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【摘要】：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的护理措施。方法：收集2010年1月至2012年1月我院收治的37例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，总结其围手术期的护理措施。结果：经过综合的行之有效的临床护理本组37例患者均痊愈出院。结论 完善围手术期护理对于术后病人的早日恢复预防并发症的发生起着积极的促进作用。
【关键词】：腹腔镜；胆囊切除术；护理
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy ,LC）具有创伤小、痛苦轻、住院期短、疗效肯定、并发症少等优点，是经典的微创外科技术。目前已成为治疗良性胆囊疾病的金标准[1]，被广大患者认可和接受。而通过系统而综合的护理对手术的顺利进行，对疾病的早日恢复及并发症的预防起到了积极的促进作用。现将2010年1月至2012年1月我院收治的37例腹腔镜胆囊切除术的患者的护理措施进行总结，现报导如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2010年1月到2012年1月我院收治的37例腹腔镜胆囊切除术的患者，其中男17人，女20人。年龄24-71岁，平均51.54岁，其中胆囊结石21人，慢性胆囊炎12例，胆囊息肉4例。
1.2 方法
所有患者均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。
1.3 结果
经过腹腔镜胆囊切除术，配合术前术后综合有效的护理，抗感染对症支持治疗，无不良反应及并发症发生，37例患者均痊愈出院，。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
腹腔镜胆囊切除术是我院近年开展的新技术，患者对这方面缺乏了解，对手术能否彻底治愈疾病存在顾虑，还对手术费用问题存在心理压力，所以对手术存在恐惧紧张焦虑的心理，不仅使患者心理痛苦，也给手术麻醉及术后治疗护理产生不良影响并能增加并发症的发生。护士应根据具体情况全面综合评估病人的心理状态，主动给病人及家属介医院的环境，腹腔镜胆囊切除术的优缺点及可能出现的并发症及预防措施，耐心细致地回答他们提出的问题，多讲解成功的经验，并让术后恢复期的病人现身说法，消除患者顾虑，缓解心理压力，以最佳的身心状态接受手术[2-3]，并把心理护理贯穿于术前术中术后。
2.1.2 术前检查
患者入院后即协助做好心肝肾肺等重要脏器功能的检查及全面的血液检查，及时给患者反馈检查结果。
2.1.3 皮肤护理
术前一日洗澡，用肥皂水清洗术区皮肤，并用清水洗净。常规术野备皮，特别注意脐部清洁，依照 石蜡油→肥皂水→双氧水→碘伏的操作程序进行操作，要保证皮肤的完整性，对预防术后感染具有重要意义。
2.1.4 胃肠道准备
为减少肠胀气，术前2天禁食豆类、牛奶等易产气食物。术前晚给予半流质饮食，术前12小时禁食，4小时禁水。术前给予留置胃管。
2.1.5 常规准备
术前晚对于入睡困难者可口服地西泮5mg以保证充足的睡眠，术晨留置导尿，术前30分给予镇静剂应用。
2.2 术后护理
2.2.1 环境与卧位
安置患者于温度和湿度适宜清洁安静的环境，详细与手术室护士进行交接，了解术中情况。全麻未醒应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防胃内容物呕吐后引起误吸而导致窒息，全麻清醒后生命体征平稳可改半卧位。
2.2.2 生命体征的观察
密切观察患者体温、脉搏、呼吸及血压的改变，注意患者的面色，精神状态，伤口有无渗血渗液等。术后应特别注意让患者充分吸氧，通过提高氧分压促使CO2排出；预防CO2弥散进体内造成高碳酸血症，并密切观察血氧饱和度变化。
2.2.3 管道护理
术后妥善固定引流管，防止滑脱、扭曲、受压。定时挤压引流管，保持引流管通畅。每天更换引流袋，观察引流液的量、色、性状并记录。术后保持胃管通畅，及时清理负压盒内的引流物，保持负压状态。鼓励患者刷牙，温开水漱口保持口腔湿润，防口唇干裂及口腔溃疡发生。留置尿管每天清理会阴部两次，防泌尿系感染；如无特殊情况24小时后给予拔除。
2.2.4 并发症的观察及护理
