（4）特殊检查：心电图。（5）对5.6 mmol/L
1.3 MetS诊断标准 MetS诊断参照中华医学会儿科分会内分泌遗传代谢学组、心血管学组、儿童保健学组制定的“中国儿童青少年代谢综合征定义和防治建议（≥10岁儿童）”[3]。中心性肥胖[腰围≥同年龄同性别儿童腰围的90百分位值（P90）]为儿童青少年MetS基本和必备条件（具体界值参照北京3～18岁人群腰围和腰围身高比[4]），同时具备至少下列2项即可诊断：（1）高血糖（空腹血糖受损为FPG≥5.6 mmol/L）或糖耐量受损（口服葡萄糖耐量试验2 h血糖≥7.8 mmol/L，但≤11.1 mmol/L）
或已是2型糖尿病；（2）高血压，即收缩压≥同年龄同性别儿童血压的P95或舒张压≥同年龄同性别儿童血压的P95[5]；（3）低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C<1.03 mmol/L）或高非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C≥3.76 mmol/L）；（4）高甘油三酯（TG≥1.47 mmol/L）。
1.4 统计学处理 用Oracle数据库规范化创建“统计分析数据库”（本院自行研发），提取数据，应用SAS 8.1软件对数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同性别初中生MetS及其相关症状检出情况比较 MetS总检出率为1.4%，MetS男女检出率比较差异无统计学差异（P>0.05）。其中中心性肥胖总检出率10%，高TG检出率为7.0%，低HDL检出率为13.9%，高血压检出率为7.1%，高血糖检出率为1.7%。男生高血压人数多于女生、低HDL人数少于女生，比较差异均有统计学意义（P<0.01），其余项男女比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 不同年龄组初中生MetS及其相关症状检出情况比较 各年龄段中心性肥胖、高TG、低HDL及高血压检出率比较差异均有统计学意义（P<0.01）。中心性肥胖检出率15岁年龄组最高，高TG检出率14岁年龄组最高，高血压、低HDL检出率13岁年龄组最低，高血糖各年龄组均较低，见表2。
2.3 中心性肥胖初中生MetS及其相关症状检出情况比较 中心性肥胖初中生MetS相关症状高TG、低HDL、高血压、高血糖检出率均明显高于非中心性肥胖者，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。
3 讨论
自1988年美國Reaven教授首先提出代谢综合征以来，关于代谢综合征的研究不断深入。越来越多的研究证实，成年期MetS多始于儿童青少年阶段甚至胎儿期[6]。2012年以前关于儿童青少年MetS我国没有自己的诊断标准，大量的MetS研究诊断标准多种多样，所得结果亦不尽相同，2012年中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组、中华医学会儿科学分会心血管学组、中华医学会儿科学分会儿童保健学组提出了中国儿童代谢综合征定义和防治建议，本文按此定义研究济南市市中区初中生代谢综合征及相关症状流行情况。
MetS以中心性肥胖为前提，是一系列代谢紊乱的始动因素[7-8]。脂肪代谢异常是糖代谢紊乱的驱动因素，脂肪过度堆积、分布异常是胰岛素抵抗的主要病因。尤其是脂肪在腹部的堆积，腹部脂肪细胞尤其是腹腔内脏脂肪细胞数量增加使脂肪降解增加，过多的游离脂肪酸直接进入门静脉，导致肝脏甘油三酯合成增加引起一系列脂质代谢紊乱[9]。脂肪在胰腺堆积亦可造成β细胞功能障碍。体块指数（body mass index，BMI）只能衡量脂肪的周身分布，对脂肪的局部分布无法显示，腰围比BMI更能直接反映腹腔内脏脂肪聚集情况[10-11]。
本次调查结果显示，济南市市中区初中生代谢综合征总检出率为1.4%，男女检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。此结果低于2008年中国疾病预防控制中心采用美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告（NCEP-ATPⅢ）诊断标准的调查结果（3.7%）[12]。可能与调查所采用的诊断标准略不一致有关。另外，我国地域广阔，各地区生活环境和社会经济状况差别大，缺乏青少年腰围地域性参考数据[13]。本研究依据的是北京市3～18岁儿童青少年腰围的调查数据，虽然地域差别小，但经济水平有一定差距。本研究年龄段仅限为13～15岁初中学生，不能完全代表济南市区所有青少年MetS检出率；由于没有对部分FPG<5.6 mmol/L肥胖者做OGTT实验，可能漏选了少数FPG<5.6 mmol/L、
