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摘要:目的：总结主动电极应用于永久性心脏起搏器植入治疗缓慢性心律失常病人的护理措施。方法：回顾性分析30例主动电极应用于永久心脏起搏器术的护理临床资料。结果：本组患者均手术成功, 起搏功能均良好,无起搏及感知障碍,无导线脱位现象。结论：主动电极取代传统的被动电极应用于心脏起搏器安置术，熟练掌握围手术期的护理措施及健康指导，可以减少和预防并发症发生和减少患者心理负担，提高患者的生存质量。
关键词:主动电极；永久心脏起搏器术；护理体会
人工心脏起搏器是一种植入体内的电子治疗仪器，它通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗心律失常的目的[1]。随着生理性起搏工作的开展，主动固定电极导线行右室流出道间隔部起搏的临床应用越来越广泛，具有不易移位、卧床时间短、易于拔除、置入部位灵活等优点［2］。我科于2012年3月—2014年6月采用主动电极安置永久性心脏起搏器30例，手术均成功，无一例发生感染、电极脱位等并发症，提高了患者的生活质量。现将护理体会总结如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料 30例患者，男性13例，女性17例，年龄58～85岁。患者中病窦综合征12例，三度房室传导阻滞9例，二度二型度房室传导阻滞1例，快慢综合征3例，阵发性房颤伴R-R长间期5例。永久心脏起搏器安置术29例，起搏器更换术1例。
1.2仪器 美敦力起搏器DDDR（Vitatron）1例,DDD（Vitatron）8例，VVI（Vitatron）1例，SSI（Vitatron）1例，圣犹达起搏器DDD9例，DDDR1例，VVI1例，百多力起搏器DDD(Talos)5例,SSI(Talos)3例，美敦力主动电极ICQ09B-58cm 11例，圣犹达主动电极1888TC11例,百多力电极导线Setrox S 60 8例。
1.3手术方法
左侧锁骨下方（左撇子患者选择将起搏器安置在右侧）制备起搏器囊袋，由左锁骨下静脉植入主动电极导线至右心室流出道，双腔起搏器的心房导线放置在右心耳部，将电极头的微型螺丝旋入心肌内固定，用Medtronic5318型起搏分析仪测定起搏阈值、感知阈值、导线阻抗，要求患者作深呼吸、咳嗽再重测起搏参数和起搏心电图，确认无变化后植入起搏器，将起搏器固定在囊袋中，缝合囊袋，酒精纱布覆盖缝合伤口，再覆盖4层干纱布，抗过敏胶布加压固定，500克盐沙袋压迫。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1 化验血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、传染病系列，完善心电图、心脏B超等检查，术前晚、术日晨监测体温和血压。
2.1.2 术区备皮：前胸部上至颌下，穿刺侧腋后线，对侧腋前线、腋窝，下至剑突水平。术前训练床上排便，排尿，教会患者术中配合连续咳嗽的方法。
2.1.3 DSA室做好消毒措施，同时备好氧气、临时起搏器、起搏器分析仪、心电监护仪、除颤仪、吸痰器及各种抢救药品。
2.1.4术前3天停用抗凝药物，术前2小时给予抗生素，患者及家属签署手术同意书。
2.1.5 做好心理护理：向患者和家属讲解施行心脏起搏的目的，介绍安装心脏起搏器的手术方法及安全性，以及主动电极的优势，解除其顾虑及紧张情绪，以取得合作。精神过度紧张者可在术前晚给予镇静剂，保证充足睡眠。
2.2术中配合
2.2.1患者进入DSA室，首先进行术前三方核查：患者科室、床号、姓名、住院号、年龄、腕带等，再核查起搏器的类型、消毒日期，手术包有效期、包装完整无污染及破损。
2.2.2协助患者脱去上衣，带好一次性帽子，平卧于数字减影机诊断床上，妥善连接心电监护，电极片避开手术视野，在下肢或右手建立静脉留置针，保持输液通畅，以备术中出现意外及时用药。配合医生测试各项起搏参数。
2.2.3手术医生按照外科手消毒，术中严格执行无菌技术操作规程，所有进入手术间人员一律佩戴口罩及帽子，C型臂球管用无菌机头套覆盖，术区皮肤碘伏消毒，手术器械、手术台面、术区敷料保持无菌［3］。
