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【摘要】目的 探讨葛根素治疗噪声性聋的疗效。方法 将96例噪声性聋患者随机分为两组，治疗组48例应用葛根素治疗，对照组48例应用丁咯地尔治疗，观察两组疗效。结果 治疗组显效11例，有效28例，总有效率率81.26%；对照组显效8例，有效26例，总有效率70.83%。治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 葛根素治疗噪声性聋有一定疗效。
关键词: 葛根素 噪声性聋
中图分类号：R764.43 文献标识码: B 文章编号：1004-7484（2011）06-0118-02
随着工业发展,噪声危害日趋严重,从事噪声作业工人耳聋患病率15.47%。噪声性聋是由于长期呆在噪声环境中所发生的一种进行缓慢的感音性耳聋。目前噪声性耳聋仍然是职业病临床工作中有待解决的难题。首先，临床研究多为以经验医学为主导的回顾性研究或其他非随机对照研究为主，缺乏有力的科学证据以及循证医学方法作为指导；其次，药物治疗多以改善微循环为主，单纯使用大剂量改善微循环药物是否会引起内耳血流量下降而间接导致内耳的再灌注损伤尚未明确，有关药物副作用也鲜有报道；
葛根素注射液为中药注射剂,其有效成分葛根素为4,7-二羟基,8-β-D-葡萄糖异黄酮,是豆科植物野葛中的有效成分。其可通过抗交感样作用、钙拮抗作用及β受体阻滞作用改善微循环,临床上主要用于冠心病、心绞痛、高血压、高黏血症、脑梗死、椎基底动脉供血不足、糖尿病、缺血性视神经病变等治疗[1]。葛根素治疗突发性耳聋有一定疗效[2、3]。我院自2000年应用葛根素治疗噪声性耳聋,效果满意,报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将96例患者随机分为治疗组和对照组各48例。其中，治疗组男26例，女22例，年龄18～51岁，平均（36.24±15.18）岁；对照组男24例，女24例，年龄20～53岁，平均（37.48±16.43）。两组患者年龄、性别及病程无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。48例患者均为2008年3月～2010年3月来就诊的病程1个月以内12例，1～6个月16例，7～12个月12例，1年以上8例，最短时间20d，最长时间为2年。患者两耳均伴有不同程度高调耳鸣。
纳入标准：患者为石家庄市某纺织厂粗纱车间工人，工作环境噪声强度达95-105dB(A)，无遗传性耳聋家族史，无耳感染史和外伤史，无耳毒性药物史，检查外耳、中耳功能正常。
1.2测试方法
声导抗测试：用GSI-33型中耳分析仪测试鼓室导抗图、镫骨肌反射，测试结果正常，以排除中耳病变。
纯音测听：在噪声低于30dB(A)的测听室内，患者脱离噪声环境污染12-48h后进行听阈测试。用Madsen OB-822型听力计，对双耳进行0.25-8kHz纯音气、骨导听阈测试。纯音测听检查结果语频0.5kHz、1.0 kHz、2.0 kHz三者平均听阈提高大于或等于26 dBHL，可诊断为噪声性聋[3]。治疗14天后再用同样方法测试纯音侧听。
1.3 疗效评定标准
参照中华医学会耳鼻喉咽喉科学会和中华耳鼻咽喉科杂志编委会（2005）突发性耳聋疗效分级标准[4]。①痊愈：0.25-4kHz 各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平。②显效：上述频率平均听力提高30dB以上。③有效：上述频率平均听力提高15-30dB或单一频率听力改善15dB以上者。④无效：上述频率平均听力改善不足15dB。
1.4治疗方法
治疗组48例在一般治疗的基础上加用葛根素400mg／次（（瑞阳制药有限公司生产，批号：国药准字H20010181，规格0.1g／支）），加入0.9％生理盐水或5％葡萄糖注射液250mL静点，1次／d，与此同时，还对患者进行了耐心和细致的解释和指导，包括脱离或远离噪声环境，停止使用MP3等音乐播放器，讲解噪声性耳聋的相关解剖和生理病理知识等。消除其对噪声性耳聋的疑虑,放松心情。对照组48例使用盐酸叮咯地尔注射液加入0.9％生理盐水或5％葡萄糖注射液250mL静点，1次／d。两组均给予维生素B1针、维生素B12针每日肌注。另给予三磷酸腺苷片每次20 mg，每天3次口服。耳鸣程度重者加用氟桂利嗪片10mg，每晚口服，有效后则改为5mg，每晚口服，维持2个月。治疗期间未发现严重副作用。两组均以14天为1疗程，1疗程后观察疗效。