2 h PG≥7.8 mmol/L且<11.1 mmol/L的糖耐量受损（impaired glucose tolerance，IGT）者，此为研究之不足处。 本次调查结果还显示，中心性肥胖检出率为10%，以15岁年龄组最高，男生高血压检出人数多于女生，女生低HDL检出人数多于男生，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。高TG检出率14岁年龄组最高，高血压、低HDL检出率13岁年龄组最低。高血糖检出率均较低。中心性肥胖者中MetS相关症状高TG、低HDL、高血压、高血糖检出率均明显高于非中心性肥胖者，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。提示控制青少年中心性肥胖是降低青少年代谢综合征发病的重要环节，应引起社会及家长的进一步重视[14-15]。
总之，积极防治青少年肥胖，完善MetS防治策略，对提高青少年健康水平，提前预防成人心血管疾病、糖尿病等多种疾病的发生十分必要。
参考文献
[1]马军.儿童代谢综合征研究进展[J].中国儿童保健杂志，2013，21（5）：452-455.
[2]中国学生体质与健康调研组.2000年全国学生体质与健康状况调查报告[M].北京：高等教育出版社，2002：4-17.
[3]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，中华医学会儿科学分会心血管学组，中华医学会儿科学分会儿童保健学组.中国儿童代谢综合征定义和防治建议[J].中华儿科杂志，2012，50（6）：420-422.
[4]孟玲慧，米杰，程红，等.北京市3-18岁人群腰围和腰围身高比分布特征及其适宜界值的研究[J].中国循证儿科杂志，2007，2（4）：245-252.
[5]米杰，王天有，孟玲慧，等.中国儿童青少年血压参照标准的研制[J].中国循证儿科杂志，2010，5（1）：4-15.
[6]向伟，米杰.重视儿童青少年代谢综合征防治[J].中国儿童保健杂志，2013，21（5）：449-451.
[7]洪芳，梁黎.儿童和青少年代谢综合症诊断标准[J].实用儿科临床杂志，2008，23（20）：1630-1632.
[8] Zimmet P，Albert G，Kaufman F，et al.The metabolic syndrome in children and adolescents[J].Lancet，2007，369（9579）：2059-2061.
[9]Field A E，Cook N R，Gillman M W.Weight status in childhood as predictor of becoming overweight or hypertensive in early adulthood[J].Obes Res，2005，13（1）：163-169.
[10]李百惠，王海俊，马军，等.北京市小学生BMI、腰围与代谢综合征的关系研究[J].现代预防医学，2012，39（17）：4384-4387.
[11]陈天娇，季成叶.北京市中学生腰围与体质指数及代谢综合症相关性状分析[J].北京大学学报，2012，44（3）：355-358.
[12] Li Y，Yang X，Zhai F，et al.Prevalence of the metabolic syndrome in Chinese adolescents[J].Br J Nutr，2008，99（3）：565-570.
[13]季成叶，宋银子，马冠生，等.中国学龄儿童青少年腰围的地区分布和人群特征[J].中华流行病学杂志，2010，31（6）：603-608.
[14]林丹，张丽，陈喜生，等.肥胖青少年与正常青少年在血糖、血脂等方面差异的研究[J].中国医学创新，2012，9（10）：103-104.
[15]胡泽萍.对甘孜州康定中学高中学生青少年肥胖的调查研究[J].中国医学创新，2011，8（5）：24-25.