2.2.4手术过程中严密观察患者病情和主诉，注意心电监护，观察血压、血氧、心率、心律的变化，及时评估并适当与患者交谈以了解其感受，也可以减轻患者心理压力，如出现异常，及时报告医生并配合抢救。
2.3 术后护理
2.3.1心电监护：患者术后入住CCU病房，进行24小时监护，密切观察心率、心律、血压、血氧、呼吸的变化，观察起搏信号是否有脱落，及时发现电极脱位的现象。每日进行床旁心电图描记，发现异常及时告知医生处理，保障患者安全。
2.3.2体位与活动：术后24h绝对卧床取平卧位或左侧卧位，禁止右侧卧位，避免身体大幅度翻转及术侧上肢活动，必要时保护性约束肢体，防止电极脱落[5]。使用主动电极的患者，24后即可采取半卧位，72h后就可以下床在床边活动，大大减少了患者的卧床时间，解决患者床上排便困难的问题。术侧上肢不宜过度耸肩、上举活动
2.3.3基础护理：做好患者的基础护理和生活护理，解决患者所需。本组患者多为老年患者，80岁以上患者就有5例，存在并发压疮、肺炎和下肢静脉血栓的危险，定时翻身、拍背、按摩受压部位皮肤，教会患者在床上做深呼吸，每天3次进行下肢肢体活动，应用主动电极患者较被动电极患者坐起和下床活动早，护士应鼓励和协助患者尽早活动。经过上述护理措施，30例患者未发生压疮、坠积性肺炎等护理并发症。饮食上给予高维生素、高蛋白质、粗纤维、易消化饮食，增加患者的抵抗力，多吃绿色蔬菜等粗纤维饮食预防便秘，便秘者遵医嘱给予缓泻剂口服或开塞露肛门注入，不可用力排便，必要时行肥皂水灌肠。
2.3.4手术切口护理：手术切口无菌敷料包扎固定，沙袋压迫8-12小时，观察局部有无渗血、渗液，术后前三天每日换药1次，观察有无囊袋血肿、囊袋感染，潮湿、污染、脱落及时更换。嘱患者勿用力咳嗽，如咳嗽应用手按压伤口，防止震动而致电极脱落。本组患者在手术中放置无菌引流条，无一例发生囊袋血肿和囊袋感染，周围皮肤完好无破溃，术后7-9天拆线出院。
2.3.5心理护理：患者术后入住CCU监护病房需要卧床，进行心电、血压、血氧监护，面对各种仪器设备的噪声，加之手术后切口疼痛，让患者恐惧，焦虑。护士在护理患者过程中，要具备精湛的业务水平，熟练的操作技术，亲切的语言交流，护理时及时使用隔离保护患者隐私，使患者感到被尊重，并营造舒适、安静的病房环境，可以缓解患者焦虑情绪，配合治疗，促进早日康复。
3.出院指导
出院前护士教会患者掌握一些最基本的出院后的注意事项：教会患者自测脉搏，每分钟心率低于设定的起搏心率，或感到胸闷、心悸、头晕乏力等不适，提示起搏器电池不足，应及时到医院就诊，准备更换[6]。定期随访：出院后半年内每个月来院随访1次，以后可以每6个月1次，在起搏器电池即将耗竭的最后半年每月1次。生活中远离高压电、高磁场、高辐射等场所，不宜与一些电子仪器如电剃须刀、电吹风等直接接触，不要将开着的移动电话放在胸部或贴近起搏器的口袋，乘轮船、飞机应避免靠近发动机，以防干扰而导致起搏器不稳定。遵医嘱坚持规律服药，低盐低脂饮食，适当参加锻炼，防止受凉感冒，保持心情愉快，避免情绪激动。内衣宜柔软，洗澡时勿用力揉搓埋藏起搏器处的皮肤。
4.小结
起搏器作为治疗永久性、症状性心动过缓的唯一手段已挽救了无数人的生命。主动电极应用到起搏器手术后，缩短了患者卧床时间、患者感觉比较舒适，同时减少了电极脱位的发生。护士熟练掌握起搏器的理论知识与护理技能，对患者适时进行健康教育，手术后严密观察病情，做好围手术期的护理，可以有效地预防和减少心脏起搏器植入并发症的发生，提高患者的治疗效果和生活质量[7]。
参考文献：
[1] 陈灏珠 林果为.实用内科学[M].上海：人民卫生出版社，第十三版：1470-1471.
[2] 汪芳,张建军,金炜,等.采用主动固定电极导线行右室流出道间隔部起搏的临床应用[J]中国心脏起搏与心电生理杂志,2006,20(2):151～152.
[3]门国勋,唐云侠. 永久性心脏起搏器植入术围手术期护理体会[J].临床合理用药，2013，1(6):143-144.
[4]余全珍,李建华.人工心脏起搏器术后的护理[J].中外健康文摘,2012,9(21):285-286.
[5]戴丽娜,金秀梅.永久性人工心脏起搏器安置术围手术期的护理[J].中国实用医药，2013，1（8）：232-233.