1.5统计学处理
采用SPSS12.0统计分析软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性意义。
2 结果 见下表
葛极素注射液治疗噪声性聋总有效率优于其它药物(P<0.05)。
两组临床疗效的比较
组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%）
治疗组 48 11 28 9 81.26
对照组 48 8 26 14 70.83
P<0.05
3 讨论
噪声性聋属于感音神经性耳聋范畴，耳聋被认为是耳科三大难症（耳聋、耳鸣、眩晕）之一。噪声可以损伤内耳的毛细胞；可使内耳血管痉挛，损伤耳蜗内的微循环，导致耳蜗缺血、缺氧，造成毛细胞和螺旋器的退行性变；以及引起内耳的代谢障碍。葛根素系从豆科植物野葛藤根中提取的一种黄酮苷,为血管扩张药,有扩张冠状动脉和脑血管、降低心肌耗氧量、改善微循环和抗血小板聚集的作用[5]。本组研究显示:应用葛根素注射液治疗噪声性耳聋的治疗组和对照组总有效率分别为95. 83%和79.16%。两组总有效率比较在统计学上差异有显著意义(P<0.05)。长期接触噪声可致噪声性耳聋的发生，病程越短，疗效越佳。噪声性耳聋级别越高，疗效越差。故噪声性耳聋的早期治疗尤为重要,发病后治疗及时者(6个月内)听力恢复的可能性较大。由于噪声性耳聋同时伴有耳鸣症状，过分注意耳鸣会导致耳鸣干扰性增加，造成苦恼和情绪紊乱。所以在用药物治疗的同时还应辅予心理治疗以减轻患者的烦恼，使患者尽快消除对耳鸣的担心与恐慌，接受现状，放松心情，这对耳鸣的治疗很有益处。
参考文献
[1] 赵玉梅.葛根素注射液临床应用进展【J】.现代中西医结合杂志，2009,18（1）：106-108.
[2]贺星华,王江允,杨瑞玲.葛根素注射液治疗突发性耳聋的疗效观察[J].实用神经疾病杂志，2005,8（5）： 73—74.
[3] 张德敏，苏喜媛.葛根素治疗突发性聋100例疗效观察[J].中国实用医药，2008,3（9）：96-97.
[4]姜泗长,顾瑞,王正敏,主编.耳科学[M].上海科学技术出版社,2002,869-876.
[5] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南（2005年，济南）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（5）：325.
关键词: 葛根素 噪声性聋
中图分类号：R764.43 文献标识码: B 文章编号：1004-7484（2011）06-0118-02
随着工业发展,噪声危害日趋严重,从事噪声作业工人耳聋患病率15.47%。噪声性聋是由于长期呆在噪声环境中所发生的一种进行缓慢的感音性耳聋。目前噪声性耳聋仍然是职业病临床工作中有待解决的难题。首先，临床研究多为以经验医学为主导的回顾性研究或其他非随机对照研究为主，缺乏有力的科学证据以及循证医学方法作为指导；其次，药物治疗多以改善微循环为主，单纯使用大剂量改善微循环药物是否会引起内耳血流量下降而间接导致内耳的再灌注损伤尚未明确，有关药物副作用也鲜有报道；
葛根素注射液为中药注射剂,其有效成分葛根素为4,7-二羟基,8-β-D-葡萄糖异黄酮,是豆科植物野葛中的有效成分。其可通过抗交感样作用、钙拮抗作用及β受体阻滞作用改善微循环,临床上主要用于冠心病、心绞痛、高血压、高黏血症、脑梗死、椎基底动脉供血不足、糖尿病、缺血性视神经病变等治疗[1]。葛根素治疗突发性耳聋有一定疗效[2、3]。我院自2000年应用葛根素治疗噪声性耳聋,效果满意,报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将96例患者随机分为治疗组和对照组各48例。其中，治疗组男26例，女22例，年龄18～51岁，平均（36.24±15.18）岁；对照组男24例，女24例，年龄20～53岁，平均（37.48±16.43）。两组患者年龄、性别及病程无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。48例患者均为2008年3月～2010年3月来就诊的病程1个月以内12例，1～6个月16例，7～12个月12例，1年以上8例，最短时间20d，最长时间为2年。患者两耳均伴有不同程度高调耳鸣。