（1）恶心呕吐：恶心呕吐是腹腔镜胆囊切除术最常见的并发症之一，发生率为20%－60%[4]。主要由于麻醉刺激、牵拉胆囊，CO2气体对胃肠道的刺激等。医护人员要針对患者的具体情况进行心理安慰及时清理呕吐物，使患者头偏向一侧以免导致窒息和吸入性肺炎的发生；严重者适当给予止吐剂应用。(2).腹腔出血：是LC后较常见并发症；因此术后要密切观察患者面色精神及生命体征，引流液的量和色。若出现血压下降，面色苍白脉搏细速，腹腔引流出大量血性液体时应及时报告医生处理。(3).胆瘘：术后未放置引流管者出现发热，黄疸，腹痛和局部腹膜炎体征或者留置引流管者引流管内有胆汁引流出，应及时报告医生处理。（4）.残余结石：术后出现腹痛黄疸，发热而无明显腹膜炎体征者可高度怀疑残余结石，要及时报告医生作相应的检查和处理。
2.2.5 疼痛护理
麻醉作用消失后，个别患者会感到伤口疼痛，但由于腹壁切口小，创伤小疼痛不剧烈，一般不需要止痛药。可通过心理安慰，转移其注意力而减轻疼痛。若患者疼痛难忍，可适当使用止痛剂，同时给予心理护理缓解患者疼痛。
2.2.6 饮食护理
患者胃肠功能恢复后即可拔除胃管，给予少量流质饮食。根据患者具体情况逐渐增加其他食物；应注意少食多餐规律进食，忌暴饮暴食，应进食清流，高蛋白低脂肪高维生素易消化饮食及新鲜蔬菜水果。禁食辛辣刺激油腻的食物和豆类奶类等肠产气食物，减少腹胀发生以利胃肠功能恢复。
3 出院指导
在患者治愈出院时护理人员要向患者做好出院指导，如适当活动、规律性休息、保持心情舒畅、戒除烟酒。让患者每半年复查一次肝功能，在没有不适情况下每年复查一次B超，如有腹部不适及时来院就诊。
4 讨论
由于腹腔镜手术的微创的内在魅力，使腹腔镜技术成为21世纪最为耀眼的外科进展之一，成为病人受益最快最普遍的外科技术之一。而腹腔镜胆囊切除术已相当成熟，展示了微创技术与临床的完美结合[5-6]。而护理技术一定要与高速发展的医疗技术同步发展，本文分析了58例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，发现加强患者的术前心理护理及完善的术前准备，以及术后密切观察生命体征及病情变化，观察和预防并发症的发生，对手术的成功有着非常重要的作用，值得推广。
参考文献
1 刘金钢.腹腔镜胆囊切除术中医源性胆管损伤的预防.中国实用外科杂志，2011，31（7）：151-152
2 赵丽军.胆囊切除术后医源性胆道损伤的护理.当代护士，2008(3）：145
3 吴在德，吴肇汉.外科学.6版.北京大学医学出版社，2000:570-579
4 郭绍红.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的原因与预防.中国微创外科杂志，2004，4（6）：478-480
5 张景.腹腔镜手术对机体应激功能的影响.中国微创外科杂志，2007,7（4）：383-384
6 郭贵军，翟瑜，杜权，等.老年患者腹腔镜与开腹胆囊切除术比较.中国微创外科杂志，2005,5（8）：641-643
【关键词】：腹腔镜；胆囊切除术；护理
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy ,LC）具有创伤小、痛苦轻、住院期短、疗效肯定、并发症少等优点，是经典的微创外科技术。目前已成为治疗良性胆囊疾病的金标准[1]，被广大患者认可和接受。而通过系统而综合的护理对手术的顺利进行，对疾病的早日恢复及并发症的预防起到了积极的促进作用。现将2010年1月至2012年1月我院收治的37例腹腔镜胆囊切除术的患者的护理措施进行总结，现报导如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2010年1月到2012年1月我院收治的37例腹腔镜胆囊切除术的患者，其中男17人，女20人。年龄24-71岁，平均51.54岁，其中胆囊结石21人，慢性胆囊炎12例，胆囊息肉4例。
1.2 方法
所有患者均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。
1.3 结果
经过腹腔镜胆囊切除术，配合术前术后综合有效的护理，抗感染对症支持治疗，无不良反应及并发症发生，37例患者均痊愈出院，。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
腹腔镜胆囊切除术是我院近年开展的新技术，患者对这方面缺乏了解，对手术能否彻底治愈疾病存在顾虑，还对手术费用问题存在心理压力，所以对手术存在恐惧紧张焦虑的心理，不仅使患者心理痛苦，也给手术麻醉及术后治疗护理产生不良影响并能增加并发症的发生。护士应根据具体情况全面综合评估病人的心理状态，主动给病人及家属介医院的环境，腹腔镜胆囊切除术的优缺点及可能出现的并发症及预防措施，耐心细致地回答他们提出的问题，多讲解成功的经验，并让术后恢复期的病人现身说法，消除患者顾虑，缓解心理压力，以最佳的身心状态接受手术[2-3]，并把心理护理贯穿于术前术中术后。
2.1.2 术前检查