[6]曹海燕,范君,白玉,等.永久起搏器安置术的监测及护理[J].沈阳医学院报，2004,6（4）：243-244.
[7]耿仁义,朱中林,华伟.实用心脏起搏技术[M].北京:人民军医出版社,2004:266-267.
关键词:主动电极；永久心脏起搏器术；护理体会
人工心脏起搏器是一种植入体内的电子治疗仪器，它通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗心律失常的目的[1]。随着生理性起搏工作的开展，主动固定电极导线行右室流出道间隔部起搏的临床应用越来越广泛，具有不易移位、卧床时间短、易于拔除、置入部位灵活等优点［2］。我科于2012年3月—2014年6月采用主动电极安置永久性心脏起搏器30例，手术均成功，无一例发生感染、电极脱位等并发症，提高了患者的生活质量。现将护理体会总结如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料 30例患者，男性13例，女性17例，年龄58～85岁。患者中病窦综合征12例，三度房室传导阻滞9例，二度二型度房室传导阻滞1例，快慢综合征3例，阵发性房颤伴R-R长间期5例。永久心脏起搏器安置术29例，起搏器更换术1例。
1.2仪器 美敦力起搏器DDDR（Vitatron）1例,DDD（Vitatron）8例，VVI（Vitatron）1例，SSI（Vitatron）1例，圣犹达起搏器DDD9例，DDDR1例，VVI1例，百多力起搏器DDD(Talos)5例,SSI(Talos)3例，美敦力主动电极ICQ09B-58cm 11例，圣犹达主动电极1888TC11例,百多力电极导线Setrox S 60 8例。
1.3手术方法
左侧锁骨下方（左撇子患者选择将起搏器安置在右侧）制备起搏器囊袋，由左锁骨下静脉植入主动电极导线至右心室流出道，双腔起搏器的心房导线放置在右心耳部，将电极头的微型螺丝旋入心肌内固定，用Medtronic5318型起搏分析仪测定起搏阈值、感知阈值、导线阻抗，要求患者作深呼吸、咳嗽再重测起搏参数和起搏心电图，确认无变化后植入起搏器，将起搏器固定在囊袋中，缝合囊袋，酒精纱布覆盖缝合伤口，再覆盖4层干纱布，抗过敏胶布加压固定，500克盐沙袋压迫。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1 化验血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、传染病系列，完善心电图、心脏B超等检查，术前晚、术日晨监测体温和血压。
2.1.2 术区备皮：前胸部上至颌下，穿刺侧腋后线，对侧腋前线、腋窝，下至剑突水平。术前训练床上排便，排尿，教会患者术中配合连续咳嗽的方法。
2.1.3 DSA室做好消毒措施，同时备好氧气、临时起搏器、起搏器分析仪、心电监护仪、除颤仪、吸痰器及各种抢救药品。
2.1.4术前3天停用抗凝药物，术前2小时给予抗生素，患者及家属签署手术同意书。
2.1.5 做好心理护理：向患者和家属讲解施行心脏起搏的目的，介绍安装心脏起搏器的手术方法及安全性，以及主动电极的优势，解除其顾虑及紧张情绪，以取得合作。精神过度紧张者可在术前晚给予镇静剂，保证充足睡眠。
2.2术中配合
2.2.1患者进入DSA室，首先进行术前三方核查：患者科室、床号、姓名、住院号、年龄、腕带等，再核查起搏器的类型、消毒日期，手术包有效期、包装完整无污染及破损。
2.2.2协助患者脱去上衣，带好一次性帽子，平卧于数字减影机诊断床上，妥善连接心电监护，电极片避开手术视野，在下肢或右手建立静脉留置针，保持输液通畅，以备术中出现意外及时用药。配合医生测试各项起搏参数。
2.2.3手术医生按照外科手消毒，术中严格执行无菌技术操作规程，所有进入手术间人员一律佩戴口罩及帽子，C型臂球管用无菌机头套覆盖，术区皮肤碘伏消毒，手术器械、手术台面、术区敷料保持无菌［3］。
2.2.4手术过程中严密观察患者病情和主诉，注意心电监护，观察血压、血氧、心率、心律的变化，及时评估并适当与患者交谈以了解其感受，也可以减轻患者心理压力，如出现异常，及时报告医生并配合抢救。
2.3 术后护理