（收稿日期：2014-12-28） （本文編辑：王利）
【关键词】 代谢综合征； 青少年； 流行病学
Investigation of Metabolic Syndrome in Junior Middle School Students of Shizhong District in Ji’nan City/KONG Chun-yan，WANG Chun-xiang.//Medical Innovation of China，2015，12（26）：078-080
【Abstract】 Objective：To explore the incidence of metabolic syndrome（MetS） in junior middle school students of Shizhong district Ji’nan city in order to provide evidence for its prevention.Method：From 2008 to 2013，health checkup were given to 6862 junior middle school students in Shizhong district of Ji’nan city.The detection rates of MetS and its associative signs were analyzed and compared.Result：The detection rate of MetS was 1.4%.The difference in detection rates of MetS between boys and girls was not statistically significant（P>0.05）.Boys with hypertension were more than girls with hypertension，boys with low HDL were less than girls with low HDL，the differences above were all statistically significant（P<0.01）.The differences in detection rates of MetS in different ages were not statistically significant（P>0.05）.The differences in detection rates of central obesity，high TG，low HDL and hypertension in different ages were statistically significant（P<0.01）.The highest detection rate of central obesity was 15-year-old students.The detection rates of high TG，low HDL，hypertension and hyperglycemia in central obesity students were higher than those in non-central obesity students，the differences were all statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Intervention measures for adolescent obesity shall be conducted to prevent MetS in adolescent.
【Key words】 Metabolic syndrome； Adolescent； Epidemiology
First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Shandong Traditional Chinese Medicine University，Ji’nan 250001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.26.024
近年來，随着儿童青少年肥胖发病率的上升，与肥胖密切相关的儿童青少年MetS愈来愈受重视，MetS是以中心性肥胖、高血糖、高血压及血脂异常等集结发病为特征的一组临床症候群，与心血管疾病、2型糖尿病等多种疾病的发生发展密切相关[1]。本文旨在研究济南市市中区初中生MetS发病及相关症状情况，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有数据均来自2008-2013年本院体检中心对济南市市中区多所初级中学初中生自愿健康查体者的体检结果。所有参加者均经家长签字同意。共6862名，其中男3419名，女3443名，平均年龄（14.5±0.52）岁。通过体格检查及既往史排除患慢性病者（2型糖尿病除外）。 1.2 方法 每一查体者查体时以学校分类安排查体编号，查体内容均以Excel文档形式输入计算机。检查包括（1）一般情况：性别、年龄、本人病史、学校、年级、家庭住址、父母单位、联系电话等。（2）常规查体内容：体重、身高、腰围、坐位血压，均由专业人员按标准方法进行[2]。身高体重分别精确到0.5 cm和0.1 cm。腰围测量要求受试者直立，双足分开30 cm，双臂环抱于胸前，以腋中线肋骨下缘和髂前上嵴连线中点的水平位置为测量点，在正常呼气末读数，精确到0.1 cm。（3）实验室检查：要求受试者空腹12 h清晨采静脉血3 mL，用全自动生化分析仪测肝肾功、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。（4）特殊检查：心电图。（5）对5.6 mmol/L
或已是2型糖尿病；（2）高血压，即收缩压≥同年龄同性别儿童血压的P95或舒张压≥同年龄同性别儿童血压的P95[5]；（3）低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C<1.03 mmol/L）或高非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C≥3.76 mmol/L）；（4）高甘油三酯（TG≥1.47 mmol/L）。