患者入院后即协助做好心肝肾肺等重要脏器功能的检查及全面的血液检查，及时给患者反馈检查结果。
2.1.3 皮肤护理
术前一日洗澡，用肥皂水清洗术区皮肤，并用清水洗净。常规术野备皮，特别注意脐部清洁，依照 石蜡油→肥皂水→双氧水→碘伏的操作程序进行操作，要保证皮肤的完整性，对预防术后感染具有重要意义。
2.1.4 胃肠道准备
为减少肠胀气，术前2天禁食豆类、牛奶等易产气食物。术前晚给予半流质饮食，术前12小时禁食，4小时禁水。术前给予留置胃管。
2.1.5 常规准备
术前晚对于入睡困难者可口服地西泮5mg以保证充足的睡眠，术晨留置导尿，术前30分给予镇静剂应用。
2.2 术后护理
2.2.1 环境与卧位
安置患者于温度和湿度适宜清洁安静的环境，详细与手术室护士进行交接，了解术中情况。全麻未醒应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防胃内容物呕吐后引起误吸而导致窒息，全麻清醒后生命体征平稳可改半卧位。
2.2.2 生命体征的观察
密切观察患者体温、脉搏、呼吸及血压的改变，注意患者的面色，精神状态，伤口有无渗血渗液等。术后应特别注意让患者充分吸氧，通过提高氧分压促使CO2排出；预防CO2弥散进体内造成高碳酸血症，并密切观察血氧饱和度变化。
2.2.3 管道护理
术后妥善固定引流管，防止滑脱、扭曲、受压。定时挤压引流管，保持引流管通畅。每天更换引流袋，观察引流液的量、色、性状并记录。术后保持胃管通畅，及时清理负压盒内的引流物，保持负压状态。鼓励患者刷牙，温开水漱口保持口腔湿润，防口唇干裂及口腔溃疡发生。留置尿管每天清理会阴部两次，防泌尿系感染；如无特殊情况24小时后给予拔除。
2.2.4 并发症的观察及护理
（1）恶心呕吐：恶心呕吐是腹腔镜胆囊切除术最常见的并发症之一，发生率为20%－60%[4]。主要由于麻醉刺激、牵拉胆囊，CO2气体对胃肠道的刺激等。医护人员要針对患者的具体情况进行心理安慰及时清理呕吐物，使患者头偏向一侧以免导致窒息和吸入性肺炎的发生；严重者适当给予止吐剂应用。(2).腹腔出血：是LC后较常见并发症；因此术后要密切观察患者面色精神及生命体征，引流液的量和色。若出现血压下降，面色苍白脉搏细速，腹腔引流出大量血性液体时应及时报告医生处理。(3).胆瘘：术后未放置引流管者出现发热，黄疸，腹痛和局部腹膜炎体征或者留置引流管者引流管内有胆汁引流出，应及时报告医生处理。（4）.残余结石：术后出现腹痛黄疸，发热而无明显腹膜炎体征者可高度怀疑残余结石，要及时报告医生作相应的检查和处理。
2.2.5 疼痛护理
麻醉作用消失后，个别患者会感到伤口疼痛，但由于腹壁切口小，创伤小疼痛不剧烈，一般不需要止痛药。可通过心理安慰，转移其注意力而减轻疼痛。若患者疼痛难忍，可适当使用止痛剂，同时给予心理护理缓解患者疼痛。
2.2.6 饮食护理
患者胃肠功能恢复后即可拔除胃管，给予少量流质饮食。根据患者具体情况逐渐增加其他食物；应注意少食多餐规律进食，忌暴饮暴食，应进食清流，高蛋白低脂肪高维生素易消化饮食及新鲜蔬菜水果。禁食辛辣刺激油腻的食物和豆类奶类等肠产气食物，减少腹胀发生以利胃肠功能恢复。
3 出院指导
在患者治愈出院时护理人员要向患者做好出院指导，如适当活动、规律性休息、保持心情舒畅、戒除烟酒。让患者每半年复查一次肝功能，在没有不适情况下每年复查一次B超，如有腹部不适及时来院就诊。
4 讨论
由于腹腔镜手术的微创的内在魅力，使腹腔镜技术成为21世纪最为耀眼的外科进展之一，成为病人受益最快最普遍的外科技术之一。而腹腔镜胆囊切除术已相当成熟，展示了微创技术与临床的完美结合[5-6]。而护理技术一定要与高速发展的医疗技术同步发展，本文分析了58例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，发现加强患者的术前心理护理及完善的术前准备，以及术后密切观察生命体征及病情变化，观察和预防并发症的发生，对手术的成功有着非常重要的作用，值得推广。
参考文献
1 刘金钢.腹腔镜胆囊切除术中医源性胆管损伤的预防.中国实用外科杂志，2011，31（7）：151-152
2 赵丽军.胆囊切除术后医源性胆道损伤的护理.当代护士，2008(3）：145
3 吴在德，吴肇汉.外科学.6版.北京大学医学出版社，2000:570-579
4 郭绍红.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的原因与预防.中国微创外科杂志，2004，4（6）：478-480
5 张景.腹腔镜手术对机体应激功能的影响.中国微创外科杂志，2007,7（4）：383-384
6 郭贵军，翟瑜，杜权，等.老年患者腹腔镜与开腹胆囊切除术比较.中国微创外科杂志，2005,5（8）：641-643