纳入标准：患者为石家庄市某纺织厂粗纱车间工人，工作环境噪声强度达95-105dB(A)，无遗传性耳聋家族史，无耳感染史和外伤史，无耳毒性药物史，检查外耳、中耳功能正常。
1.2测试方法
声导抗测试：用GSI-33型中耳分析仪测试鼓室导抗图、镫骨肌反射，测试结果正常，以排除中耳病变。
纯音测听：在噪声低于30dB(A)的测听室内，患者脱离噪声环境污染12-48h后进行听阈测试。用Madsen OB-822型听力计，对双耳进行0.25-8kHz纯音气、骨导听阈测试。纯音测听检查结果语频0.5kHz、1.0 kHz、2.0 kHz三者平均听阈提高大于或等于26 dBHL，可诊断为噪声性聋[3]。治疗14天后再用同样方法测试纯音侧听。
1.3 疗效评定标准
参照中华医学会耳鼻喉咽喉科学会和中华耳鼻咽喉科杂志编委会（2005）突发性耳聋疗效分级标准[4]。①痊愈：0.25-4kHz 各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平。②显效：上述频率平均听力提高30dB以上。③有效：上述频率平均听力提高15-30dB或单一频率听力改善15dB以上者。④无效：上述频率平均听力改善不足15dB。
1.4治疗方法
治疗组48例在一般治疗的基础上加用葛根素400mg／次（（瑞阳制药有限公司生产，批号：国药准字H20010181，规格0.1g／支）），加入0.9％生理盐水或5％葡萄糖注射液250mL静点，1次／d，与此同时，还对患者进行了耐心和细致的解释和指导，包括脱离或远离噪声环境，停止使用MP3等音乐播放器，讲解噪声性耳聋的相关解剖和生理病理知识等。消除其对噪声性耳聋的疑虑,放松心情。对照组48例使用盐酸叮咯地尔注射液加入0.9％生理盐水或5％葡萄糖注射液250mL静点，1次／d。两组均给予维生素B1针、维生素B12针每日肌注。另给予三磷酸腺苷片每次20 mg，每天3次口服。耳鸣程度重者加用氟桂利嗪片10mg，每晚口服，有效后则改为5mg，每晚口服，维持2个月。治疗期间未发现严重副作用。两组均以14天为1疗程，1疗程后观察疗效。
1.5统计学处理
采用SPSS12.0统计分析软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性意义。
2 结果 见下表
葛极素注射液治疗噪声性聋总有效率优于其它药物(P<0.05)。
两组临床疗效的比较
组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%）
治疗组 48 11 28 9 81.26
对照组 48 8 26 14 70.83
P<0.05
3 讨论
噪声性聋属于感音神经性耳聋范畴，耳聋被认为是耳科三大难症（耳聋、耳鸣、眩晕）之一。噪声可以损伤内耳的毛细胞；可使内耳血管痉挛，损伤耳蜗内的微循环，导致耳蜗缺血、缺氧，造成毛细胞和螺旋器的退行性变；以及引起内耳的代谢障碍。葛根素系从豆科植物野葛藤根中提取的一种黄酮苷,为血管扩张药,有扩张冠状动脉和脑血管、降低心肌耗氧量、改善微循环和抗血小板聚集的作用[5]。本组研究显示:应用葛根素注射液治疗噪声性耳聋的治疗组和对照组总有效率分别为95. 83%和79.16%。两组总有效率比较在统计学上差异有显著意义(P<0.05)。长期接触噪声可致噪声性耳聋的发生，病程越短，疗效越佳。噪声性耳聋级别越高，疗效越差。故噪声性耳聋的早期治疗尤为重要,发病后治疗及时者(6个月内)听力恢复的可能性较大。由于噪声性耳聋同时伴有耳鸣症状，过分注意耳鸣会导致耳鸣干扰性增加，造成苦恼和情绪紊乱。所以在用药物治疗的同时还应辅予心理治疗以减轻患者的烦恼，使患者尽快消除对耳鸣的担心与恐慌，接受现状，放松心情，这对耳鸣的治疗很有益处。
参考文献
[1] 赵玉梅.葛根素注射液临床应用进展【J】.现代中西医结合杂志，2009,18（1）：106-108.
[2]贺星华,王江允,杨瑞玲.葛根素注射液治疗突发性耳聋的疗效观察[J].实用神经疾病杂志，2005,8（5）： 73—74.
[3] 张德敏，苏喜媛.葛根素治疗突发性聋100例疗效观察[J].中国实用医药，2008,3（9）：96-97.
[4]姜泗长,顾瑞,王正敏,主编.耳科学[M].上海科学技术出版社,2002,869-876.
[5] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南（2005年，济南）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（5）：325.