2.3.1心电监护：患者术后入住CCU病房，进行24小时监护，密切观察心率、心律、血压、血氧、呼吸的变化，观察起搏信号是否有脱落，及时发现电极脱位的现象。每日进行床旁心电图描记，发现异常及时告知医生处理，保障患者安全。
2.3.2体位与活动：术后24h绝对卧床取平卧位或左侧卧位，禁止右侧卧位，避免身体大幅度翻转及术侧上肢活动，必要时保护性约束肢体，防止电极脱落[5]。使用主动电极的患者，24后即可采取半卧位，72h后就可以下床在床边活动，大大减少了患者的卧床时间，解决患者床上排便困难的问题。术侧上肢不宜过度耸肩、上举活动
2.3.3基础护理：做好患者的基础护理和生活护理，解决患者所需。本组患者多为老年患者，80岁以上患者就有5例，存在并发压疮、肺炎和下肢静脉血栓的危险，定时翻身、拍背、按摩受压部位皮肤，教会患者在床上做深呼吸，每天3次进行下肢肢体活动，应用主动电极患者较被动电极患者坐起和下床活动早，护士应鼓励和协助患者尽早活动。经过上述护理措施，30例患者未发生压疮、坠积性肺炎等护理并发症。饮食上给予高维生素、高蛋白质、粗纤维、易消化饮食，增加患者的抵抗力，多吃绿色蔬菜等粗纤维饮食预防便秘，便秘者遵医嘱给予缓泻剂口服或开塞露肛门注入，不可用力排便，必要时行肥皂水灌肠。
2.3.4手术切口护理：手术切口无菌敷料包扎固定，沙袋压迫8-12小时，观察局部有无渗血、渗液，术后前三天每日换药1次，观察有无囊袋血肿、囊袋感染，潮湿、污染、脱落及时更换。嘱患者勿用力咳嗽，如咳嗽应用手按压伤口，防止震动而致电极脱落。本组患者在手术中放置无菌引流条，无一例发生囊袋血肿和囊袋感染，周围皮肤完好无破溃，术后7-9天拆线出院。
2.3.5心理护理：患者术后入住CCU监护病房需要卧床，进行心电、血压、血氧监护，面对各种仪器设备的噪声，加之手术后切口疼痛，让患者恐惧，焦虑。护士在护理患者过程中，要具备精湛的业务水平，熟练的操作技术，亲切的语言交流，护理时及时使用隔离保护患者隐私，使患者感到被尊重，并营造舒适、安静的病房环境，可以缓解患者焦虑情绪，配合治疗，促进早日康复。
3.出院指导
出院前护士教会患者掌握一些最基本的出院后的注意事项：教会患者自测脉搏，每分钟心率低于设定的起搏心率，或感到胸闷、心悸、头晕乏力等不适，提示起搏器电池不足，应及时到医院就诊，准备更换[6]。定期随访：出院后半年内每个月来院随访1次，以后可以每6个月1次，在起搏器电池即将耗竭的最后半年每月1次。生活中远离高压电、高磁场、高辐射等场所，不宜与一些电子仪器如电剃须刀、电吹风等直接接触，不要将开着的移动电话放在胸部或贴近起搏器的口袋，乘轮船、飞机应避免靠近发动机，以防干扰而导致起搏器不稳定。遵医嘱坚持规律服药，低盐低脂饮食，适当参加锻炼，防止受凉感冒，保持心情愉快，避免情绪激动。内衣宜柔软，洗澡时勿用力揉搓埋藏起搏器处的皮肤。
4.小结
起搏器作为治疗永久性、症状性心动过缓的唯一手段已挽救了无数人的生命。主动电极应用到起搏器手术后，缩短了患者卧床时间、患者感觉比较舒适，同时减少了电极脱位的发生。护士熟练掌握起搏器的理论知识与护理技能，对患者适时进行健康教育，手术后严密观察病情，做好围手术期的护理，可以有效地预防和减少心脏起搏器植入并发症的发生，提高患者的治疗效果和生活质量[7]。
参考文献：
[1] 陈灏珠 林果为.实用内科学[M].上海：人民卫生出版社，第十三版：1470-1471.
[2] 汪芳,张建军,金炜,等.采用主动固定电极导线行右室流出道间隔部起搏的临床应用[J]中国心脏起搏与心电生理杂志,2006,20(2):151～152.
[3]门国勋,唐云侠. 永久性心脏起搏器植入术围手术期护理体会[J].临床合理用药，2013，1(6):143-144.
[4]余全珍,李建华.人工心脏起搏器术后的护理[J].中外健康文摘,2012,9(21):285-286.
[5]戴丽娜,金秀梅.永久性人工心脏起搏器安置术围手术期的护理[J].中国实用医药，2013，1（8）：232-233.
[6]曹海燕,范君,白玉,等.永久起搏器安置术的监测及护理[J].沈阳医学院报，2004,6（4）：243-244.
[7]耿仁义,朱中林,华伟.实用心脏起搏技术[M].北京:人民军医出版社,2004:266-267.