1.4 统计学处理 用Oracle数据库规范化创建“统计分析数据库”（本院自行研发），提取数据，应用SAS 8.1软件对数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同性别初中生MetS及其相关症状检出情况比较 MetS总检出率为1.4%，MetS男女检出率比较差异无统计学差异（P>0.05）。其中中心性肥胖总检出率10%，高TG检出率为7.0%，低HDL检出率为13.9%，高血压检出率为7.1%，高血糖检出率为1.7%。男生高血压人数多于女生、低HDL人数少于女生，比较差异均有统计学意义（P<0.01），其余项男女比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 不同年龄组初中生MetS及其相关症状检出情况比较 各年龄段中心性肥胖、高TG、低HDL及高血压检出率比较差异均有统计学意义（P<0.01）。中心性肥胖检出率15岁年龄组最高，高TG检出率14岁年龄组最高，高血压、低HDL检出率13岁年龄组最低，高血糖各年龄组均较低，见表2。
2.3 中心性肥胖初中生MetS及其相关症状检出情况比较 中心性肥胖初中生MetS相关症状高TG、低HDL、高血压、高血糖检出率均明显高于非中心性肥胖者，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。
3 讨论
自1988年美國Reaven教授首先提出代谢综合征以来，关于代谢综合征的研究不断深入。越来越多的研究证实，成年期MetS多始于儿童青少年阶段甚至胎儿期[6]。2012年以前关于儿童青少年MetS我国没有自己的诊断标准，大量的MetS研究诊断标准多种多样，所得结果亦不尽相同，2012年中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组、中华医学会儿科学分会心血管学组、中华医学会儿科学分会儿童保健学组提出了中国儿童代谢综合征定义和防治建议，本文按此定义研究济南市市中区初中生代谢综合征及相关症状流行情况。
MetS以中心性肥胖为前提，是一系列代谢紊乱的始动因素[7-8]。脂肪代谢异常是糖代谢紊乱的驱动因素，脂肪过度堆积、分布异常是胰岛素抵抗的主要病因。尤其是脂肪在腹部的堆积，腹部脂肪细胞尤其是腹腔内脏脂肪细胞数量增加使脂肪降解增加，过多的游离脂肪酸直接进入门静脉，导致肝脏甘油三酯合成增加引起一系列脂质代谢紊乱[9]。脂肪在胰腺堆积亦可造成β细胞功能障碍。体块指数（body mass index，BMI）只能衡量脂肪的周身分布，对脂肪的局部分布无法显示，腰围比BMI更能直接反映腹腔内脏脂肪聚集情况[10-11]。
本次调查结果显示，济南市市中区初中生代谢综合征总检出率为1.4%，男女检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。此结果低于2008年中国疾病预防控制中心采用美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告（NCEP-ATPⅢ）诊断标准的调查结果（3.7%）[12]。可能与调查所采用的诊断标准略不一致有关。另外，我国地域广阔，各地区生活环境和社会经济状况差别大，缺乏青少年腰围地域性参考数据[13]。本研究依据的是北京市3～18岁儿童青少年腰围的调查数据，虽然地域差别小，但经济水平有一定差距。本研究年龄段仅限为13～15岁初中学生，不能完全代表济南市区所有青少年MetS检出率；由于没有对部分FPG<5.6 mmol/L肥胖者做OGTT实验，可能漏选了少数FPG<5.6 mmol/L、
2 h PG≥7.8 mmol/L且<11.1 mmol/L的糖耐量受损（impaired glucose tolerance，IGT）者，此为研究之不足处。 本次调查结果还显示，中心性肥胖检出率为10%，以15岁年龄组最高，男生高血压检出人数多于女生，女生低HDL检出人数多于男生，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。高TG检出率14岁年龄组最高，高血压、低HDL检出率13岁年龄组最低。高血糖检出率均较低。中心性肥胖者中MetS相关症状高TG、低HDL、高血压、高血糖检出率均明显高于非中心性肥胖者，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。提示控制青少年中心性肥胖是降低青少年代谢综合征发病的重要环节，应引起社会及家长的进一步重视[14-15]。
总之，积极防治青少年肥胖，完善MetS防治策略，对提高青少年健康水平，提前预防成人心血管疾病、糖尿病等多种疾病的发生十分必要。
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[8] Zimmet P，Albert G，Kaufman F，et al.The metabolic syndrome in children and adolescents[J].Lancet，2007，369（9579）：2059-2061.
[9]Field A E，Cook N R，Gillman M W.Weight status in childhood as predictor of becoming overweight or hypertensive in early adulthood[J].Obes Res，2005，13（1）：163-169.
[10]李百惠，王海俊，马军，等.北京市小学生BMI、腰围与代谢综合征的关系研究[J].现代预防医学，2012，39（17）：4384-4387.
[11]陈天娇，季成叶.北京市中学生腰围与体质指数及代谢综合症相关性状分析[J].北京大学学报，2012，44（3）：355-358.
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[14]林丹，张丽，陈喜生，等.肥胖青少年与正常青少年在血糖、血脂等方面差异的研究[J].中国医学创新，2012，9（10）：103-104.
[15]胡泽萍.对甘孜州康定中学高中学生青少年肥胖的调查研究[J].中国医学创新，2011，8（5）：24-25.
（收稿日期：2014-12-28） （本文編辑：王利）